通评虚实论篇第二十八

📜 原文

黄帝问曰：何谓虚实？

岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。

帝曰：何谓重实？

岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

帝曰：经络俱实何如？何以治之？

岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。

帝曰：络气不足，经气有余，何如？

岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。

帝曰：经虚络满何如？

岐伯曰：经虚络满者，尺热满脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也。

帝曰：治此者奈何？

岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。

帝曰：何谓重虚？

岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。

帝曰：何以治之？

岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。

帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？

岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。

帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？

岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。

帝曰：其形尽满何如？

岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则死。

帝曰：何谓从则生，逆则死？

岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。

帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？

岐伯曰：手足温则生，寒则死。

帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？

岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。

帝曰：肠澼下白沫何如？

岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。

帝曰：肠澼下脓血何如？

岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。

帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？

岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以藏期之。

帝曰：癫疾何如？

岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。

帝曰：癫疾之脉，虚实何如？

岐伯曰：虚则可治，实则死。

帝曰：消瘅虚实何如？

岐伯曰：虚则可治，实则死，

帝曰：消瘅虚实何如？

岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

帝曰：形度骨度脉度筋度，何以知其度也？

帝曰：春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六府，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。蹠跛，寒风湿之病也。

黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

🌿 白话文

黄帝问道：虚实如何解释呢？

岐伯答道：血气盛大则名"实"，人体精气被夺为"虚"。

黄帝问：虚实的状况又如何呢？

岐伯答：气虚，即主气之肺虚也。气逆时，肺之阳气无法肃降，足会发冷。以四季及五行来说，凡非克肺之时节则生，遇相克之时节则死。其余各脏依此类推。

黄帝问：什么是"重实"？

岐伯答：所谓"重实"者，在有表热病时，不但表热且脉气充满又大，这就是"重实"。

黄帝问：如果经脉和络脉充满之时，会有何症状呢？其治法又如何？

岐伯回答道：若经与络皆实，则必寸脉会数而尺脉缓，此治之时机也。所以若为滑脉则病为顺，如果为涩脉则病情必逆。凡虚实之产生，必来自同属性脏内，因此若一人之五脏与骨肉间之气血通畅流利，病邪必无法侵犯，此人必能长寿也。

黄帝问：如果是络脉之气不足，而经脉之气有余，又如何呢？

岐伯回答：若是络气不足，经气有余，则会出现寸口脉为热脉较速，尺脉及皮肤会现寒象。若是在秋冬季节出现此脉，主病进。若是春夏时节出现此脉，则是正常。治法在何处有病邪，治何处即可。

黄帝问：若是经脉空虚，络脉充实之人又如何呢？

岐伯回答道：经脉虚，络脉满之人，其脉必尺部呈现脉大且肤热的现象，寸口脉则为寒象，脉细小且涩。此种状况，如在春夏季节则主死，适逢秋冬则生。

黄帝问：治此之法如何？

岐伯回答：络脉气满，经脉气虚，必灸阴经脉，针刺阳经脉。若经脉气满，络脉反虚，则必灸阳经，针刺阴经。

黄帝问：“重虚"是什么意思呢？

岐伯回答：寸口之脉气虚弱，尺部亦虚弱，就是"重虚”。

黄帝问：如何分别呢？

岐伯回答：气虚之人，言语不清状，尺脉虚，即下焦虚，其人步行蹒跚胆怯状，凡脉呈虚脉，并非阴虚也，乃是阳虚的表现，故脉内气血流滑利者生，止涩艰辛者死。

黄帝问：若寒气自手足四肢向头面胸部逆行而上，寸口之脉又充实者，会如何呢？

岐伯回答道：如果脉实但脉中气血滑利则生，脉充实绷紧手足逆冷必死。

黄帝问：如果脉呈实而满，又手脚冰冷，只有头热，那会如何呢？

岐伯回答道：若逢春秋二季则生，逢冬夏季则死，此当时令也。但如在春秋季时，脉呈现浮而涩，兼有身热手足逆冷者死。

黄帝问：若全身都肿满者又如何？

岐伯回答：若身形胀满如肿的，脉呈现急数又大而坚硬，尺部脉却软涩不与其合应，这样的人，若是从则生，逆则死。

黄帝问：什么是"从则生"，“逆则死”？

岐伯回答：从者就是手足温暖，血液能达四肢末梢也。逆者，就是手足寒冷到极点也。

黄帝问：在襁褓中的幼儿，如果发生高热病，但脉却悬细而小，表示什么呢？

岐伯回答：一样的是手足若温暖者生，手足冰冷者死。

黄帝问：幼儿若中风发热，气喘肩息者，脉状又如何？

岐伯回答：一般若有气喘肩息者，脉都会呈现实且大状，此时若有缓脉出现，表示胃气犹存，如此则生。但若出现如弓弦一样的劲急之脉，已无胃气，如此必死。

黄帝问：若下痢又兼大便带血者，又如何呢？

岐伯回答：若此人身反发热主死，身冷为正常者生。

黄帝问：若下痢又排出白沫者，又如何呢？

岐伯回答道：此时若脉沉，为脉症相合，如此则生。若脉反浮者，为阴阳绝离故死。

黄帝问：若下痢又排出脓血，又如何呢？

岐伯回答道：若脉呈悬细快断绝状，此脉症不合主死。若脉现滑利且大，则脉症吻合者生。

黄帝问：若下痢症，身不发热，脉亦不悬绝者，如何？

岐伯回答道：凡下痢症，脉现滑利且大者，此脉症相合故必生，若呈脉中空虚，流动不畅者，此津液已竭必死，此际但计算其真脏之脉现，则可判定其死期。

黄帝问：得癫疾等脑病，其又如何呢？

岐伯回答：若脉现滑利而形大者，日久自己会好。若脉出现形小坚强硬且急数者，此必死也。

黄帝问：从脉中如何分辨癫疾之虚实及结果如何？

岐伯回答：癫疾本为虚证，若脉呈虚脉，因脉症相合，此病可治。若脉反呈实症之脉，此人必死（癫疾指脑病）。

黄帝问：三阳热结之消瘅病（今之糖尿病），其脉虚实如何？

岐伯回答道：如果脉实而大，则此病长期治疗可痊愈。若脉反为悬细形小又坚硬，即令长久治疗亦无法治愈。

黄帝问：治疗法有以外形为准，有以骨症为准，有以脉形为准，有以筋形为准，如何才知治病法则的标准呢？

岐伯回答：春季治病取穴宜用该病经脉之络穴，夏季治病宜用该病经脉之俞穴，秋季治病取穴宜用该病经脉之合穴，冬季时节天寒地冻，人体外表亦闭，气血内藏，此时则宜用药灭少针刺，以免气泻。但这里所读少用针刺的意思，并非对有痈疽之病来说的，一旦遇有痈疽之病，须速用针刺法，立去病邪，以免病情扩散，伤害更大。

有痈病之人，医师用手按，常不能察觉，有时在有时不在。遇此状况，吾人可在手太阴肺经附近找压痛点施予三刺，及在胸前足阳明胃经处找压痛点，来施针刺。一旦发生腋下脓痈，病人必生高热，此际则须针刺足少阳胆经，在经上有压痛点选五位施刺。如果大热仍不退，改刺手少阴心经选三位有压痛点位来刺，再加上手太阴肺经的络穴及骨的会穴大杼穴施予刺法。如果是突发急性之痈疽，并从病处向筋及肌肉顺延发痛，造成冷汗不止，小便不利者，其治在该病经之俞穴。如果腹部突然胀满，按之不减，也不排气，则须取用手太阳小肠经的络穴及胃之募穴中脘穴，加上背后肾俞穴附近距命门三寸都位的压痛点上下针五刺且用较粗之员利针来施治。

遇霍乱上吐下泻时，可在背部俞穴位选五处有压痛点位施予针刺，再加上足阳明胃经三里穴及上侧旁有三压痛点处下针。针刺治疗癫痫及精神病患者，可针手太阴肺经之列缺穴，手太阳小肠经之阳谷穴，足太阳膀胱经之京骨穴，手少阴心经之通里穴，足阳明胃经解溪上五寸奇穴上下连刺三针。

岐伯说：凡是治疗消瘅、突然昏厥、半身不遂的偏枯、手足无力且冰冷，呼吸气短，下气上冲胸，或肥胖之有钱人，大多属于平日嗜食丰盛佳肴所生之疾病。

凡是见到阴阳隔绝不通，或饮食不入又大小便不通者，多是平日遏于忧思之人所有的。

突然足逆冷且上逆，又有耳聋，一侧气血阻塞不通，这是内中气血突然上逆头部产生的，常是因为情绪过于激动，再外感风寒而致的。亦有内外皆无风病，但湿积脉内而人瘦不胖，此湿着血脉之劳症也。足指因痛或跛，此中寒、风、湿之病也。

凡黄疸、暴发之疼痛、癫疾（脑痛病）、神智不清发狂奔走，道都是畏久以来小病未好转产生的疾病。五脏之相互关系不平衡，是由于六腑闭塞不通所产生（泽兰丸观念出此处）。头痛兼耳鸣，五官及大小便又不顺畅，这是肠胃功能失常所产生的病变。

🌍 整理总结

一、虚实概念与核心理论

虚实定义

• 实：邪气盛（外邪侵袭）。
• 虚：精气夺（正气耗损）。
• 重实：大热病见气热脉满；
• 重虚：脉气、尺肤、气血均虚。

虚实的关联与预后

• 气虚多与肺虚相关，气逆则足寒。病发于克己之时（如肺病遇秋）预后差，反之则生。
• 总则：脉象滑利（气血通畅）为顺，涩滞（气血壅阻）为逆。

二、经络虚实与治疗

经络俱实

• 脉象：寸脉急（经实）、尺肤缓（络实）。
• 治疗：针刺与药物并用，脉滑者预后佳。

经络虚实交错

• 络虚经实（脉口热、尺寒）：春夏顺应阳气可治，秋冬逆。
• 经虚络实（尺热满、脉口寒涩）：秋冬生，春夏死。

治法：

• 络满经虚 → 灸阴经、刺阳经；
• 经满络虚 → 刺阴经、灸阳经。

三、病症与脉象预后

寒热与脉象

• 寒气上逆脉实：滑则生，涩则死。
• 脉实满伴手足寒、头热：春秋生（阴阳调和），冬夏死（寒热极端）。

特殊病症

• 乳子（婴儿）病热：手足温可生，寒则死。
• 肠澼（痢疾）：
  • 便血：身热死，身寒生；
  • 下白沫：脉沉生，脉浮死；
  • 脓血：脉滑大生，悬绝死。
• 癫疾（癫痫）：脉滑大自愈，小坚急不治；虚证可治，实证死。
• 消瘅（消渴病）：脉实大可治，悬小坚难愈。

四、治疗原则与季节关联

四季治法

• 春治经络（顺应生发）；
• 夏治经俞（长养气血）；
• 秋治六腑（肃降通利）；
• 冬少针石（闭藏阳气）。

例外：痈疽需急治，不可延误。

急症处理

• 暴痈、霍乱、腹满等急症，按特定经络取穴（如手太阴、足少阳等），结合针具选择（如员利针）。

五、病因与脏腑关联

疾病根源

• 黄疸、癫狂等：长期气机逆乱所致。
• 五脏失调 → 六腑闭塞；九窍不利 → 肠胃功能紊乱。
• 肥胖者多因膏粱厚味，猝倒、偏枯（中风）与痰湿相关。

外感与情志

• 寒湿风湿 → 跛行；暴怒忧思 → 气机闭阻（如噎膈）。
• 非外感之病 → 气血滞留，形体消瘦。

总结要点

• 虚实辨证是核心，结合脉象、季节、症状综合判断。
• 治疗原则：顺应四时，调和阴阳，急症需针药并用。
• 预后关键：脉象滑涩、寒热状态、手足温寒。

• 此篇系统论述了中医虚实理论在诊断与治疗中的实践框架，强调天人相应与整体观。