中风历节病脉并第五

这一篇就是在说，怎么预防中风，治疗中风，什么人会得到中风。了解了之后，应该就不会得中风了。

📜夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

病因病机

• 气血两虚是中风的主因，非单纯高血压所致。
• 痹症定义：麻木不仁，分风痹、血痹（与虚劳相关）。
• 风痹表现：肌表麻木、皮肤粗糙，或半身/单臂不遂，皆属气血两虚。

注：气血充足时中风，属表证（如桂枝汤证）；气血两虚时中风，则现中风症状。

治疗与预防

1. 补气血防中风

• 处方：
  • 补气：黄芪、党参（非人参，除非胃气将绝）。
  • 补血：当归、川芎活血。
  • 祛风：独活、防风（轻剂祛风，避免发汗过强）。
• 作用：调和气血，预防中风。

2. 中西医治法对比

• 西医局限：降血压药无法预防中风，血压受情绪影响，非中风直接指标。
• 中医优势：从补气血入手，改善根本。

针灸治疗

1. 中风七大穴

• 上肢：肩髃、曲池、外关。
• 下肢：环跳、风市、阳陵泉。
• 配穴：
  • 舌强不语：针百会。
  • 背针：风府穴。
  • 加强胃气：足三里（灸可防二次中风）。

2. 针刺原则

• 三步法：
  1. 先补健侧（捻转/插提补法）。
  2. 后泻患侧（泻法进针）。
  3. 选穴以通经活络为主。

中风先兆

1. 长期失眠（血不归肝、心脾两虚，半年内易中风）。
2. 手指麻木（肺/大肠/心包经，2-3个月内易中风）。
3. 足胫骨麻（足阳明胃经，2周内易中风）。

注：此阶段西医多误诊为风湿，中医需及早干预。

急救处理

1. 昏迷急救针法

• 穴位：百会、人中、十宣放血、涌泉。
• 脑溢血：加然谷穴瘀青处放血。

2. 重症促醒法

• 血余炭疗法（《内经》传方）：
  1. 剪左额角一寸发，烧灰成粉。
  2. 吹粉入左耳，引鼻出血以排脑部瘀血。
  3. 适用于植物人或深度昏迷。

附：同气相求原理（如鱼骨梗喉，用同鱼骨烧灰吞服）。

总结

• 治则：补气血为本，针药并用。
• 关键：识别先兆，及早干预；急救时重通瘀醒神。
• 特色：中医整体观优于西医对症处理。

📜寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。

寸口脉浮而紧的病理分析

寸口脉浮而紧，主上焦（胸阳、肺、心）。

• 浮脉：表虚，气旺血衰（脉外盛而内虚）。
• 紧脉：主寒。
• 寒虚相搏：邪客皮肤，血虚络空，贼邪滞留。

关键病机：

• 浮者为血虚，络脉空虚。
• 邪气或左或右，正气引邪，导致「喎僻不遂」（口眼歪斜）。

邪气深浅与症状分层

1. 邪在于络

• 症状：肌肤麻木不仁（如局部皮肤麻痹）。
• 治法：轻证可用麻黄加术汤散寒祛湿。

2. 邪在于经

• 症状：四肢沉重无力（「重不胜」）。
• 病位：深入血脉、神经。

3. 邪入于腑

• 症状：神识昏蒙（「不识人」），邪入脑腑，影响记忆。

4. 邪入于脏

• 症状：舌强难言、口吐涎沫（心藏神，开窍于舌）。
  • 治法：肺寒津溢者，用甘草干姜汤温肺化饮。

注：

• 络/经证可缓治，腑/脏证需急治（超过1个月难愈）。
• 西医误治常见于延误时机，致长期瘫痪。

面部中风的诊治要点

1. 病机与辨证

• 邪气侧注：
  • 右脸受邪→正气左引→口歪向左（初病邪在健侧）。
  • 针灸原则：初病刺健侧（如左歪针右），久病双刺（正气已虚）。

2. 病因与预防

• 诱因：大汗后单侧受冷（如直吹冷风）。
• 方药：
  • 基础方：桂枝汤加葛根（解肌散寒，升津舒络）。
  • 加减：
    • 头痛：加川芎三钱。
    • 胃寒：生姜改干姜，重用白芍（兼治静脉曲张）。
    • 烦躁抑郁：加钩藤（勾陈）安神解郁。

中风防治的方药策略

1. 补气固表防中风

• 代表方：黄风汤（黄芪、防风煎汤熏蒸）。
• 组方逻辑：
  • 补气：黄芪、党参（固表防邪）。
  • 养血：当归、川芎（活血通络）。

2. 中西医对比

• 西医局限：降压药仅降「形」未调「神」，无法阻断情绪致病的血逆上冲。
• 中医优势：气血双补，从本源预防（需长期调理）。

附：急救与特殊疗法

1. 中风不语急救

• 黄风汤熏法：黄芪、防风煎汤熏蒸，药气透表醒神。

2. 久病顽固症

• 针灸配合：初病刺健侧，久病双侧取穴（如地仓透颊车）。

临床注意：

• 情绪管理为防中风核心（喜怒忧思皆可致气血逆乱）。
• 治未病胜于治已病（及早干预手麻、失眠等先兆）。

总结

• 辨证分层：络→经→腑→脏，症状逐级加重。
• 治疗核心：养血补气为主，初病重祛邪，久病重扶正。
• 特色疗法：桂枝汤加葛根治面瘫，黄风汤固表防复发。

📜寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚;荣缓则为亡血，卫缓则为中风;邪气中经，则身痒而瘾疹;心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

寸口脉迟而缓的病理分析

脉象解析

• 迟脉：脉跳缓慢（一息一至、二至），主寒证
• 缓脉：脉来无力，主虚证
• 复合脉象：迟而缓提示患者既寒且虚

营卫分属

• 营缓（尺脉缓）：提示亡血失血
• 卫缓（寸脉缓）：提示中风证候

病机与临床表现

邪气中经（表证）

• 病理机制：
  • 气虚卫外不固，风邪袭表
  • 寒热失调（如运动后骤遇冷气）
• 主要症状：
  • 皮肤瘙痒
  • 瘾疹（红色疹子）
• 代表方剂：麻黄加术汤
  • 组成：麻黄汤基础上加白术
  • 功效：解表散寒，除湿止痒

邪气入中（里证）

• 病理基础：心气不足
• 传变特点：
  • 邪气由表入里
  • 首犯肺脏
• 主要症状：
  • 胸满闷胀
  • 呼吸短促
• 病机分析：
  • 寒邪束肺，肺气不宣
  • 气虚失于推动，呼吸受限

鉴别要点

1. 表里辨证：
   • 表证：以皮肤症状为主（痒、疹）
   • 里证：以胸闷气短为特征
2. 虚实辨证：
   • 单纯表证：正气尚可抗邪
   • 转为里证：提示心气先虚

治疗原则

• 表证：解表祛邪为主（麻黄加术汤）
• 里证：需温补心气、宣肺平喘
• 预防要点：
  • 避免骤冷骤热
  • 气虚者当固护卫阳

注：本文所述"中风"为中医术语，指外感风邪致病，与现代医学脑血管意外不同。

防己地黄汤 治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。

基本方证

主症：

• 如狂状（未至真狂）
• 妄行独语不休
• 脉浮而无寒热

病机特点：

• 表邪未解（脉浮示邪在表）
• 气血两虚为本
• 风邪扰肝致动

虚实鉴别

鉴别点	实证（大承气汤证）	虚证（防己地黄汤证）
小便	色黄	色白
病机	阳明腑实，浊气上攻	气血两虚，风邪扰神
精神症状特点	真性狂躁	似狂非狂

组方原理

药物组成与比例：

• 防己、甘草（1分）
• 桂枝、防风（3分）
• 生地黄（2斤，君药）

特殊制法：

1. 四味药酒浸取汁
2. 生地黄蒸绞取汁（非水煮）
3. 药汁与地黄汁混合服用

配伍意义：

• 防己、防风：轻清祛表风
• 桂枝、甘草：温补中阳
• 生地黄：大补阴血
• 酒渍法：缓和药性，避免过汗伤正

治疗要点

1. 剂量原则：

   • 生地黄须大剂（现代用量30-120g）
   • 祛风药轻用（防己、防风各3-6g）

2. 煎服禁忌：

   • 不可煎煮（防药力过猛）
   • 蒸地黄忌水浸（保滋阴之效）

3. 病位判断：

   • 脉浮：邪在表（易治）
   • 脉沉：邪入里（难治）

临床拓展

1. 现代应用：

   • 中风后精神症状
   • 帕金森病（肝风内动型）
   • 轻度精神分裂症（虚证）

2. 禁忌证候：

   • 表实证（禁用麻黄类方）
   • 阳明腑实证（当用承气类）

3. 病机延伸：

   • “诸风掉眩皆属于肝”
   • 虚性动风与肝血不足相关

治疗警示

1. 误治风险：

   • 过汗：伤津耗气（麻黄汤之戒）
   • 峻补：恋邪碍表（参芪之忌）

2. 调护要点：

   • 饮食宜滋阴养血
   • 避风寒免复感

注：本方体现"治风先治血，血行风自灭"理念，通过养血祛风治疗虚性风证，与真中风实证治法迥异。

📜侯氏黑散 治大风,四肢烦重心中恶寒不足者。

侯氏黑散解析

方剂来源与特点

• 非仲景原方：推测为后世医家（姓侯者）托名所创，属填补类方剂。
• 适用证候：
  • 大风（较重的风邪侵袭）
  • 四肢烦重（肢体沉重、活动不利）
  • 心中恶寒不足（阳虚内寒，气血不充）

组方分析

药物组成（比例）：

• 君药：菊花（40分）——清肝明目，疏散风热
• 臣药：
  • 白术、防风（各10分）——健脾祛风
  • 桔梗（8分）——宣肺化痰
  • 黄芩（5分）——清热燥湿
• 佐使药：
  • 细辛、干姜、桂枝（各3分）——温阳散寒
  • 人参、茯苓、当归、川芎（各3分）——补气养血
  • 牡蛎、矾石（各3分）——收敛固涩，化痰通络

配伍特点：

1. 补虚为主，兼顾祛风：人参、当归、川芎补气血，防风、桂枝祛风通络。
2. 寒温并用：菊花、黄芩清热，细辛、干姜温阳，适用于寒热错杂证。
3. 收敛固涩：牡蛎、矾石防止气血耗散，助药力久留体内。

临床应用与服用方法

1. 制剂与用法

• 剂型：散剂（杵为细粉）
• 服法：
  • 初服20天：温酒调服（酒助药力，温通血脉）
  • 后续40天：冷食送服（使药力缓释，沉积于体内）
• 禁忌：禁食鱼肉、大蒜（防助热生痰）

2. 作用机制

• 填补气血空隙：适用于中风后气血不续，肢体麻痹者。
• 药力缓释：冷服使药力缓慢渗透，长期调理。

与现代经方的对比

1. 疗效评价：

   • 侯氏黑散偏重填补虚损，但临床使用较少，效果不如后续介绍的**《外台秘要》方**（如续命汤类）。
   • 经方（如小续命汤、黄芪桂枝五物汤）更直接针对气血两虚+风邪，见效更快。

2. 适用人群：

   • 侯氏黑散适合长期虚损、风邪滞留者，需缓慢调理。
   • 经方更适合急性或亚急性中风，以通络、补虚、祛风并重。

总结

• 侯氏黑散为后世填补类方，适用于气血虚损、风邪久留的中风后遗症。
• 冷服法独特，强调药力沉积，但临床效果不如经方（如续命汤类）。
• 现代应用较少，更多作为参考方，实际治疗推荐 《外台秘要》续命汤系列 （后续详述）。

注：此方体现“填补虚损，缓祛风邪”思路，但并非仲景主流治法，临床应辨证选用更高效的经方。

📜风引汤 治除热瘫痫

风引汤证治解析

基本方证

主治：热瘫痫（热性中风，占中风证10%）
核心病机：

• 里热壅盛（虚久化热）
• 表风未解（外风引动内热）
• 热极生风（瘫痫、惊厥）

症状特点（与寒证中风对比）：

证型	肢体状态	二便	其他特征
热瘫痫（风引汤证）	四肢弛缓、瘫软无力（“热则纵”）	二便失禁（尿道、肛门松弛）	可能伴惊痫、抽搐
寒性中风（90%常见）	肢体拘挛、强直（“寒则缩”）	二便控制尚可	手足僵硬，难以伸展

组方原理与配伍

药物组成与剂量

• 清热泻实：
  • 大黄（4两）——通腑泻热
  • 石膏、寒水石、滑石（各6两）——清脏腑郁热
• 温阳固涩：
  • 干姜（4两）、桂枝（3两）——温里通阳，防寒凉伤正
  • 龙骨、牡蛎（各4两/2两）——潜阳熄风，固摄二便
• 金石镇敛：
  • 赤石脂、白石脂、紫石英（各6两）——涩肠固脱，镇惊安神
• 调和药性：
  • 甘草（2两）——缓和大黄、石膏峻烈之性

配伍特点

1. 攻补兼施：
   • 大黄、石膏泻热，干姜、桂枝温阳，防过寒伤正。
2. 敛散并用：
   • 赤石脂、紫石英收敛固脱，桂枝、大黄宣通散邪。
3. 重镇潜阳：
   • 金石类药（龙骨、牡蛎、石英）沉降内热，平肝熄风。

煎服法与禁忌

特殊制法

1. 粗筛散剂：药材捣碎粗筛，用韦囊（皮袋）盛装。
2. 井花水煎煮：
   • 取三指撮药末 + 井花水三升，煮沸三次。
   • 温服一升/次（分次服用）。

临床注意

• 适用人群：热瘫痫、小儿惊痫（频繁发作）、脚气病（巢元方推荐）。
• 禁忌：寒性中风（90%常见证型）绝对禁用！

现代应用与思考

1. 应用场景：
   • 脑卒中后弛缓性瘫痪（肌张力低下+二便失禁）。
   • 小儿高热惊厥（需辨证属热极生风者）。
2. 争议点：
   • 方中赤石脂+大黄同用，看似矛盾（涩肠与攻下），实则针对热迫津泄（泻邪热而固正脱）。
3. 与经方关系：
   • 虽非仲景原方，但符合“热者寒之，虚者补之”原则，属后世发展方剂。

总结

• 风引汤为热性中风专方，针对“热瘫痫”之弛缓、失禁、惊厥。
• 核心思路：清热泻火 + 温阳固涩 + 重镇熄风，三者协同。
• 临床提示：
  • 热瘫痫较少见（10%），需严格辨证。
  • 金石药用量大，宜谨慎（现代可减量调整）。

注：此方体现“急则治标”（泻热熄风）与“固护根本”（温阳敛正）的结合，适用于特殊类型中风，非通用方。

📜头风摩散方

头风摩散方证解析

基本方证

主治：偏头痛（头风）伴热象
适用症状：

• 头痛剧烈，痛如刀劈
• 局部热证表现（如目赤、面红）
• 针灸（太阳透率谷）暂效后复发

禁忌：

• 纯寒性头痛（无热象者慎用）
• 皮肤破损处禁用

组方与制法

药物组成

1. 炮附子（大附子一枚）——温阳通络，扩张血管
2. 青盐（等量）——清热散结，引药入经

制备要点

1. 分研分储：
   • 炮附子、青盐单独打粉，分装两罐（防提前反应失效）
   • 临用前按1:1混合（类似"现炒现用"原则）
2. 调和介质：
   • 推荐麻油调敷（助药力渗透，避免干粉脱落）
   • 紧急时可用清水调糊

现代替代建议

• 青盐缺货时可用粗海盐（忌用精制碘盐/人工盐）
• 炮附子需规范炮制（减毒存效）

使用方法与机理

操作步骤

1. 清洁头部（“沐了"指洗发后）
2. 取混合药粉方寸匕（约1-2克）
3. 用麻油调匀，外敷痛处（避开发际、眼周）
4. 轻按摩至药力渗透（“令药力行”）

作用机理

• 炮附子：
  • 辛热走窜，扩张头面血管，改善血瘀性头痛
  • 现代研究提示含乌头类生物碱，可局部刺激增血流
• 青盐：
  • 咸寒清热，平衡附子燥性
  • 电解质渗透助药力深入

临床拓展应用

1. 联合治疗方案：
   • 先针太阳透率谷（急治标）
   • 再外敷头风摩散（巩固疗效）
2. 适应症扩展：
   • 血管神经性头痛
   • 丛集性头痛（需辨证属寒热错杂）

注意事项

1. 毒性防控：
   • 避免黏膜接触（眼、口、鼻）
   • 敷药时间≤2小时/次（防附子刺激）
2. 疗效判断：
   • 有效者30分钟内痛减
   • 无效需停用（可能辨证不符）

总结

• 头风摩散为外治经典方，体现"外治之理即内治之理"思想
• 关键在辨热象（目赤为要点）与规范制用
• 现代可改良为止痛膏贴形式（如附子盐巴凝胶贴）

注：此方与风引汤形成对比——

• 头风摩散：外治局部热瘀头痛
• 风引汤：内治全身热瘫痫

接下来我跟大家介绍三个方剂，大家可以补注在这里，或是做在笔记里面，这第一个处方是从千金要方里面摘录出来的，这三个就比较像经方了。

中风三效方解析

（千金三黄汤、小续命汤、术附汤）

1. 千金三黄汤

组成：麻黄、黄芪、黄芩、细辛、独活
原方剂量（唐制）：

• 麻黄30铢（约3.75g）
• 黄芪12铢（约1.5g）
• 黄芩18铢（约2.25g）
• 独活13.75g
• 细辛12铢（约1.5g）

主治：

• 浅层中风（神清能言）
• 手足拘急 + 全身骨节酸痛
• 烦热恶寒 + 食欲不振

配伍特点：

• 麻黄+黄芪：解表固表（防过汗）
• 麻黄+细辛：深入少阴温里寒（类麻黄附子细辛汤）
• 黄芩：清上焦虚热除烦
• 独活：轻祛风邪（避羌活之燥）

禁忌：

• 不可加甘草（缓药性，延误急救）

2. 小续命汤（核心方）

组成：

• 麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草
• 当归、川芎、石膏、干姜、人参

剂量参考（现代临床）：

• 麻黄3-5钱 | 杏仁等量
• 桂枝5钱 | 石膏5-8钱
• 当归/川芎3-5钱（血虚甚可加至1两）
• 人参3钱 | 干姜2-3钱

主治：

• 深度中风（占90%病例）
• 口不能言 + 四肢拘急
• 不知痛处 + 神志昏蒙

关键配伍：

• 麻桂同用：强力开表（需配伍补气血药）
• 当归+川芎：补血活血（改善肢端循环）
• 石膏+干姜：寒热并调（清里热+温中焦）

使用要点：

1. 服药后需坐姿取汗（汗出即效）
2. 杏仁与麻黄等量（防过汗伤肺）
3. 脑充血（面赤热）者重用石膏

注：此方为《外台秘要》所载经方，具"还魂"之力，需把握黄金治疗期。

3. 术附汤

组成：白术5钱、炮附子3钱、生姜2片、炙甘草3钱、大枣10枚

主治：

• 风虚头眩型中风
• 极度眩晕（睁眼即呕）
• 平卧不动（湿浊中阻）

配伍精要：

• 白术>附子：健脾利湿为主（如5:3）
• 姜枣草：固护胃气
• 炮附子：温阳化饮（非生附子急攻）

剂量调整：

• 肥胖者：白术1两 + 附子5-8钱
• 瘦弱者：白术3钱 + 附子2钱

三方案例对比

方剂	适用证型	核心症状	关键药对
千金三黄汤	表寒里热	拘急+烦热+恶寒	麻黄+黄芪+黄芩
小续命汤	气血两虚+表闭	失语+神昏+四肢僵硬	麻桂+归芎+石膏
术附汤	脾虚湿盛	眩晕+呕恶+卧不能起	白术+炮附子

临床注意事项

1. 鉴别诊断：

   • 补阳还五汤（脑溢血后遗症）需配合脉诊（涩脉）
   • 血府逐瘀汤（瘀血证）舌必紫暗

2. 动物药慎用：

   • 地龙（蚯蚓）虽活血强，但易耗血（见血虚即减量）

3. 急救优先级：

   graph LR  
   A[中风发作] --> B{神志清醒?}  
   B -->|是| C[千金三黄汤]  
   B -->|否| D[小续命汤]  
   D --> E{眩晕呕吐?}  
   E -->|是| F[术附汤]  

附：现代改良建议

• 小续命汤可制成浓缩颗粒（麻黄需先煎）
• 术附汤加茯苓15g增强利水（针对美尼尔氏症）

📜历节病。寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

历节病证治解析

基本定义与病机

历节病：以**关节剧痛（不麻）**为主症，属肝肾两虚、寒湿痹阻筋骨之证。
类比西医：痛风、风湿性关节炎（但需结合中医辨证）。

核心病机：

1. 肝肾两虚（寸口脉沉弱）：
   • 沉主肾虚（肾主骨，代谢失常→尿酸沉积）
   • 弱主肝虚（肝主筋，排毒不力→结晶堆积）
2. 外邪诱发：
   • 汗出入水（如洗衣、烹饪时冷热骤变）→ 寒湿内侵
   • 寒热交错→ 痹阻关节（“如水伤心”）

三类痹证鉴别

类型	主要症状	病机	代表方剂
风痹	又痛又麻	风寒湿杂至，偏风盛	甘草附子汤
血痹	只麻不痛	血虚络空（如长期手麻）	黄芪桂枝五物汤
历节	只痛不麻（剧痛如灼）	肝肾虚+寒湿结晶	乌头汤/大乌头煎

注：历节痛特点——痛如油煎（脚背、关节红肿热痛），发作期持续1-2周。

历节病因与高危人群

1. 内因（本虚）

• 肾虚：尿酸代谢障碍（沉积为结晶）
• 肝虚：解毒功能下降（废物堆积筋骨）

2. 外因（诱发）

• 职业暴露：
  • 水中作业者（如渔民、洗衣工）
  • 厨师（冷热交替操作）
• 生活史：长期汗出受凉（如运动后冲冷水）

预防：练易筋经（增强筋骨协调），避免寒热骤变。

治疗方药与思路

1. 急性期（剧痛红肿）

主方：乌头汤（《金匮要略》）

• 组成：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草
• 关键：
  • 川乌大热破阴凝（需蜜煎减毒）
  • 麻黄+黄芪宣通表里
  • 芍药甘草缓急止痛

加减：

• 热象明显（局部灼热）：加黄柏、知母
• 肿胀甚：加防己、茯苓

2. 慢性期（反复发作）

主方：肾气丸+独活寄生汤

• 思路：
  • 补肾（熟地、山茱萸）→ 调代谢
  • 养肝（当归、白芍）→ 强解毒
  • 祛风湿（独活、桑寄生）→ 通痹止痛

临床注意事项

1. 鉴别诊断：

   • 黄汗病：伴全身黄汗（用黄芪苦酒汤）
   • 类风湿关节炎：晨僵+小关节对称痛（需加虫类药搜剔）

2. 乌头使用要点：

   • 必须先煎1小时以上减毒
   • 配伍蜂蜜或生姜解毒
   • 禁忌：心律不齐者慎用

3. 预后判断：

   • 脉沉弱转柔和→ 肝肾渐复
   • 痛减肿消→ 寒湿已化

总结

• 历节病标在关节，本在肝肾，需攻补兼施。
• 急性攻邪（乌头类方），慢性调本（补肾养肝）。
• 避免**“汗出入水”**是预防关键（尤其高危职业）。

附：食疗建议

• 急性期：赤小豆薏仁粥（利湿消肿）
• 慢性期：杜仲牛膝炖猪骨（强筋壮骨）

📜趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

一、脉象与病机分析

1. 趺阳脉（胃脉）浮滑

   • 滑象：谷气实（胃有宿食停滞）
   • 浮象：卫阳外越（易自汗）
   • 病理链：
     饮食过饱→胃热汗出→汗出当风/入水→寒闭汗孔→湿郁关节→历节痛

2. 太阴脉（脾脉）浮弱

   • 弱象：脾虚血亏（肌肉失养）
   • 浮象：风邪外袭
   • 特征人群：
     女性/少动者→血虚风入→风血相搏→关节掣痛

3. 盛人脉涩小

   • 人群特征：养尊处优者（体胖内虚）
   • 病机关键：
     酗酒→内生湿热
     纵欲→肝肾亏虚
     少动→脾阳不运
   • 典型表现：
     短气自汗+关节剧痛不可屈伸

二、三类病因归纳

类型	核心病机	诱发因素	易感人群
寒湿闭阻型	汗出入水，寒凝关节	冷水刺激（洗衣/游泳）	体力劳动者
血虚风袭型	脾虚血弱，风邪乘虚	经期/产后受风	中年女性
酒湿内伤型	酒毒伤肝，湿聚化热	酗酒+房劳+缺乏运动	肥胖男性

三、特色诊断要点

1. 疼痛特征

   • 呈撕裂样掣痛（风邪）
   • 多见下肢大关节（湿性趋下）
   • 夜间/饮酒后加重（阴寒时段/湿热诱发）

2. 伴随症状

   • 自汗而痛不减（区别于气虚自汗）
   • 局部肿胀但皮色不变（寒湿为主）

四、治疗与调护

1. 分型论治

• 寒湿型：乌头汤+五苓散（温经散寒+利湿）
• 血虚型：黄芪桂枝五物汤+四物汤（益气养血+通络）
• 湿热型：加味苍术泽泻汤（解酒毒+清湿热）
  （苍术15g 泽泻12g 黄柏9g 牛膝12g）

2. 预防关键

• 饮食禁忌：
  ▶ 忌饱食汗出当风
  ▶ 限酒（每日黄酒≤100ml）
• 生活调摄：
  ▶ 劳作后擦干汗液再更衣
  ▶ 坚持八段锦"摇头摆尾去心火"式

3. 现代延伸

• 西药损伤：长期痛风西药需配伍
  土茯苓30g 萆薢15g 减毒
• 代谢综合征：加山楂20g 绞股蓝12g 调脂

注：历节病机本质为本虚标实，急性期重在祛邪，缓解期需补肾柔肝（龟鹿二仙胶+芍药甘草汤）。

📜诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

一、核心方证

主治：

• 阴虚型历节病（关节剧痛+形体消瘦）
• 特征症状：
  ✓ 肢节疼痛（膝痛尤效）
  ✓ 身体羸瘦 + 脚肿如脱
  ✓ 头眩短气 + 温温欲吐（湿阻三焦）

现代对应：

• 糖尿病末期消瘦伴关节肿痛
• 风湿性关节炎（膝部为主）
• 痛风急性发作（寒湿型）

二、组方解析

原方剂量（汉制）：

• 桂枝4两 | 芍药3两 | 甘草/麻黄/附子各2两
• 白术/知母/防风各4两 | 生姜5两

现代换算（示例）：

• 桂枝12g | 芍药9g | 炙甘草6g
• 麻黄6g | 炮附子6g | 白术12g
• 知母12g | 防风12g | 生姜15g

配伍精义：

药组	作用	现代机理
桂枝+芍药	调和营卫，通阳止痛	改善微循环，抗炎镇痛
麻黄+附子	温经散寒，透邪出表	兴奋交感神经，促进代谢
白术+防风	健脾祛湿，除风胜湿	调节免疫，抑制滑膜增生
生姜（重用）	散胃阳于三焦	促进胃肠动力，利水消肿
知母	滋阴清热，防燥热伤阴	抑制前列腺素过度分泌

三、临床应用要点

1. 特效部位：

• 膝关节肿痛（有效率＞90%）
• 禁忌部位：手指关节变形（类风湿无效）

2. 经典组合：

• 膝五针（犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘）
  → 针后服本方，疗效倍增

3. 现代加减：

• 便秘者：
  ✓ 初诊暂不攻下，待风湿去后评估
  ✓ 长期服止痛药致便秘：加酒大黄6g
• 软骨磨损：加牡蛎30g、补骨脂12g
• 癌症骨痛：生附子+炮附子各6g（需久煎）

4. 鉴别应用：

• vs 甘草附子汤：
  ✓ 本方治消瘦+上热下寒
  ✓ 彼方治体实+纯寒湿
• vs 乌头汤：
  ✓ 本方治慢性虚损型
  ✓ 彼方治急性剧痛型

四、病机深析

三重病理：

1. 脾虚失运（尪羸短气）→ 湿浊内生
2. 肝血不足（头眩）→ 筋脉失养
3. 肾阳亏虚（脚肿如脱）→ 寒湿下注

治疗策略：

• 三焦同治：
  ✓ 生姜散上焦郁热
  ✓ 桂枝芍药调中焦气血
  ✓ 附子麻黄温下焦寒湿

五、典型案例

案例1：矿泉水搬运工

• 症状：膝/髋关节肿痛+解溪红肿
• 治疗：
  ✓ 膝五针+本方原方
  ✓ 疗效：2剂痛止，恢复负重

案例2：糖尿病消瘦型

• 症状：血糖300+，体重锐减，膝肿
• 治疗：
  ✓ 本方加苍术15g
  ✓ 疗效：3剂血糖降至150，膝肿消

六、使用注意

1. 附子使用：
   • 初诊用炮附子，无效改生附子
   • 需配伍生姜/甘草减毒
2. 饮食禁忌：
   • 忌冷饮（易致药力下坠）
   • 服后避风2小时
3. 疗程判断：
   • 有效标准：服1剂痛减，3剂肿消
   • 无效需重新辨证

创新应用：本方改良为外敷剂（桂枝10g+附子5g打粉，黄酒调敷膝部），适用于口服困难者。

📜味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿,名曰枯;枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。

一、饮食偏嗜致病规律

五味偏盛	损伤靶点	病理表现	现代对应
酸味过盛	伤筋（肝）	筋缓、夜半抽筋	人工甜味剂代谢性酸中毒
咸味过盛	伤骨（肾）	骨痿、肌肉萎缩	骨质疏松伴肌少症

临床警示：

• 假甜真酸：烘焙食品中的人工糖（如阿斯巴甜）→ 代谢为酸性物质→ 夜间腓肠肌痉挛
• 解酸方案：发作时服蔗糖水（遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”）

二、核心病机演变

1. 枯泄相搏（筋骨俱伤）

• 筋伤（泄）：肌腱松弛无力
• 骨伤（枯）：骨质流失+肌肉萎缩（鹤膝风样改变）
• 终极状态：断泄（肢体废用）

2. 营卫三焦失调

• 营卫俱微→ 气血不能濡养四肢
• 三焦失御→ 水液代谢紊乱
• 四属断绝→ 肢体远端萎缩（近端独肿）

三、历节与黄汗鉴别

特征	历节	黄汗
局部表现	关节灼痛如油炸（但热不寒）	全身黄汗（无关节痛）
全身状态	独足肿大+身体羸瘦	浮肿均匀
关键指征	胫冷+假性发热	汗黄染衣

四、治疗方略

1. 饮食调控

• 忌口清单：
  ✓ 酸：柠檬汁/人工甜味剂（睡前禁食）
  ✓ 咸：加工食品/腌制品（骨折期尤忌）

2. 特效方剂

• 鹤膝风：乌头汤（生川乌需蜜煎）
  • 组成：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草
  • 现代改良：川乌6g先煎1小时，加蜂蜜30ml

3. 经方拓展

• 糖代谢异常者：桂枝芍药知母汤+苍术15g
• 肌萎缩明显：虎潜丸（龟板+锁阳+当归）

五、病案思维导图

graph TD
A[主诉:关节灼痛+足肿] --> B{胫冷?}
B -->|是| C[黄汗病]
B -->|否| D[历节病]
D --> E[乌头汤]
C --> F[黄芪芍桂苦酒汤]
A --> G[检查饮食史]
G --> H[人工糖/高盐摄入]
H --> I[调整饮食+蔗糖缓急]

六、临床要点

1. 鹤膝风辨识：

   • 膝关节肿大如球+大腿小腿肌肉萎缩
   • 需与类风湿关节炎鉴别（X线见骨侵蚀）

2. 乌头使用安全：

   • 配伍生姜20g解毒
   • 服药后监测唇舌麻木感

3. 预后判断：

   • 有效标准：3日内痛减，10日肌肉渐丰
   • 恶化指征：出现手套样感觉障碍（需停乌头）

创新建议：对人工糖依赖者，可用甜菊叶代茶饮逐步替代，既满足甜味需求又不伤筋。

📜病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。

乌头汤方证

原文：

病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

主治：

• 脚气疼痛不可屈伸（风湿/类风湿关节炎重症）。
• 寒湿历节（关节肿胀疼痛，无麻木症状）。

方剂组成与制法

原方：

• 麻黄、芍药、黄耆、炙甘草（各三两）
• 乌头五枚（蜜煎法）

制法：

1. 乌头蜜制备：
   • 乌头捣碎，以蜜二升煎至一升，滤出乌头渣，得乌头蜜。
   • 现代简化法：乌头一两 + 水两碗 → 煮成一碗 → 滤渣后加蜂蜜一碗 → 复煎成一碗。
2. 汤剂煎服：
   • 麻黄、芍药、黄耆、甘草（各三钱，重症可加至五钱） + 水六碗 → 煮成两碗 → 取一碗混合乌头蜜一汤匙 → 再煎至八分。

服用方法与禁忌

服法：

• 每次一汤匙乌头蜜混合药汤，日服两次（早晚各一）。
• 关键：逐量增加，若出现舌麻、头晕即停服，不可过量。

禁忌：

1. 心脏病患者禁用麻黄：因麻黄加速心率，美国临床多以桂枝汤替代原方。
2. 酒客或湿盛者慎用：甘味（蜂蜜）可能加重不适。

药理解析

1. 乌头：
   • 热性极强，专祛深部寒湿，蜜制后减毒缓效。
   • 与附子同科，天雄（五年生）为最强壮阳药。
2. 配伍意义：
   • 麻黄：透达四肢，驱散寒湿。
   • 白芍：促进四肢血液回流。
   • 黄耆：固表防外邪。
   • 炙甘草：保护肠胃津液，防麻黄耗液。

临床注意事项

1. 美国化裁方案：
   • 因当地患者多心功能不佳，改用桂枝汤配合乌头蜜，避免麻黄风险。
2. 毒性控制：
   • 乌头过量可致命，必须严格遵循剂量（一汤匙/次）。
3. 扩展应用：
   • 类似症状（如红斑性狼疮关节痛）可参考桂枝芍药知母汤加减，不必拘泥病名。

总结

乌头汤为历节重症经典方，通过蜜制乌头与麻黄配伍强力驱寒湿，但需谨慎心脏毒性及个体差异。临床需灵活化裁，确保安全性与疗效。

📜矾石汤 治脚气冲心

矾石汤方证

原文：

矾石汤，治脚气冲心。

主治：

• 脚气冲心（脚部红肿、溃烂、丹毒等病邪上行）。
• 香港脚（足癣）、糖尿病足溃烂（湿毒上冲）。
• 外用泡脚，不可内服（明矾内服会导致津液、血液沉淀）。

方剂组成与用法

组成：

• 矾石（明矾）二两（天然矾石为佳，烧后呈白色）。

煎服法：

1. 浆水（或普通水）一斗五升（约3升）。
2. 煮沸3~5次（矾石完全溶解即可，无需久煎）。
3. 待温后浸泡双脚。

现代简化法：

• 明矾60g + 水3000ml，煮沸溶解后泡脚。

作用机理

1. 矾石特性：
   • 燥湿收敛：强力除湿，使局部干燥（类似用于鼻窦炎的麝香矾石散）。
   • 解毒消肿：抑制脚部湿毒上行（如丹毒、破伤风毒素扩散）。
2. 外治优势：
   • 直接作用于病灶，避免内服毒性（明矾内服易致津液凝滞）。

临床运用与配合疗法

1. 适用症状：
   • 脚部红肿溃烂、湿毒上冲（如糖尿病足、严重香港脚）。
   • 禁忌：轻微瘙痒无需使用。
2. 增效方案：
   • 内服：配合 桂枝芍药知母汤（治风湿历节）。
   • 针灸：取 三皇穴（阴陵泉、地机、三阴交） + 肾经水泉穴，再泡矾石汤。

脚气与历节的分类

历节（关节病变）分三种：

1. 风痹（游走性疼痛，风邪为主）。
2. 血痹（麻木不仁，血行不畅）。
3. 历节（寒湿固定剧痛，如乌头汤证）。
   矾石汤专治脚气湿毒上冲，属外治急症方案。

总结

• 矾石汤为外治专方，适用于脚部湿毒上冲（红肿、溃烂、丹毒等）。
• 关键点：
  • 仅限外用，不可内服！
  • 重症可配合内服方（如桂枝芍药知母汤）及针灸增强疗效。
  • 天然矾石优于人工矾石（色泽与纯度差异）。