阴阳别论篇第七

📜 原文

黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？

岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨；其传为索泽，其传为颓疝。曰：一阳发病，少气善咳、善泄；其传为心掣，其传为隔。二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥。二阴一阳发病，善胀、心满、善气。三阳三阴发病，为偏枯痿易，四支不举。鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而已。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结谓之消，三阳结谓之隔，三阴结谓之水，一阴一阳结谓之喉痹。阴搏阳别谓之有子。阴阳虚肠澼死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

🌿 白话文

黄帝问道：听说人体有四经与十二从，这如何解释呢？

岐伯回答道：肝、心、肺、肾为四经，其与自然界中的春、夏、秋、冬四季相同；十二从为十二经脉，即人体中手足之各三阴三阳十二经脉，就如同一年之十二个月。脉也分左阴右阳，轻按为阳，重按为阴，能知晓阳者必知阴，反之亦然。因为阴阳关系紧密切合，必须全盘知晓。凡阳脉分五种，各因春、夏、长夏、秋、冬不同而有异，如再严格区分，则可分二十五脉。而阴脉，乃所谓真脏脉也，即弦、洪、缓、浮、沉五种脉，如阴脉全现此种完全之脉，则必危矣，其果必死。阳脉也就是能察到胃肠消化系统的运作能力，也就是胃气。如果胃气与五臓之阴脉十分调和，表示五脏能吸收由胃中摄取之营养，此必为健康之人。当阳脉不正常时，则可知何处无法受纳胃中之营养，故知其必生病变。能辨别出阴脉气绝而现真臓脉者，就可以利用四季生克关系，而预知患者之死期及愈后。身上阳脉部位可从颈部人迎脉察知，而阴脉可从手部之寸脉察之，部位虽异，其理则一也。能区分阳脉气之强弱的人，能预知病人生死之期。医师能心领神会阴阳者，必能明确的治疗病人，不须与他人商议，也不会被不正确的学说所蒙蔽。所谓"阴阳"者，如仅用手脉来分析，可以说寸部为阳，尺部为阴；脉形欲去不留为阴，脉至有愈强之势为阳；脉静而微为阴，动而快速的为阳；脉迟缓无力者为阴，脉数而有力者为阳。如有遇脉形为真臓之脉即肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉如石等，如肝脉为弦至急者，十八日必死；心脉洪大而坚搏，则九日死；肺脉至浮如羽毛，则十二日死；肾脉至沉如河中之石，则七日死；脾脉若缓如雀啄屋漏，则四日内死。

又说，如果阳明之胃气无法供给心臓、脾臓之营养，则必生有隐疾，以男人来说必精少，女子来说必月经停滞。如再缠绵不愈，则必人体津液耗损，日益消瘦，而时常如气喘一样的喘息短气，到此程度病巳深，死期近也。又太阳经有病变，表现出为发热恶寒或下半身痈肿，有时为肌肉萎缩发冷，腿肚抽筋酸痛，如无明医治疗，则必延伸成皮肤粗糙，或肠疝气等症状。又如为少阳受病，则病人呈现短气易咳下痢的现象；如缠绵日久，其必导致心臌痛或食不下咽，大小便不利的现象。如为阳明胃气与厥阴肝臓有病变，则病人呈现易惊、易怒、背痛，常生噫气、喜欠伸等症状，此名"风厥"。如是少阴、少阳合病时，则会出现胃脘胀满、四肢肿胀、心胸气闷、常长嘘短叹的现象。如是太阳，太阴同时受病，病人必有半身不遂且肌肉萎缩麻痹、四肢不听指挥之现象。脉之形如下，如全部寸，关、尺三部之脉如钩，其坚而搏，累累然如果子成串一样，如外形为毛，则其状为大且虚而无力状，如脉形成为琴弦一样绷紧而坚急如刀，就是弦脉。又脉坚如石且坚而不变，轻按重按都一样，则名之石脉。阴阳之脉中，如流水一样，时阴时阳则为溜脉。如里阴盛而起争，阳受扰于外，阴阳不和时，必令肺中津液无法收藏，必汗流不止，造成四肢冰冷的现象。阳气无法下降与阴和，必上浮至肺，令病人喘呜不止。

人体中阴之作用在于与阳和，如果过盛则阴盛阳必衰败破散，阳一旦失去作用，阴无阳在外面守，则阴亦必流失而亡。如阳气弱则阴亦会胜而不柔，以致经脉的流行必断绝。阴一旦消亡，不出三日必死。阳过盛而阴竭，也不出四日必死。有所谓生阳死阴者，肝脏之生乃有心臓，此相生的状态即生阳；心臓有病造成肺臓的衰竭，谓之死阴。肺脏津液下降入生肾津，则谓之"重阴"；如是肾脏衰竭乃至脾臓受损，谓之"辟阴"，因先天与后天皆大损，必死不治。

阳气运行如受阻，结而不通，病人必四肢肿胀。阴气如结而不通，血必无法进入该臓，结集于外，终而造成血管破裂，血入肠而下血约一升左右（今之四十CC），如二臓结则加倍，三臓结则更重至三倍。如果阴阳同时受阻不流通，此时如呈现阴盛阳弱，则名之"死水"，病人小腹胀满，小便不出。如阳明胃气过热无法宣泄，名之"消"，病人渴饮而消瘦。又如大阳受困，则名"隔"，病人污不出便亦不出。如太阴受损，名为"水"，病人出现水肿。又如厥阴少阳不通，则生喉痛，呼吸困难。又如尺中阴脉主血，如搏动壮盛，且寸脉之阳脉区分为二条，乃意病人怀孕了。如果阴脉，脉皆虚，病人又呈现下痢津液不守的现象，乃必死之候。在尺部阴脉部位摸到阳脉，表示阴之津液向外走，乃出汗之症。如果尺部阴脉极虚弱，阳脉又搏胜，其名为"崩"，乃大量出血之候。阴脉本沉今搏，如太阴脾脉、肺脉搏而不沉，必在二十二日内之半夜中死亡。又如少阴之心臓、肾臓出现搏而不沉之脉，则在十三日内，黄昏时必死。如厥阴之肝与心包脉搏而不沉，失去作用，十日内必死。如果大阳脉即膀胱、小肠的脉气出现强烈的搏动互不相让，则必三日内死，此因阳欲尽出故也。又如太阴之脾与肺和太阳之膀胱和小肠，其脉皆呈现搏盛之状，必造成病人心腹胀满，大小便不通，但坐不得卧状，其五日内必死。如果阳明之胃与大肠互相搏盛而失其作用，病人必生热性病不见寒症，此亦死症，不出十日便死。

🌍 整理总结

一、脉象阴阳分类

四时与经脉对应

• 四经（肝、心、肺、肾）应四时（春、夏、秋、冬）。
• 十二从应十二月，十二月对应十二经脉。

脉象阴阳特性

• 阳脉：胃气为本，分五类（五脏之阳），五五二十五种变化。
• 阴脉（真脏脉）：无胃气，见则预后极差，主死证。
  • 辨别阳脉可知病位，辨别阴脉可知死生之期。

脉象动静与迟数

• 去（沉）为阴，至（浮）为阳；静为阴，动为阳；迟为阴，数（快）为阳。

二、五脏真脏脉与预后

真脏脉出现时的死亡期限：

• 肝脉悬绝：18日死；
• 心脉悬绝：9日死；
• 肺脉悬绝：12日死；
• 肾脉悬绝：7日死；
• 脾脉悬绝：4日死。

三、经脉病变与传变

二阳（阳明）病

• 发于心脾，致女子闭经；
• 传变为“风消”（消瘦）、“息贲”（喘息），属不治之症。

三阳（太阳）病

• 寒热、痈肿、痿厥（下肢无力）；
• 传变为“索泽”（皮肤枯槁）、“颓疝”（疝气）。

一阳（少阳）病

• 少气、咳嗽、泄泻；
• 传变为“心掣”（心悸）、“膈”（噎膈）。

多经合病

• 二阳一阴合病：惊骇、背痛、嗳气、呵欠（风厥）。
• 三阴三阳合病：偏枯（半身不遂）、四肢痿废。

四、脉象特征与疾病类型

脉象分类

• 鼓一阳（轻按有力）曰钩（心脉）；
• 鼓一阴（轻按无力）曰毛（肺脉）；
• 鼓阳胜急曰弦（肝脉）；
• 鼓阳至而绝曰石（肾脉）；
• 阴阳调和曰溜（脾脉）。

阴阳结聚致病

• 结阳：四肢浮肿；
• 结阴：便血（一结一升，三结三升）；
• 阴阳结斜（偏结）：
  • 石水（少腹肿）、消渴（二阳结）、
  • 噎膈（三阳结）、水肿（三阴结）、
  • 喉痹（一阴一阳结）。

五、阴阳失衡的病理与预后

阴阳失调表现

• 阴争于内，阳扰于外：汗出不止，四肢逆冷，气逆喘鸣。
• 刚柔不和：阳气破散，阴气消亡，经气断绝。

生阳与死阴

• 生阳：肝病传心（木生火），预后较好；
• 死阴：心病传肺（火克金），3日内死；
• 重阴：肺病传肾（金生水），属危候；
• 辟阴：肾病传脾（水反克土），不治。

特殊病证

• 阴搏阳别（阴脉盛于阳脉）：妊娠之兆；
• 阴虚阳搏（阴亏阳亢）：崩漏；
• 阴阳俱虚伴肠澼（痢疾）：死证。

六、脉搏异常与死亡期限

• 三阴俱搏：20日夜半死；
• 二阴俱搏：13日夕时死；
• 一阴俱搏：10日死；
• 三阳俱搏且鼓：3日死；
• 三阴三阳俱搏：心腹胀满，5日死；
• 二阳俱搏（温病）：10日内死。

核心思想

通过辨别脉象阴阳属性，结合脏腑经络理论，判断疾病性质、传变规律及预后，强调“谨熟阴阳”在诊断中的重要性。