针解篇第五十四

📜 原文

黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。

岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。察后与先者，知病先后也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补泻之时者，与气开阖相合也。九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也。经气已至，慎守勿失者，勿变更也。深浅在志者，知病之内外也。近远如一者，深浅其候等也。如临深渊者，不敢墯也。手如握虎者，欲其壮也。神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。义无邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行也。所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，跷足䯒独陷者。下廉者，陷下者也。

帝曰：余闻九针，上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世以为常也。

岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。故一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓各有所主也。

人心意应八风，人气应天，人发齿耳目五声应五音六律，人阴阳脉血气应地，人肝目应之九。九窍三百六十五。人一以观动静，天二以候五色七星，应之以候发毋泽。五音，一以候宫商角徵羽六律，有余不足应之，二地一以候高下有余，九野一节俞应之以候闭节三人变一分人候齿泄多血少十分角之变五分以候缓急六分不足三分寒，关节第九分四时，人寒温燥湿，四时一应之，以候相反，一四方各作解。

🌿 白话文

黄帝问道：我想了解关于九针的解释和虚实补泻的道理。

岐伯回答说：针刺虚证要用补法使其实，是指出针后针下产生热感，正气充实才会产生热感。对实证要用泻法使其虚，是指出针后针下产生凉感，邪气衰退才会产生凉感。瘀血阻滞应当清除，是指放出恶血。邪气亢盛应当泻之，是指出针后不要按压针孔，使邪气得以排出。所谓"徐而疾则实"，是指缓慢出针后迅速按压针孔；“疾而徐则虚"则是指快速出针后缓慢按压针孔。虚实的关键在于针下寒热之气的多少变化。有时虚实变化微妙，难以觉察。审察病症的先后，才能把握疾病的发展规律。医者必须遵循虚实补泻的法则，若随意施治就会违背治疗原则。九针的奥妙在于各有适宜的治疗范围。补泻的时机要与经气开阖相配合。九针形态各异，正是为了适应不同的补泻需求。

刺实证需使其转虚，需留针至阴气充盛针下转凉才出针；刺虚证需使其转实，需留针至阳气充盛针下发热才出针。经气来至时，要谨慎把握不能错失良机。针刺深浅要根据病位内外而定。无论深浅，候气方法是一致的。施针时要像面临深渊般谨慎，持针要像握虎般专注。精神要高度集中，静心观察患者，不可左顾右盼。下针要端正正直。要专注患者眼神以调节其神气，使经气运行通畅。三里穴在膝下三寸处，跗上穴在举膝时明显可见。巨虚穴当跷足时胫骨外侧凹陷处，下廉穴在凹陷较深处。

黄帝说：我听闻九针与天地四时阴阳相应，请详述其理以便传之后世。

岐伯答：天地之数为一至九，一为天，二为地，三为人，四为四季，五为五音，六为六律（黄钟，太簇，姑洗，蕤宾，夷则，无射），七为七星，八为八风，九为九野。而人体各部与之相应，因证不同，取用之针亦不同，故有分’九针’。人的皮表如同天，人的肌肉如同大地，人的血脉如同人，人的筋如同四季，人的声音如同五音，人体中阴阳相合如同六律，人的牙齿五官如同七星，人体的呼吸如同八风，人体九窍及三百六十五经如同九野。所以有：一镵针施用于病在皮，二员针用于肌肉病，三鍉针用于血脉病，四锋针用在筋病，五铍针用在骨病，六员利针用在调和阴阳，七毫针用在增益精气，八长针用在去除风邪，九为大针，用在流通九窍及三百六十五络之经气，来去除病邪。此为九针所主司之不同。”

下面内容与本文不符

人心思虑变化应八风，人体之气应天象，毛发牙齿耳目五声应五音六律，阴阳经脉气血应大地，肝目等九窍应九州之数。通过观察人体动静可测知天地变化，通过五色星辰可察知毛发荣枯，通过五音六律可判断脏腑虚实。地势高低影响气血盛衰，九野对应关节俞穴。四季寒温燥湿变化与人体相应，需综合四方因素全面分析。

🌍 整理总结

一、九针补泻原则

虚实辨证

• 虚证补法：针后产生热感（阳气至），正气充实为补。
• 实证泻法：针后产生凉感（阴气至），邪气衰退为泻。
• 瘀血处理：刺络放血以除"菀陈"。

操作手法

徐疾补泻

• 补法（实）：缓慢出针，迅速按压针孔（闭邪外出）。
• 泻法（虚）：快速出针，缓慢按压针孔（引邪外泄）。

留针关键

• 刺实证需留针至针下寒（阴气盛）；
• 刺虚证需留针至针下热（阳气充）。

二、施针操作要点

时机与专注

• 候气：经气至时需"慎守勿失"，不可随意变更手法。
• 深浅：根据病位内外调整针刺深度。
• 专注力：
  • 施针时需"如临深渊，手如握虎"，全神贯注；
  • 观察患者眼神以调节其神气（“必正其神”）。

穴位定位

• 三里穴：膝下三寸。
• 巨虚穴：跷足时胫骨外侧凹陷处。
• 跗上穴：举膝时可见。
• 下廉穴：凹陷较深处。

三、九针与自然规律的对应

天人相应

九针对应天地、四时、阴阳等自然规律：

• 人皮应天，人肉应地，人筋应四时，九窍三百六十五络应九州等。

九针主治范围

• 一针治皮肤，二针治肌肉，三针治血脉，四针治筋膜，五针治骨骼，六针调阴阳，七针益精，八针祛风，九针通九窍、除周身邪气。

四、治疗总则

整体观

结合四时寒温、地势高下、人体气血变化调整治法。

精准施治

• 辨病先后（“察后与先”）；
• 虚实不可偏离法则（“工勿失其法”）。

调和原则

补泻需与经气开阖相合，九针各尽其用。

核心思想

九针疗法以"天人相应"为理论基础，通过辨虚实、调阴阳、候气机，结合自然规律与人体对应关系，实现精准治疗。其核心在于"守神"“候气”，强调医者专注力与对病机的动态把握。