阳明脉解篇第三十

📜 原文

黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊何也？愿闻其故。

岐伯对曰：阳阴者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。

帝曰：善。其恶火何也？

岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。

帝曰：其恶人何也？

岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。

帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？

岐伯曰：厥逆连藏则死，连经则生。

帝曰：善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？

岐伯曰：四支者诸阳之本也，阳盛则四支实，实则能登高也。

帝曰：其弃衣而走者何也？

岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。

帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也？

岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。

🌿 白话文

黄帝问：足阳明脉一旦受病，会恶见人与恶见火，听闻木相碰之音，会惕然受惊，但钟鼓声却不为所动，闻木相碰却受惊，为何呢？希望知道为什么。

岐伯回答：足阳明是胃之经脉，胃属土，其闻木相碰撞之音时会受惊吓，是土受木制也。

黄帝说：答得好，那为何怕见火呢？

岐伯答道：足阳明胃经是主肉，脉中气血皆盛，一旦受邪居此经脉，则必生热，热盛时必厌恶火光。

黄帝问：那厌恶见到人，是为何呢？

岐伯回答：阳明脉气血一旦上逆，必生喘息，且闷热气郁，一旦如此，必恶见人。

黄帝问：有人因喘而死，也有喘而不死的，这是为什么？

岐伯回答道：寒气上逆直入脏则死，如果在经脉上循环则必不死。

黄帝说：答得好。阳明病时一旦严重，病人会弃衣而走，登高唱歌，甚至数日不思饮食，攀墙上屋顶，而且所登上之地，是其正常时无法登上的，生病反能如此，这是为什么呢？

岐伯说：四肢是所有阳气最本源之位也，阳一旦过盛，必四肢成实症状，气力充满，此所以能登高也。

黄帝问：那脱衣而四处奔走是为何呢？

岐伯回答：此盛热在身上，故会脱衣欲散热而行走。

黄帝问：那胡言乱骂，口出恶言，不分亲人外人，自顾自的唱歌，这是为何呢？

岐伯回答：阳气过盛入脑，烦躁之气使人胡言乱骂，不管亲人外人而高歌且不思饮食，情志不定，故必胡乱奔走，漫无目的。

🌍 整理总结

核心主题

本篇通过黄帝与岐伯的对话，阐释足阳明胃经病变的病理机制及临床表现，重点分析患者出现"恶人、恶火、闻木惊"、“异常行为"等症状的深层原因。

关键问答解析

1. 症状与病理机制

• 闻木音而惊
  阳明胃属土，木克土，故闻木声（属木）则惊恐。

• 恶火
  阳明主肌肉，气血旺盛，邪客于经则生热，热盛故恶火。

• 恶人
  阳明经气厥逆导致喘息烦闷（“惋”），烦闷则厌恶与人接触。

2. 喘症的预后判断

• 喘而死者
  厥逆连及内脏（脏腑受邪），病情危重则死。

• 喘而存者
  厥逆仅连及经脉（未深入脏腑），病情较轻则生。

3. 异常行为解析

• 登高而歌、逾垣上屋
  四肢为诸阳之本，阳气过盛则四肢充实有力，故能反常登高。

• 弃衣而走
  体内热邪炽盛，患者欲散热而弃衣奔走。

• 妄言骂詈、不避亲疏
  阳气亢盛扰乱神志，导致谵妄狂躁；因不饮食（胃热伤阴），故躁动奔走。

核心病理总结

阳明胃经病变的本质在于阳气亢盛与热邪壅滞，表现为：

• 生理异常：恶木、恶火、喘逆。
• 行为失常：神志狂乱、体力反常亢奋。
• 预后关键：邪气是否深入脏腑。

术语注解

• 惋：烦闷不安。
• 厥逆连脏/经：病邪侵袭的深浅层次，涉及脏腑则危重，仅及经脉则较轻。

• 此篇通过五行生克、气血运行与神志关系，系统揭示了阳明经病的复杂表现及内在机理。