藏府经络先后病脉证第一

杂病的范围牵扯很广，但是所有的方子基础都在伤寒论，所以一定要有伤寒论做为基础，伤寒论的观念是同症同治。金匮就是因为病的种类比较多，症状又都不一样，但是诊断方式还是以阴阳表里虚实寒热八纲辨症为主，处方也是用阴阳表里虚实寒热来区分，但还是同症同治。在刚开始介绍杂病的时候，张仲景就讲了一些内经的理论。

📜问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不任用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。

治未病核心思想

医圣张仲景提出"上工治未病"的核心理念，强调高明的医者应当掌握疾病传变规律，在疾病未发生或未传变时即采取干预措施。以肝病为例，当预见肝病将传脾时，应先实脾以阻断传变途径。这种"既病防变"的思想，体现了中医整体观和预防医学的智慧。

肝病传变规律与治法

生理基础：

• 肝主疏泄，与胆相表里
• 肝血循环与大肠相通（门静脉系统）
• 胆汁排泄和毒素清除依赖胆道与肠道

诊断要诀：

1. 时间诊断：凌晨1-3点（肝经当令）失眠或不适
2. 二便观察：便秘、小便黄赤
3. 望诊特征：
   • 手掌深红或暗红（非粉红）
   • 掌心发黑示肾毒攻心

治疗三法：

1. 补用酸：乌梅丸（酸收敛肝，苦温化湿）
2. 助用焦苦：吴茱萸汤（温肝降逆）
3. 益用甘味：小建中汤（培土荣木）

实证治疗：

• 白头翁汤：治肝经湿热下迫大肠之热痢
• 寒热并用：厥阴篇常用附子配黄芩、黄连

临床误治警示

1. 滋阴误区：

   • 肝硬化、肝癌误用滋阴药可致腹水胀满
   • 肺病过用滋阴可致肺痿
   • 痰饮误滋阴反致浮肿

2. 补药滥用：

   • 维生素等补剂可能破坏阴阳平衡
   • “虚证可补，实证当泻"的基本原则

特色疗法详解

乌梅丸运用：

• 组方精义：酸苦辛甘四味俱全
  • 乌梅（酸收）
  • 黄连、黄柏（苦降）
  • 细辛、干姜、附子（辛温）
  • 人参、当归（甘补）
• 适应证：
  • 蛔厥证（胆道蛔虫）
  • 久痢（寒热错杂）
  • 肝虚湿热证
• 使用禁忌：下利便脓血（热毒盛）

吴茱萸汤指征：

• 胃寒呕逆（吐涎沫）
• 肝寒犯胃（头痛、干呕）
• 胃下垂（肝郁致胃气不升）

现代临床启示

1. 肝病防治：

   • 保持大便通畅（减轻肝脏负担）
   • 观察小便颜色（早期肝病信号）
   • 调节情志（肝主疏泄）

2. 肾病治疗：

   • “强心以治肾"的学术思想
   • 观察手掌颜色变化判断预后

3. 治未病实践：

   • 通过经络流注时间判断脏腑状态
   • 运用五行生克理论预防传变

医圣垂训

“虚虚实实，补不足，损有余"的治疗大法，不仅适用于肝病，其他脏腑病变亦可类推。真正高明的医术，在于见微知著，防患于未然，这与现代"预防为主"的医学理念高度一致。

补虚六弊及临床案例总结

1. 疟病误补致痞

   • 表现：寒热交替（如疟疾样症状）。
   • 误治：误判为阴虚，滥用滋腻补阴药。
   • 后果：脾胃壅滞，引发痞满（胃脘胀闷）。

2. 痢病误补致胀

   • 表现：腹泻、便血（如痢疾或慢性肠炎）。
   • 误治：未辨病因即补阴。
   • 后果：腹胀、消化不良。

3. 咳嗽误补致萎

   • 表现：长期咳嗽（可能因支气管问题或肿瘤）。
   • 误治：单纯补肺阴，忽视实证。
   • 后果：肺功能受损（肺萎），病情加重。

4. 痰饮误补致肿

   • 表现：痰多、体表结节或关节痰湿。
   • 误治：误用补阴药。
   • 后果：局部水肿、肿瘤或关节变形。

5. 吐血遗精误补致劳

   • 表现：吐血、遗精（未必均属虚证）。
   • 误治：一概补阴。
   • 后果：气血耗伤，转为虚劳（慢性衰弱）。

6. 湿滞误补致格

   • 表现：湿阻、食积（恶心、消化不良）。
   • 误治：误辨为阴虚而补阴。
   • 后果：阴阳格拒（严重功能失调）。

临床启示

• 辨证为先：补虚需严格辨证，区分虚实，避免“虚不受补”或“实证实补”。
• 警惕滋腻：补阴药多滋腻，易碍脾胃，需配伍行气健脾药。
• 现代病反思：肥胖、糖尿病等常因营养过剩，需注重“损有余”而非盲目进补。

结论：中医治疗贵在平衡，滥用补法反致失衡。临床应遵循“实则泻之，虚则补之”的原则，结合个体体质精准施治。

📜夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。

疾病发生的三大根源

1. 外感六淫：

   • 风寒暑湿燥热通过皮肤经络入侵
   • 初期表现为四肢重滞、九窍闭塞
   • 防治方法：导引、吐纳、针灸、膏摩

2. 内伤七情：

   • 喜怒忧思悲恐惊等情志失调
   • 典型证候：百合病等情志病症
   • 防治关键：保持平常心，戒贪嗔痴

3. 外伤虫兽：

   • 金刃创伤、虫兽咬伤等意外伤害
   • 现代还包括枪伤等新式外伤
   • 预防要点：谨慎行事，避免危险

健康长寿的养生要诀

1. 外练筋骨皮：

   • 练习八段锦、太极拳、金刚功、易筋经等传统功法
   • 增强体表卫气，抵御外邪入侵

2. 内修精气神：

   • 通过打坐调息修炼心性
   • 保持情绪稳定，避免情志过极

3. 饮食起居：

   • 饮食调和五味（苦酸辛甘咸）
   • 起居有常，房室有节
   • 适应四时冷热变化

三焦与元真的生理奥秘

1. 三焦的本质：

   • 人体内部的油膜网络系统
   • 连通脏腑与体表的通道

2. 汗液生成机理：

   • 胃阳蒸化水谷精微
   • 通过三焦系统输布至体表
   • 形成正常的排汗机制

3. 腠理的重要性：

   • 腠：三焦元气交汇之所
   • 理：皮肤脏腑的纹理结构
   • 是病邪入侵的第一道屏障

现代生活启示

1. 情绪管理：

   • 避免无谓的忧虑（如婆媳矛盾）
   • 保持豁达乐观的人生态度

2. 预防医学：

   • 定期进行中医调理（如艾灸）
   • 发现轻微不适及时干预

3. 整体健康观：

   • 形神俱养，身心并重
   • 既重视躯体锻炼，也注重心理调适

注：本文精要地概括了中医对疾病发生发展的基本认识，提出了"未病先防，既病防变"的核心理念。通过内外兼修、形神共养的养生方法，可以达到"正气存内，邪不可干"的健康状态。这些源自《金匮要略》的智慧，对现代人的健康管理仍具有重要指导意义。

📜问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。色微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

面部气色诊病总纲

1. 鼻部望诊（重点观察印堂、山根部位）

• 青色：主腹中痛（肠胃虚寒）
• 微黑：主水气（肾虚水泛）
• 黄色：主胸上有寒（脾土不运）
• 白色：主亡血（气血大亏）
• 赤色：非时令出现者危（心脏病征兆）

2. 特殊病征

• 目正圆瞪：痉病危候（阳气外脱）
• 面色青黑：疼痛或劳损
• 面色赤红：风证
• 面色萎黄：大便困难
• 面色鲜亮：体内留饮

临床望诊详解

一、鼻部气色诊断

1. 青色主痛

• 小儿鼻头青筋：小建中汤证（腹寒痛）
• 治疗要点：桂枝：白芍=1：2，加饴糖
• 误治后果：持续寒痛可能危及生命

2. 黑色主水

• 尿毒症特征：整个面部黯黑无光
• 洗肾患者：黑中带黄，病情加重

3. 白色主血虚

• 术后、外伤失血者的典型面色
• 需急补气血

4. 黄色主寒

• 胸阳不足，脾不运化
• 与财运黄气需鉴别（位置不同）

二、眼诊要点

1. 心肌梗塞征兆：

• 左眼内眦红翳
• 诊断价值：早于现代检查手段

2. 痉病危象：

• 双目圆睁不合
• 见于脑膜炎、中风等急症

三、整体面色诊断

1. 劳损证候：

• 面色晦暗无华
• 伴随性功能衰退

2. 留饮特征：

• 面色虚浮光亮
• 区别于健康光泽（珍珠般内敛）

望诊进阶技巧

1. 结合相术：

• 印堂横纹：41岁命运转折或慢性疼痛
• 气色与时令：冬见赤色多为病候

2. 鉴别诊断：

• 病色与运色区分
• 局部与整体气色结合判断

3. 现代应用：

• 静脉曲张：重用白芍（30-60g）
• 心脏疾病：眼诊早发现

临床思维要点

1. 望诊要诀：

• 察色知病，见微知著
• 结合部位、时令综合判断

2. 治疗原则：

• 色青腹痛：温中散寒
• 色黑水泛：温肾利水
• 色黄便难：健脾运化
• 色白血虚：补气生血

注：系统整理了张仲景望诊心法，强调面部气色与脏腑疾病的对应关系。掌握这些要点可使医者"见其色而知其病”，在临床中实现早期诊断、精准治疗。现代医师应结合传统相术智慧，但需注意区分病色与运色，避免误判。

📜师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。

三类特征性病声辨析

1. 骨节病声（附子汤证）

• 特征：寂然少语，突发惊呼
• 病机：寒湿痹阻骨节（类风湿性关节炎等）
• 典型表现：
  ✓ 活动时剧痛难忍
  ✓ 语音低微（元气耗伤）
  ✓ 恶动拒按
• 治疗要方：
  → 虚寒痛：附子汤
  → 剧痛变形：乌头桂枝汤（需严格控量）

2. 胸膈病声（陷胸类方证）

• 特征：喑哑不畅，语音不彻
• 病机分层：
  • 热实证（大小陷胸汤证）：
    ▪ 痰热壅肺（吸烟者多见）
    ▪ 声哑伴黄痰
  • 寒实证（三物小白散证）：
    ▪ 痰浊阻肺
    ▪ 声闷伴白痰
  • 特殊证型（皂荚丸证）：
    ▪ 老痰胶结（如鸦片成瘾者）
• 中风失语：属心膈气机闭阻

3. 头中病声（头痛证）

• 特征：啾啾细语，声长而弱
• 病机特点：
  ✓ 高声则头痛加剧
  ✓ 细语可暂缓
• 特殊类型：
  → 是非之人头痛（相学特征）：
  ▪ 尖嘴薄唇
  ▪ 舌尖齿露
  ▪ 喜议人短

闻诊临床要点

1. 鉴别要领

• 骨节病：动作诱发惊呼
• 胸膈病：语音受阻感
• 头中病：音量控制性细语

2. 治疗警示

• 类风湿慎用西药止痛剂（伤肝肾）
• 头痛伴"是非相"者需先修德后治病
• 痰证需分寒热（误治易致变证）

拓展应用

1. 现代疾病对应

• 纤维肌痛症：属骨节病声
• 慢性支气管炎：属胸膈病声
• 偏头痛：属头中病声

2. 养生防病

• 骨节病预防：练习易筋经
• 胸膈病预防：戒烟限酒
• 头痛预防：修心养性

注：闻诊需结合望诊、问诊综合判断。特殊语声特征往往能早于仪器检查发现疾病端倪，体现中医"司外揣内"的诊断智慧。临床需注意，语声异常既是病理指征，也是人体自我保护机制的表现。

📜师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

三种特征性呼吸异常

1. 息摇肩（十枣汤证）

• 临床表现：必须耸肩助呼吸
• 病机：心肺间水饮停聚（悬饮）
• 典型特征：
  ✓ 深呼吸需借助肩部运动
  ✓ 自觉胸中坚满
• 治疗要方：十枣汤（峻下逐水）

2. 息引胸中上气（青龙汤证）

• 临床表现：吸气即引发咳嗽
• 病机分层：
  • 表寒里寒：小青龙汤证（白痰）
  • 表寒里热：大青龙汤证（黄痰）
  • 纯里热痰：皂荚丸证（胶结老痰）
• 鉴别要点：是否兼有表证

3. 息张口短气（射干麻黄汤证）

• 临床表现：
  ✓ 鼻吸不足需口代偿
  ✓ 呼吸浅短
  ✓ 频吐涎沫
• 病机：肺叶萎弱（肺气不张）
• 特殊病机：
  ✓ 金不生水，津液上泛
  ✓ 肺失宣降，气机壅塞

鉴别诊断要点

呼吸类型	主要病位	关键症状	代表方剂
摇肩呼吸	心包络	需耸肩助呼吸	十枣汤
引气咳逆	胸中	吸气即咳	大小青龙汤
张口短气	肺脏	吐涎沫不止	射干麻黄汤

治疗精要

1. 悬饮证治

• 十枣汤使用要点：
  ✓ 需配伍大枣护胃
  ✓ 中病即止
  ✓ 注意服药后反应

2. 痰饮咳喘

• 表里双解法：
  ✓ 表重里轻：麻黄汤加减
  ✓ 里重表轻：厚朴麻黄汤
• 纯里证治：
  ✓ 热痰：皂荚丸
  ✓ 寒痰：三物小白散

3. 肺痿调治

• 治疗原则：
  ✓ 开肺气：麻黄为要药
  ✓ 化痰涎：射干、紫菀
  ✓ 复气机：细辛通阳
• 预后判断：
  ✓ 唾沫减少为佳兆
  ✓ 呼吸渐深为向愈

临床思维拓展

1. 呼吸代偿机制

• 肩式呼吸：提示膈肌运动受限
• 张口呼吸：示肺容量显著下降
• 腹式呼吸：示胸中气机阻滞

2. 现代医学对应

• 悬饮证：渗出性胸膜炎
• 肺痿证：肺不张、肺纤维化
• 痰饮咳：慢性支气管炎

3. 诊断要诀

• 问诊配合：询问呼吸困难诱因
• 触诊必要：叩诊胸胁胀满
• 闻诊辅助：听诊呼吸音变化

注：呼吸异常是脏腑功能失调的外在表现，医者当细察呼吸形态变化，结合四诊合参，方能准确判断病位病性。本文所述方剂均属峻烈之品，临证需严格把握适应证，中病即止，勿使过剂。

📜师曰：吸而微数，其病在中焦，实也。当下之则愈。虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振，不治。

呼吸异常与病位判断

1. 中焦实证

• 呼吸特征：吸气短促微数
• 病机：食滞中焦，气机壅塞
• 治疗：
  ✓ 胃下部阻塞：大黄甘草汤（朝食暮吐）
  ✓ 十二指肠阻滞：调胃承气汤
• 预后：实证易治，下之即愈

2. 中焦虚证

• 鉴别要点：吸促而肠胃空虚
• 可能病机：
  ✓ 胰脏癌
  ✓ 肝癌转移
• 预后：较难治疗

三焦病位鉴别

病位	呼吸特征	对应病证	预后判断
上焦	吸促短急	肺癌等胸膈病变	难治
中焦	吸而微数	食滞/肿瘤	实易虚难
下焦	吸深远长	肾衰竭等	难治

危重症候

1. 振振呼吸

• 临床表现：
  ✓ 呼吸时全身震动
  ✓ 大肉削脱（恶病质）
  ✓ 骨枯面黑
  ✓ 午后潮热
• 病机：元气将脱
• 预后：不治之症

2. 胃气将绝

• 特殊热型：午后微热
• 意义：残阳外越
• 预兆：旦夕将亡

诊断要诀

1. 呼吸观察法

• 健康人：气纳丹田（下焦温热）
• 异常呼吸：
  ✓ 气不下行→查中焦
  ✓ 吸促→查上焦
  ✓ 吸远→查下焦

2. 虚实鉴别

• 实证：有形之邪阻滞（可攻）
• 虚证：脏器功能衰竭（难补）

注：呼吸异常是内在脏腑功能的外在表现，医者当细察呼吸模式变化。文中所及方剂如承气汤类属峻下之品，需严格把握适应证。危重症候"呼吸振振"是现代医学恶病质终末期的典型表现，宜早发现早干预。

📜师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。

四时正常色脉规律

季节	应时脉象	应时面色	五行归属
春季	弦脉	青色	木
夏季	洪脉	赤色	火
长夏	缓脉	黄色	土
秋季	浮脉	白色	金
冬季	沉脉	黑色	水

色脉诊病要点

1. 脉象异常判断

• 相生脉（顺证）：
  ✓ 秋见缓脉（土生金）
  ✓ 秋见沉脉（金生水）
• 相克脉（逆证）：
  ✓ 秋见洪脉（火克金）
  ✓ 预后较差

2. 面色异常警示

• 冬季面赤：
  ✓ 心脏病征兆
  ✓ 排除当归生姜羊肉汤影响
• 夏季面黑：
  ✓ 肾脏病征象
  ✓ 尿毒症特征性表现

三、危重病色辨识

1. 意外灾祸预兆

• 突发面色晦暗：
  ✓ 如树木瞬间枯萎
  ✓ 头发枯槁无泽
• 印堂突发黑色：
  ✓ 重大意外预警
  ✓ 应期：节气前后7天

2. 病色深浅意义

• 满面病色：脏腑重病
• 局部病色：病情较轻

四、临床运用要点

1. 诊断原则

• 色脉相符为顺
• 色脉相逆为逆
• 非其时色脉皆病

2. 预后判断

• 相生脉：易治
• 相克脉：难治
• 色脉俱逆：危重

注：色脉诊法体现"天人相应"整体观，需结合四诊合参。意外灾祸的面色变化属特殊望诊经验，仅供参考。临床诊断应以当前症状为主，避免单一征象断病。

📜问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

节气异常分类

1. 未至而至

• 特征：节气未到，气候先变
• 示例：冬至后甲子日未到却已转暖
• 影响：阳气过早升发

2. 至而不至

• 特征：节气已至，应候未至
• 示例：甲子日到却未转温
• 影响：阳气升发受阻

3. 至而不去

• 特征：节气已过，旧候不去
• 示例：甲子日后严寒持续
• 影响：阴寒滞留不去

4. 至而太过

• 特征：节气应候，变化过度
• 示例：甲子日温暖如盛夏
• 影响：阳气发越过度

气候异常与疾病关系

1. 冬行春令

• 气候表现：寒冬反常温暖
• 人体影响：
  ✓ 津液过早耗散
  ✓ 来年易患温病
• 治疗要点：葛根汤证多见

2. 春行冬令

• 气候表现：春季持续寒冷
• 自然影响：夏季易旱
• 人体影响：阳气升发受阻

临床辨证要点

1. 津液耗伤辨证

• 病史特征：冬季过汗
• 病机特点：阴津先伤，复感外邪
• 证候表现：太阳温病（葛根汤证）

2. 治疗原则

• 重视发病时节特点
• 辨明津液存亡
• 区分表里寒热

养生预防要诀

1. 四时调摄

• 冬令宜藏：避免过汗
• 春季宜生：助阳升发
• 夏令宜长：适度出汗
• 秋令宜收：滋阴润燥

2. 异常气候应对

• 节气反常时注意调适
• 避免过度劳累
• 饮食随气候调整

注：本文揭示"天人相应"的发病规律，强调气候异常对人体影响。临证需结合发病时节特点，方能准确辨证施治。葛根汤等方剂使用需严格把握适应证，中病即止。

📜师曰：病人脉，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

浮脉定位诊断

1. 寸部浮脉（表证）

• 脉象特征：寸脉独浮
• 临床意义：
  ✓ 太阳表证（麻黄汤证）
  ✓ 卫阳不固（桂枝汤证）
  ✓ 津伤感寒（葛根汤证）
• 治疗原则：解表发汗

2. 尺部浮脉（里证）

• 脉象特征：尺脉浮大，上延尺泽
• 典型症状：
  ✓ 腰痛背强
  ✓ 下肢痿弱
  ✓ 呼吸短促
• 疾病范围：
  ✓ 下焦湿热（淋证）
  ✓ 肾气不固（腰痛）
  ✓ 下肢痿痹（小儿麻痹等）

脉象传变规律

1. 表邪传里路径

• 太阳→少阳→阳明（三阳传变）
• 太阳→少阴（表里传变）
• 特殊传变：太阳→膀胱（循经传变）

2. 脉象演变特征

• 表邪入里：
  ✓ 浮脉由寸向尺延伸
  ✓ 脉势逐渐沉实
• 里证转表：
  ✓ 尺脉浮象向寸部回收
  ✓ 脉势由沉转浮

典型证候辨析

1. 膀胱经证候

• 循经症状：腰背强痛
• 腑证表现：小便淋涩
• 脉象特点：尺脉浮而有力

2. 下肢痿痹脉象

• 特殊表现：浮脉上延至尺泽穴
• 临床意义：
  ✓ 提示下肢循环障碍
  ✓ 预示运动功能受损

诊断要点

1. 三部九候配合

• 寸关尺浮沉对比
• 左右脉象差异

2. 脉证合参

• 脉象与症状互证
• 脉象与经络循行对应

注：本文所述脉诊方法需结合四诊合参。浮脉在上为表证，在下为里证，体现"上以候上，下以候下"的诊脉原则。临床需注意，久病尺脉浮大多属肾气不固之象，与表证浮脉有别。治疗当遵循"其在皮者，汗而发之"及"下病上取"等原则。

📜问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

基本概念

1. 定义：

• 厥阳独行指机体出现"有阳无阴"的病理状态
• 本质为阴阳离决的危重证候

2. 生理对比：

• 正常状态：阴阳互根互用，如灯油（阴）与火焰（阳）的关系
• 病理状态：阴竭阳浮，如油尽灯枯时火焰骤明

典型临床表现

1. 症状特征：

• 真热假寒：
  ✓ 面赤如妆
  ✓ 双目炯炯
  ✓ 烦躁不寐
  ✓ 口渴引饮
• 阴竭征象：
  ✓ 舌干无津
  ✓ 脉洪大无根
  ✓ 形体消瘦

2. 疾病示例：

• 肝癌晚期（阴实证）：
  ✓ 凌晨1-3点发热
  ✓ 卧起不安
  ✓ 目睛不瞑

诊断要点

1. 四诊合参：

• 望诊：舌质干绛，苔少或光剥
• 闻诊：声高气粗
• 问诊：烦热夜甚
• 切诊：脉洪大而芤

2. 鉴别诊断：

   特征	真热证	厥阳证
   发热特点	持续高热	午后或夜间潮热
   舌象	红苔黄	干绛少津
   脉象	洪数有力	洪大无根
   治疗反应	苦寒有效	苦寒加重

治疗原则

1. 基本治法：

• 甘温除大热法
• 补血养阴为要

2. 代表方药：

• 当归补血汤（黄芪、当归）
• 大补阴丸（知母、黄柏、熟地、龟板）
• 三甲复脉汤

3. 治疗禁忌：

• 禁用苦寒直折
• 慎用辛温发散

养生调摄

1. 预防要点：

• 保持阴阳平衡
• 避免过劳伤阴

2. 修习建议：

• 静坐调息：
  ✓ 促进阴阳交泰
  ✓ 观察津液生成（舌下生津为佳）

注：厥阳证属危重病候，临证需明辨阴阳。文中所述肝癌案例仅为举例，实际诊疗需结合现代医学检查。治疗时当遵循"壮水之主，以制阳光"的原则，切忌见热投凉。

📜问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入府，即愈。

脉象与病机

1. 危重脉象特征

• 寸脉沉大而滑：
  • 沉主血实（血管充盈过度）
  • 大主邪盛
  • 滑主气实（气机壅滞）

2. 病理机制

• 气血相搏：
  ✓ 血热津亏（血管内水液不足）
  ✓ 气机逆乱（血管外气行失常）
• 发展转归：
  ✓ 入脏（脑部）→ 卒厥危证
  ✓ 入腑（三焦）→ 可自愈

诊断要点

1. 危候鉴别

   证型	症状表现	预后判断
   入脏	唇口青紫、身冷肢厥	危重（脑卒中）
   入腑	身和汗出、四肢温和	可愈

2. 中风先兆

• 上肢麻木（前三指持续麻）
• 下肢麻木（足三里至解溪麻）
• 出现时间：
  ✓ 手麻：2个月内可能中风
  ✓ 脚麻：2周内可能中风

急救与治疗

1. 急性期处理

• 放血疗法：
  ✓ 百会穴刺络
  ✓ 十宣放血
  ✓ 体位：仰头位（防窒息）

2. 根本治疗

• 白虎汤适应证：
  ✓ 脉洪大有力
  ✓ 血热津伤
• 治疗机理：
  ✓ 清热生津
  ✓ 调节血液渗透压

预防调摄

1. 艾灸防病

• 重点穴位：足三里
• 操作要求：
  ✓ 灸至起泡
  ✓ 形成瘢痕

2. 生活调养

• 情绪管理：
  ✓ 避免喜怒过度
  ✓ 保持心态平和
• 饮食禁忌：
  ✓ 忌辛辣燥热
  ✓ 保证水分摄入

现代医学反思

1. 降压药局限

• 利尿剂弊端：
  ✓ 加重血浓缩
  ✓ 治标不治本
• 临床现实：
  ✓ 无法预防情绪性中风
  ✓ 孙运璇案例警示

2. 中西医对比

• 西医：控制血压数值
• 中医：调节气血平衡

注：本文强调"治未病"思想，发现麻木先兆即应积极干预。所述放血疗法需专业医师操作。白虎汤使用需严格辨证，非所有高血压都适用。预防中风根本在于调和气血，而非单纯降压。

📜问曰：脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者难治。

脉诊与预后

1. 脉脱危候

• 定义：脉象极细微或不可触及
• 鉴别：
  ✓ 真脉脱：危重证候
  ✓ 反关脉：生理变异（脉行桡骨背侧）
• 预后判断：
  ✓ 入脏者危
  ✓ 入腑者生

2. 特殊脉象

• 反关脉特征：
  ✓ 脉位：列缺至偏历处
  ✓ 意义：非富即贵（需结合整体判断）

病势走向规律

1. 基本准则

• 病由内向外：可治（邪气外透）
• 病由外入内：难治（邪气内陷）

2. 具体示例

   病证	向好趋势	向恶趋势
   浸淫疮	口→四肢	四肢→口
   痛症	躯干→四肢	四肢→躯干
   斑疹	中心→末梢	末梢→中心

三、疮疡辨证要点

1. 阳证疮疡（易治）

• 特征：
  ✓ 肿痛明显
  ✓ 色红灼热
  ✓ 脓液稠黄
• 病机：正气抗邪有力

2. 阴证疮疡（难治）

• 特征：
  ✓ 平塌不痛
  ✓ 色白不泽
  ✓ 脓液清稀
• 病机：正气衰败

特殊病证处理

1. 斑疹伤寒

• 传变特点：疹透四肢为顺
• 治疗原则：
  ✓ 透邪外达
  ✓ 北派治法独特

2. 红线疔（淋巴管炎）

• 急救方法：
  ✓ 艾灸法：红线前端一寸施灸
  ✓ 随退随移

养生防病知识

1. 防虫妙方

• 中药外用：
  ✓ 肉桂艾草煎汤外喷
  ✓ 麻油外擦
• 食疗防虫：
  ✓ 特定胡椒类植物佐餐

2. 治疗观察要点

• 痛症变化：
  ✓ 范围缩小为佳
  ✓ 程度减轻为效

注：本文所述预后判断方法适用于多数疾病，但需结合具体证候分析。反关脉属生理变异，不可误判为危候。疮疡辨证需注意"红肿为阳，白陷为阴"的基本原则。特殊疗法如艾灸治红线疔需专业指导。

📜问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。

注解

• 阳病十八：并非确指十八种病症，而是泛指阳经（表、热、实证）导致的多种痛症。
• 列举部位：涵盖头颈（头痛、项）、躯干（腰、脊）、四肢（臂、脚掣痛），提示阳病多表现为经络循行处的疼痛。
• 核心思想：强调临床需关注阳经病变的广泛性，不必拘泥于具体数量。

📌 关键点：此处“十八”为虚指，重点在于理解阳病范围之广。

📜问曰：阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

阴病十八与疾病分类

1. 阴病十八：包括咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
2. 疾病总数：
   • 五脏病各18种，合为90病；
   • 六微（六腑病）各18种，合为108病；
   • 五劳、七伤、六极、妇人三十六病未计入。

邪气致病特点

1. 邪气分布规律：
   • 清邪居上（如雾）；
   • 浊邪居下（如湿）；
   • 大邪中表（如风）；
   • 小邪中里（如寒）；
   • 馨饪之邪（宿食）从口入。
2. 五邪中人法度：
   • 风中于前（晨），脉浮；
   • 寒中于暮，脉急；
   • 湿伤下，流关节；
   • 雾伤上，损皮肤；
   • 食伤脾胃；
   • 极寒伤经，极热伤络。

注：临证无需死记，需结合症状灵活应用。

中医辨症核心

1. 治疗原则：
   • 以“阴阳表里虚实寒热”为纲；
   • 对症施治（如关节寒湿用祛寒湿药，体内寒湿则药需达里）。
2. 中西医对比：
   • 西医重病名，中医重症状；
   • 张仲景未详述病名，因中医“辨症论治”而非“辨病论治”；
   • 例：西医立名“斑疹伤寒”，中医仅关注症状变化。

关键点：中医治疗简化复杂病名，聚焦症状动态调整。

📜问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

1. 救里与救表的判断标准

关键点：

• 先救里：若误用攻下法后，出现持续下利清谷（里阳虚衰）、身体疼痛（表证未解），此时因里虚为急，需先温里（如四逆汤）。
• 后救表：待里阳恢复（下利止、大便正常），若表证（身体疼痛）仍在，再解表（如桂枝汤）。

里虚的严重性：

• 下利清谷代表肠胃津液耗竭，里阳虚衰，阴液失守。
• 肛门失约（无法控制排便）是阳虚的危象，类似“脱阳”状态。

2. 误治的后果

若里虚时强行解表：

• 发表药（如桂枝汤）需调动肠胃津液发汗，但里虚者津液已亏，再发汗会导致表里俱虚，病情恶化。
• 案例：南派中医因误用桂枝汤致虚脱，从此畏麻桂类方，实为辨证失误所致。

3. 痼疾与卒病的治疗顺序

原则：

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

• 卒病（新病、急病）优先处理，因其变化快、影响大。
• 痼疾（慢性病）待卒病稳定后再调理。

4. 表里同病的灵活处理

• 表里双解：
  • 例：患者既有表证（如葛根汤证），又有里实（七日未大便），可合并葛根汤与承气汤。
• 三阳并病：
  • 采用“担法”，以和解少阳为主（如小柴胡汤）。

核心思想：
救表或救里的优先级取决于病势的缓急，需动态权衡表里虚实。

📜夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

核心原则

1. 痼疾（慢性病）：长期存在、病情稳定的旧病，短期内不会致命。
2. 卒病（新病/急病）：突发的新病症，可能迅速恶化，需优先处理。

治疗顺序：

• 先治卒病（新病），因其变化快、影响大。
• 后治痼疾（旧病），待新病稳定后再调理慢性病。

临床意义

• 慢性病（如高血压、糖尿病）通常病程长，不会因短期未治而骤变。
• 新病（如感冒、急性感染）若不及时干预，可能加重或引发并发症。

关键点：

“痼疾，很久了都没有死，可以先稍微等一下。”

• 强调急症优先，避免因拘泥于慢性调理而延误急病治疗。

应用举例：

• 患者原有风湿（痼疾），又患流感（卒病）→ 先治流感，再调风湿。
• 慢性胃病患者突发急性肠炎→ 先治肠炎，后调脾胃。

总结：中医治疗需分清轻重缓急，遵循“急则治标，缓则治本”的原则。

📜师曰：五藏病各有得者，愈；五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。

1. 五脏的生理特性与病理表现

• 心（属火，性热）

  • 得者（顺性则愈）：恶热（符合心的热性，易治）。
  • 所恶（逆性则病）：恶寒（与心性相反，病情较重）。

• 肝（属厥阴，性寒）

  • 得者：恶寒（符合肝的寒性，易治）。
  • 所恶：恶热（与肝性相逆，病情复杂）。

• 脾（属湿，主运化）

  • 得者：喜燥恶湿（脾需适度燥气以运化）。
  • 所恶：过湿（脾湿则运化失常）或过燥（伤脾阴）。

• 肺（属燥，主肃降）

  • 得者：喜润恶燥（肺需适度润泽）。
  • 所恶：过燥（耗肺阴）或过湿（痰饮壅肺）。

• 肾（属水，主藏精）

  • 得者：恶燥（肾喜润恶燥，需阴液滋养）。
  • 所恶：过燥（肾阴亏虚）或过寒（肾阳虚衰）。
  • 辨证要点：
    • 肾阴虚者，畏热、喜凉、口干咽燥。
    • 肾阳虚者，畏寒、肢冷、喜温。

总结：

• 顺其性则易愈（如心恶热、肝恶寒、肾恶燥）。
• 逆其性则病重（如心恶寒、肝恶热、肾恶寒或过燥）。

2. 药效反应的辨证意义

服药后的两种反应：

1. 昏眩感（中病反应）

   • 药物起效，正邪交争，可能出现短暂头晕、困倦，属正常现象。

2. “难吃”变“好吃”

   • 中药本应味苦或难入口，但若病人服药后觉得“美味”，甚至主动要求再服，说明药证相符，疗效显著。
   • 肾病的药效反应：
     • 肾阴虚者服滋阴药（如六味地黄丸），若口燥减轻、自觉舒适，为药对证。
     • 肾阳虚者服温阳药（如金匮肾气丸），若畏寒减轻、精神转佳，为药中病机。

关键点：

“中药之所以叫做药，不叫做食物，就是因为它难吃。”

• 真正有效的药物往往不符合日常口味，但若病人反常喜爱，反证病机与药性相合。

临床指导

• 问诊技巧：
  • 肾病患者需问寒热喜恶（如畏寒肢冷属阳虚，五心烦热属阴虚）。
• 用药观察：
  • 肾虚者服药后，若对原本难接受的咸味或涩味药（如龟板、牡蛎）产生喜好，提示药证相合。

示例：

• 肾阳虚水肿患者服用真武汤（辛热），若觉“药味适口”，且小便通利，说明阳气渐复。
• 肾阴虚失眠患者服用黄连阿胶汤（苦甘），若反觉“甘美”，提示阴液得充。

总结：治病需顺应脏腑本性，肾病的治疗尤重阴阳平衡，药效反应是辨证的重要参考。

📜病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

1. 核心概念：除中

• 定义：久病虚弱、原本毫无食欲的患者，突然反常地暴食或强烈想吃东西，并伴随发热。
• 病机：
  • 胃气将绝：长期病重者胃气衰败，本应食欲全无；若突然“暴思食”，是胃气垂死前的虚性亢奋（类似“回光返照”）。
  • 阴不敛阳：胃阴耗尽，虚阳外越，故见发热。

2. 临床意义与预后

• 危重症候：
  • 常见于晚期重病患者（如癌症晚期、脏器衰竭）。
  • 提示阴阳离决，生命将尽，属“死证”之一。
• 鉴别诊断：
  • 真食欲恢复：病情逐渐好转时，食欲缓慢增加，无发热，精神转佳。
  • 除中：突然暴食+发热+整体状况持续恶化（如神昏、肢冷）。

3. 中医理论延伸

• 胃气为根本：

  “有胃气则生，无胃气则死。”

  • 胃气代表后天生命力的存亡，除中即胃气彻底衰败的征兆。
• 治疗原则：
  • 若出现除中，急用大剂参附汤（人参、附子）回阳救逆，或可暂缓危象，但多难逆转。

总结

“除中”是疾病终末期的危险信号，医者需明辨真伪食欲，及时预警家属，并尽力固护患者元气。

📜夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

1. 核心治疗原则

关键解析：

• “随其所得而攻之”：治疗内在疾病需根据病邪所在的具体部位和性质选择针对性治法
• 临床应用：
  • 病在大肠用承气汤
  • 水热互结在肾用猪苓汤
  • 其他病症依此类推

2. 猪苓汤的组成与作用机理

药物配伍：

• 泽泻：主上焦水湿（治头面、四肢、全身水肿）
• 茯苓：主中焦水湿（治腹部积水）
• 猪苓：主下焦水湿（治小腹突出）
• 滑石：清热利湿通淋
• 阿胶：滋阴止血

协同作用： 三苓（泽泻、茯苓、猪苓）将全身水湿汇聚至肾，通过滑石引导排出，阿胶保护尿道黏膜

3. 肾结石的辨证论治

诊断要点：

• 足少阴肾经循行部位（太溪至复溜）压痛
• 伴随症状：口渴、发热、血尿

治疗优势：

• 对各类结石有效（肾结石、膀胱结石）
• 即使较大结石（如鸡蛋大小）亦可排出
• 对比西医超声波碎石：
  • 能解决碎石后残留的微小结石
  • 预防结石复发

病因分析：

• 水质不良
• 不当补钙
• 过量维生素C
• 代谢异常

4. 病理机制详解

水热互结证：

• 水湿停滞阻碍气机
• 阳不入阴导致发热
• 津不上承致口渴
• 结石损伤尿道致血尿

5. 临床拓展应用

类似方剂：

• 茯苓戎盐汤：用于顽固性结石
• 承气汤类：用于阳明腑实证

治疗思维：

• 定位：明确病邪所在部位
• 定性：辨别病邪性质
• 定向：选择针对性药物
• 定量：把握用药剂量

6. 注意事项

• 结石急性期应配合止痛措施
• 治疗期间多饮水
• 长期调理需改善生活习惯
• 血尿明显者加重阿胶用量

总结： 本条强调中医"辨证求因，审因论治"的核心思想，猪苓汤的应用示范了如何针对具体病位和病性选择精准治疗方案。临床应举一反三，灵活运用"随其所得而攻之"的原则。