逆调论篇第三十四

📜 原文

黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？

岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。

帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？

岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。

帝曰：人有四支热，逢风寒如炙如火者何也？

岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四支者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳，逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。

帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？

岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。

帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？

岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。

帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何藏使然？愿闻其故。

岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。

帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝问道：人发温病及热病，产生高热状，造成不但身热且胸烦苦满，是为什么呢？

岐伯回答道：这是因为阴津液不足而阳热气过盛，造成身热而胸中烦躁苦满的现象。

黄帝又问：那人不是因为穿薄衣而感觉寒冷，或并非身中寒气时，寒有自体内生出者，又是为什么呢？

岐伯回答：这是因为此人阳热之气不足，阴津液过多，导致表虚而适时中外感六邪之气所致，此时就会有身体寒冷好像刚从水中出来一样的感觉。

黄帝问：人有时手足俱热，遇风寒中表时，却像火炙一样的发热起来，是为什么呢？

岐伯回答：这类人常是阴津不足，阳气过盛的。四肢皆属于阳，当阴津不足造成里阳与表阳相遇以致更热，阴津不足无法灭阳火，成为阳气独盛状。阳独盛则必如烈日之下一样万物不生也，人体亦如是，阳独盛而生养停止，此际遇风如受火炙发热的，其肌肉必被热燃烧失去营养而消瘦下来。

黄帝问：人感觉身寒冷时，即令用热汤或火烤其手足，亦不觉热，身穿厚衣仍无法温暖，但却又不会打寒颤发抖，这是为什么呢？

岐伯答道：这类人多属平常肾气较强，多从事水中工作者，汗出又当水气，日久太阳表气必衰，阴液过多肾阳必不长，无法同时去供养肝、心二脏。肾属水，主骨，令肾阳不足必不生热，造成其间骨髓不充足，所以此寒会有由骨中出来的感觉，不会有寒栗发抖的现象，是因为肝为一阳之地，心胸为二阳聚之地，肾是单独的藏在下方，肾无法供应营养给肝与心、肺，故不会发抖战栗，此病名"骨痹"。会造成人的关节呈拘挛状。

黄帝问：有人因肌肉麻痹感觉沉重，即近衣物，仍觉麻痹，这是为何呢？

岐伯回答道：这是血不足，表阳气充实造成的。血不足时则肌肤麻木不仁，如是表阳气虚则不能活动。若气血两虚必会麻木不仁且无法使用，表面上看肌肉并无异常，一旦如此再加上精神涣散必终不治。

黄帝问：有人因气上逆无法安卧，呼吸音大且浊状，也有无法安卧且呼吸无音者，有人生活起居一切正常但呼吸沉重者，也有卧时正常，行路则喘息不止的，也有无法安卧，一卧必生喘息者，这是什么脏有问题而造成的呢？

岐伯说：人无法安卧且呼吸浊重者，是阳明胃气上逆造成的，足之三阳经本应下行至足，今反逆而上行，以致呼吸带浊音也。阳明是胃脉，而胃又是六腑之海，谷气所聚之所。其气主下行，今阳明气上逆不从正途，故无法安卧。古言：胃气不和，必不安卧。就是这个道理。

人起居正常但呼吸浊重者，这是肺之络脉反逆也，络脉之气无法随肺之经气上下而行，必滞留不去停在肺经上，此络脉之病很浅，所以生活起居皆正常但呼吸浊重。

人不能卧躺，一卧则生喘息，此因水气客居胸中乃致也。人体之水必随正常之阴津而流动，肾为水之脏，主津液，今水不归肾，上逆入肺。是卧而生喘之因也。

黄帝说：答得好。

🌍 整理总结

一、热症与寒症的机理

热而烦满

• 症状：身热烦躁。
• 病因：阴气不足，阳气偏盛，阴阳失衡。
• 病机：阴虚阳亢，阳气独胜则生内热。

寒从中生

• 症状：身寒如浸冷水，非因外寒或衣薄。
• 病因：素体阳气不足，阴气偏盛，气血痹阻。
• 病机：阳气少则温煦失职，阴气多则寒凝内生。

二、四肢灼热与骨寒症

四肢如炙如火

• 症状：四肢灼热，遇风寒更甚。
• 病因：阴虚阳盛，四肢属阳，两阳相合致阴液亏虚。
• 病机：阴不制阳，虚火亢盛，肌肉消烁（“肉烁”）。

骨寒不冻栗（骨痹）

• 症状：身寒至骨，汤火不暖，但不战栗。
• 病因：肾气衰，水液代谢失常，骨髓不充。
• 病机：肾水亏虚，一水难胜心肝二火，寒凝骨髓，肢体挛缩。

三、肉苛症（荣卫失调）

• 症状：肌肉麻木不仁，近衣不缓，活动障碍。
• 病因：营卫失调，营虚不养，卫虚不运。
• 病机：营卫俱虚则肢体失用，神形分离（“人身与志不相有”），预后凶险。

四、逆气喘息诸症

不得卧而息有音

• 病机：胃气逆（阳明经气上逆），《下经》云“胃不和则卧不安”。

起居如故而息有音

• 病机：肺络气逆，经气阻滞，病轻浅。

不得卧且喘

• 病机：水气内停（肾主水，水邪犯肺致喘）。

其他喘息类型

• 病机：与肾、肺、胃相关，主因水饮、气逆或脏腑失调。

核心思想

• 阴阳平衡：热症多因阴虚阳亢，寒症多因阳虚阴盛。
• 脏腑关联：肾为寒病之本（主骨、水），胃为气逆之根，肺主呼吸之变。
• 营卫理论：营卫失调致肢体失养，神形分离则病危。

意义：

通过病理分析，阐明人体内环境失调的复杂表现及治疗方向。