长刺节论篇第五十五

📜 原文

刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨，病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也。阴刺，入一傍四处。治寒热深专者，刺大藏，迫藏刺背，背俞也，刺之迫藏，藏会，腹中寒热去而止，与刺之要，发针而浅出血。

治腐肿者刺腐上，视痈小大深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。

病在少腹有积，刺皮𩩻以下，至少腹而止，刺侠脊两傍四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已。

病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。

病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅，病已止。

病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿，刺大分小分，多发针而深之，以热为故，无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变，诸分尽热，病已止。

病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。

病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂，刺之虚脉，视分尽热病已止。病初发，岁一发，不治，月一发，不治，月四五发，名曰癫病，刺诸分诸脉，其无寒者以针调之，病已止。

病风且寒且热，炅汗出，一日数过，先刺诸分理络脉；汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。

病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风，刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。

🌿 白话文

针家如不依靠脉诊，完全以问病情方式来作诊断，此时须注意，针头病之患者，下针须深骨边病方能除，针不可刺入骨中或在皮肉间穿刺，皮部是针必经之道，迅速通过不可滞留其间。针刺寒热病时，主针下后，必须在上下左右各加一针方可尽除病邪。若遇病邪深入脏者，则须剩脏，背部五脏之俞穴乃是与外界交流气机之所在，针刺背俞可强迫内脏之病邪外出，俟腹中寒热现象停止而出针，其无论何种刺法，都采浅刺且出针时泻血。

治疗脓肿疮家者，直接刺肿部放出脓，深浅及针孔大小全视其脓肿状况而定，刺大脓则多出血，刺小脓肿则下针要深，直到皮表回复原状则停止治疗。

如病在少腹中有积时，则下针在脐下有脂肪的穴位，至少腹积病位而止，再加刺华陀夹脊第四椎位与膏肓穴，并在居髎与季肋中取穴位下针，如此则能导出腹中积气，俟热退后即止针。

病在少腹，引起腹痛无法大、小便时，此病名曰“疝”。是由中寒而来的，可针刺少腹及两股间与腰骨间之穴位，必有历痛点，待其感觉热时，病就好了。

病生在筋，令人抽筋关节痛，无法行动，此名“筋痹”。可针刺痛部，针入筋与肉间，不可刺中骨，直俟筋热起时出针病愈。

病在肌肤间，会令肌肤疼病，名为“肌痹”。针刺在大小肌肉间，下针多且采深刺，此为伤于寒与湿气，得觉针头热时就出针，不可刺伤筋骨，一旦伤及筋骨，日后会生痈肿或引起其它病变。

病在骨时，会使人觉得骨重无法抬举重物，骨中髓部酸痛，阵阵寒意由内而生，此名“骨痹”。针刺必深，但通过肌肉血脉时，不可误伤。针从大小肌肉间下，直达骨边，俟觉得骨部发热，表示病愈，则可止而出针。

病生在阳经时，呈现出忽冷忽热，分肉间亦有忽冷忽热的现象，此名曰“狂”。可刺盛大的阳经脉，使之虚弱下来，俟全身觉得发热则停止，病必愈。又有病始发时一年一次，不治好，则成每月一发，再失治则成每月发四、五次，此名“癫病”。宜刺各分肉间，及各经脉之穴位，如遇只发热不恶寒之病人，则只宜针刺调和，发作停止则针亦停止。

如果因风邪致病，且忽冷忽热，一日出数次的热汗，此时可先刺肌肉分肉间及络脉位。多汗且忽冷忽热者，采用三日一刺，须满百日方愈。

受大风而病之人，其症是骨部沉重，须及眉皆落，此名“大风”（痳疯），针法在肌肉中即可，使之汗出，满百日后，待脱落之须眉再生出时，即可停止刺法。

🌍 整理总结

一、针刺基本原则

不诊先听

• 高明的医者不急于诊脉，先倾听患者主诉，根据症状定位施针。

精准刺法

• 针刺至病所（如骨）即可
• 避免损伤无关的骨、肉、皮
• 仅以皮肤为针刺通道

二、病症与刺法

1. 头疾痛

• 症状：头部剧烈疼痛
• 刺法：
  • 直刺至骨
  • 避开骨肉和皮肤
  • 仅通过皮肤入针

2. 寒热病

• 阴刺法：
  • 一针刺入，四周辅刺四针
• 深寒热邪：
  • 刺五脏（大脏），取背部俞穴（靠近脏腑处）
  • 直至腹中寒热消退
  • 出针时浅刺出血

3. 痈肿

• 刺法（根据大小、深浅）：
  • 大痈：多放血
  • 小痈：深刺至病灶根部

4. 少腹积聚

• 刺法：
  • 从胸胁下至少腹分段施针
  • 刺夹脊第四椎旁及髂骨、季胁肋间隙
  • 疏导腹中热气下行

5. 疝病

• 病因：寒邪侵袭
• 症状：少腹痛、二便不通
• 刺法：
  • 刺少腹与大腿间、腰骶骨间隙
  • 多次施针至局部发热
  • 症状消退即止

6. 筋痹

• 症状：筋脉挛缩、关节痛、活动受限
• 刺法：
  • 刺筋脉病灶及分肉间隙
  • 避免伤骨
  • 至筋脉发热即止

7. 肌痹

• 病因：寒湿侵袭
• 症状：全身肌肉疼痛
• 刺法：
  • 深刺大、小肌肉间隙
  • 以局部发热为度
  • 避免伤筋骨（否则易生痈变）

8. 骨痹

• 症状：骨骼沉重、酸冷疼痛
• 刺法：
  • 深刺至骨
  • 避开脉肉
  • 以骨部发热为愈

9. 狂病

• 症状：阳脉异常，全身寒热交替
• 刺法：
  • 刺泻阳脉（虚脉）
  • 至全身分肉发热即止

10. 癫病

• 病程：
  • 初期一年一发
  • 未治则渐频至一月数发
• 刺法：
  • 刺分肉及经脉
  • 若无寒热，以针刺调和气血

11. 风病

• 症状：寒热交替、多汗
• 刺法：
  • 初期刺分肉络脉
  • 反复发作者三日一刺，百日可愈

12. 大风（麻风）

• 症状：骨节沉重、须眉脱落
• 刺法：
  • 前百日刺肌肉，令汗出
  • 后百日刺骨髓，令汗出
  • 总计二百日，须眉再生后停针

三、治疗要点

以热为度

• 多数病症以针刺局部发热为治愈标志

层次分明

• 根据病位（皮、肉、筋、骨）调整针刺深度

避伤原则

• 避免误伤非病灶组织（如刺筋不伤骨，刺骨不伤脉肉）

总结

针刺治疗的基本原则是通过精准的刺法，根据不同病症选择合适的刺法，避免伤及无关部位，并以局部发热作为治疗效果的标志。

注：

• “分"指肌肉间隙
• “大分"“小分"分别为大、小肌肉群之间的间隙
• “炅"指发热