血痹虚劳病脉并治第六

这个章节将血痹跟虚劳摆在一起，代表两个都是虚症，所以大家要知道如何区分虚劳跟血痹的不同处，与如何正确的施治。

📜问曰:血痹之病，从何得之？师日:夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

血痹的病因病机

发病基础：

• 患者多为"尊荣人"（养尊处优者）
• 特征表现为"骨弱，肌肤盛"（骨骼脆弱而肌肉丰盛）
• 根本原因在于缺乏运动，阳气不足

诱发因素：

1. 疲劳汗出（特别指出房劳汗出）
2. 卧不安稳（“卧不时动摇”）
3. 感受微风外邪

养生要点：人体贵在运动，养尊处优、缺乏活动易致病。

临床表现与诊断

典型症状：

• 以肢体麻木为主症（痹症特点）
• 疼痛症状较少见

脉象特征：

• 寸口脉微涩（提示气血两虚）
• 关上脉小紧（表明外邪轻浅）

治疗方法

治疗原则：

• 以振奋阳气为主

具体疗法：

• 采用针灸治疗
• 通过"针引阳气"使脉象调和
• 紧脉消失即为痊愈指征

注：痹症的核心特征是感觉障碍（麻木不仁），需与痛症相鉴别。

📜血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不口，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

血痹的辨证要点

脉象特征：

• 阴阳俱微（整体气血虚弱）
• 寸口关上微（上中焦阳气不足）
• 尺中小紧（下焦阴血亏虚）

临床表现：

• 身体不仁（特征性麻木症状）
• 状如风痹（需与风痹鉴别）
• 麻木部位不固定（可现于四肢躯干）

黄芪桂枝五物汤解析

方剂组成：

药物	用量	特殊说明
黄芪	三两	取代原桂枝汤中甘草
芍药	三两	与桂枝相配调和营卫
桂枝	三两	温通阳气
生姜	六两	加倍用量（关键）
大枣	十二枚	补益脾胃

煎服法：

• 以水六升，煮取二升
• 温服七合，日三服

组方原理与临床要点

配伍精要：

1. 黄芪替代甘草：

   • 专走肌表（治皮肤麻木要药）
   • 与桂枝协同发散表阳

2. 生姜加量意义：

   • 针对"关上微"的胃阳不足
   • 辛温发散助药力达四肢

   临证启示：见关脉弱即应联想到重用生姜

治疗机制：

• 通过健运脾胃（桂枝汤底方）恢复气血生化
• 黄芪引药达表解除麻木
• 避免直接滋补，重在恢复机体运化功能

临床运用提示

辨证关键：

• 麻木为主症（区别于以痛为主的风痹）
• 脉象呈现整体虚弱伴尺部紧象

治疗优势：

• 通过激发自身机能实现补益
• 符合"脾旺则气血自生"经方理念
• 服药后常见食欲改善（脾胃功能恢复指征）

禁忌注意：

• 纯实热证慎用
• 剧痛为主症者非本方所主
• 需与风痹等病证仔细鉴别

📜夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

基本脉象表现

1. 脉大而劳

   • 看似正常人却见脉象数大
   • 脉象特点：脉管粗大但中空
   • 临床意义：提示血脉异常扩张

2. 脉极虚而劳

   • 脉象极度虚弱无力
   • 临床意义：提示气血严重不足

注：脉大可从两方面观察： ① 寸关尺脉象异常粗大 ② 望诊可见体表血管异常扩张（瘦人血管粗大明显）

临床表现特点

• 典型症状：

  • 异常易疲劳（轻微活动即感极度疲倦）
  • 体形消瘦（食量正常但无法增重）
  • 体表血管异常扩张（如手臂血管粗大如蛛网）

• 病理机制：

  • 血管扩张因"湿在血脉"（血管内正常血量+异常湿浊）
  • 形成"两个血液循环系统"的异常状态

鉴别诊断要点

湿邪位置	临床表现	对应方剂
皮肤	表证明显	麻黄加术汤
肌肉	肌肉酸痛	麻杏薏甘汤
血脉/三焦	血管异常	防己黄芪汤

治疗原则与方药

主方应用：

• 桂枝芍药知母汤
  • 功效：清除血脉湿浊
  • 指征：体表血管异常扩张
  • 治疗反应：服药后血管逐渐回缩

治疗机理：

• 通过祛除血脉湿浊恢复正常血液循环
• 而非单纯补益气血

临床注意事项

1. 劳症患者往往外观如常，需仔细诊察脉象
2. 减肥治疗可借鉴劳症形成机理（但需谨慎）
3. 血管异常扩张是重要诊断依据
4. 需与单纯气血虚弱证相鉴别

关键提示：劳症的本质是"血脉运行失常"，治疗重点在于调节血脉而非单纯补虚。

📜男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

典型临床表现

1. 面色特征：

   • 面色青白无华（“面色薄”）
   • 与"郎君面"（油光发亮）相鉴别
   • 提示气血两虚

2. 核心症状：

   • 异常口渴（津液不足）
   • 突发性喘促（气虚）
   • 心悸动（血虚）

病机分析

虚实辨证：

证型	病机特点	治疗禁忌
虚热	阴虚阳亢	忌用攻下
实热	邪热壅盛	忌用温补

气血关系：

• 脾虚不运 → 土不生金 → 肺失濡养 → 卒喘（气虚）
• 血不养心 → 心悸动（血虚）
• 阴血亏虚 → 阳浮于外 → 脉浮大（假实真虚）

诊断要点

1. 脉象特征：

   • 浮大无力（阳浮外越之象）
   • 提示里虚本质

2. 鉴别诊断：

   • 与实热证（白虎汤证、承气汤证）鉴别
   • 与单纯阳虚证鉴别

治疗原则

1. 基本治法：

   • 滋阴补血以敛阳
   • 健脾益气以生金

2. 用药禁忌：

   • 禁用苦寒攻下（恐伤正气）
   • 慎用辛温发散（恐耗阴血）

关键提示：此证本质为"本虚标热"，治疗当以补虚为主，佐以清热。

临床思维要点

1. 辨证要领：

   • 口渴需辨虚实
   • 脉浮需分真假
   • 喘悸需明气血

2. 治疗策略：

   • “虚则补之"为基本原则
   • 注意"补而不滞"的配伍技巧
   • 重视脾胃功能的恢复

注：此证反映了中医"至虚有盛候"的特殊病机，临床需仔细鉴别。

📜男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

脉象特征与病机

1. 典型脉象：

   • 虚脉（轻取即得，重按无力）
   • 沉脉（需重按至骨）
   • 弦脉（细直如琴弦）

   三脉共见提示：气血双虚，脏腑功能衰退

2. 鉴别要点：

   • 无寒热症状（排除外感表证）
   • 区别于单纯阳虚或阴虚证

核心症状群分析

主要临床表现：

• 呼吸系统：短气（动则气喘）
• 消化系统：里急（腹部胀满不适）
• 泌尿系统：小便不利（频而量少）
• 头面症状：
  • 面色苍白
  • 目瞑（头晕目眩）
  • 鼻衄（反复鼻出血）
• 局部体征：少腹满（下腹部胀满）

五脏虚损对应关系：

症状	对应脏腑	病机
短气	肺	宗气不足
里急	脾	运化失职
小便不利	肾	气化失常
面色白	脾	气血不荣
目瞑	肝	血不养目
鼻衄	肝	藏血失司
少腹满	肝脾	气滞湿阻

病理机制详解

1. 湿邪为患：

   • 脾虚湿盛 → 困阻中焦 → 影响膀胱气化 → 小便不利
   • 湿浊下注 → 少腹满胀

2. 精血耗伤：

   • 精血同源理论：吐血、失精、盗汗均伤精血
   • 误治风险：温病派滋阴法可能加重病情

3. 五脏俱虚特点：

   • 表面如常但功能衰退
   • 多系统症状同时出现
   • 整体机能低下但无突出主症

鉴别诊断要点

1. 与温病阴虚鉴别：

   • 劳症：五脏阳气虚损为主
   • 温病：阴液耗伤为要

2. 与单纯脏腑虚证区别：

   • 劳症：多系统、多脏器同时受累
   • 一般虚证：单个系统功能异常

治疗警示

1. 常见误治：

   • 误判为阴虚而用寒凉滋阴
   • 单纯补益某一脏腑

2. 正确治则：

   • 重视健脾祛湿（实脾）
   • 调和五脏功能
   • 避免过用滋腻

临床提示：劳症的本质是"五脏气机俱损”，治疗需着眼于整体功能调节，而非局部症状改善。

📜劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。

典型症状特征

1. 核心四联症：

   • 脉浮大（阳浮于外）
   • 手足烦扰不宁（四肢躁动不安）
   • 季节性变化（春夏加重，秋冬缓解）
   • 下元不固（精液自出/白带淋漓）

2. 运动系统表现：

   • 痠削不能行（骨骼酸痛无力）
   • 肌肉萎缩（“腿上没有肌肉”）

病机解析

阴阳失调机理：

1. 上热下寒格局：

   • 脐上：虚热上浮
   • 脐下：阴寒内盛

   注：正常应为"阴在上，阳在下"的泰卦状态

2. 阳不潜藏后果：

   • 虚热外越 → 手足烦热
   • 下元失温 → 精关不固

季节性加重原理：

季节	外界气候	与体内虚热关系	症状变化
春夏	阳气外发	同气相求加重内热	症状加剧
秋冬	阴气主令	外界寒冷抑制虚热	症状减轻

临床表现详解

1. 精液异常：

   • 男性：梦遗、滑精
   • 女性：白带过多
   • 病机：下焦虚寒，固摄无权

2. 运动障碍：

   • 肾主骨→精亏则骨痠
   • 脾主肌→虚损则削瘦
   • 表现为行走无力（非关节病变）

3. 特殊体感：

   • 骨痠与肌痠的鉴别：
     • 劳症为深部骨骼酸楚
     • 普通疲劳为肌肉酸痛

鉴别诊断要点

1. 与单纯阴虚证区别：

   • 劳症：上热下寒的特殊格局
   • 普通阴虚：全身性虚热

2. 与湿热下注鉴别：

   • 劳症：精液清稀、畏寒
   • 湿热：分泌物黄稠、灼热感

治疗原则

1. 关键治法：

   • 引火归元（使浮阳下潜）
   • 温固下焦（治精液外泄）
   • 填补精髓（改善骨痠）

2. 用药提示：

   • 慎用苦寒直折
   • 避免单纯滋阴
   • 重视脾肾双补

预后警示：长期不治可导致"精竭形坏"的严重后果，早期干预至关重要。

📜男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

诊断要点

1. 特征性脉象：

   • 浮弱而涩（三部九候皆然）
   • 浮脉（表阳不固）
   • 弱脉（阳气虚衰）
   • 涩脉（精血不足）

2. 典型表现：

   • 男性：精气清冷（精液稀薄、温度低）
   • 女性：胞宫虚寒（易流产、难孕）

病机分析

1. 阴阳双虚：

   • 阳不固表（脉浮）
   • 阴不内守（脉涩）
   • 气血两亏（脉弱）

2. 生殖功能影响：

   • 肾阳不足→精气失温→精冷不育
   • 冲任虚损→胞宫失养→滑胎不孕

鉴别诊断

证型	脉象特点	精液特征	治疗方向
阳虚精冷	沉迟无力	清稀量多	温补肾阳
阴虚火旺	细数	稠少热感	滋阴降火
本证	浮弱涩	清冷不温	调和阴阳

治疗方药

主方应用：

• 桂枝加龙骨牡蛎汤
  • 适用年龄：青春期发育异常者
  • 典型指征：
    • 面色㿠白无华
    • 精神萎靡不振
    • 遗精频作（非正常"满则溢"）

疗效特点：

• “一剂知，二剂已”（见效迅速）
• 调和阴阳（非单纯补益）

调护要点

1. 早期干预：

   • 青春期异常遗精即需重视
   • 防止发展成顽固性不育

2. 生活调摄：

   • 避免过劳伤精
   • 注意固护阳气

临床提示：此证反映"天癸"生成障碍，治疗需把握生长发育关键期。女子胞宫虚寒可参照此理诊治。

📜夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

核心诊断标准

1. 典型症状群：

   • 少腹弦急（肝经拘挛）
   • 阴头寒冷（肾阳不足）
   • 目眩发落（精血亏虚）
   • 下利清谷（脾肾阳虚）

2. 特征性脉象：

   • 极虚芤迟（精血大亏）
   • 芤动微紧（阴阳两伤）

病机解析

三阴同病机理：

1. 肝经虚损：

   • 少腹弦急（肝主筋）
   • 发落（肝主发）

2. 肾精亏耗：

   • 阴头寒（肾阳不温）
   • 遗精/梦交（精关不固）

3. 脾阳不振：

   • 下利清谷（火不生土）
   • 气血生化无源

桂枝龙骨牡蛎汤详解

方剂组成：

药物	用量	特殊功效
桂枝	三两	温通心阳
芍药	三两	柔肝缓急
生姜	三两	温胃散寒
甘草	二两	调和诸药
大枣	十二枚	补益脾胃
龙骨	三两	固摄浮阳
牡蛎	三两	滋阴潜阳

煎服法：

• 水七升煮取三升
• 分三次温服

临证应用要点

1. 剂量调整原则：

   • 轻症（有梦而遗）：龙骨牡蛎各9g
   • 中症（无梦自遗）：15g
   • 重症（清醒滑精）：30g起

2. 加减规律：

   • 少腹弦急甚：加芍药至30g
   • 阴寒极盛：加附子
   • 兼肿瘤结聚：牡蛎加至60g

3. 疗效特点：

   • 青少年见效速（1-2剂显效）
   • 老年人需守方（7-14剂见效）

鉴别诊断

失精程度分级：

分级	临床表现	病机深度	预后
轻	有梦而遗	心神不宁	最佳
中	无梦自遗	肾关不固	中等
重	清醒滑精	精室大亏	较差

相关方证鉴别：

• 桂附八味丸证：纯肾阳虚衰
• 四逆汤证：阳微欲脱
• 本证：阴阳两虚兼肝急

现代拓展应用

1. 妇科适应症：

   • 阴道痉挛
   • 性交疼痛
   • 梦交症

2. 男科适应症：

   • 前列腺漏
   • 夜尿频多
   • 性功能障碍

3. 肿瘤辅助治疗：

   • 多发性骨髓瘤（大剂量牡蛎）
   • 淋巴系统肿瘤

临床心要：本方体现"调和阴阳，固摄精气"的治疗大法，不仅是遗精专方，更是调理虚劳体质的基础方。应用时当把握"肝急-精亏-阳浮"的核心病机，随证调整龙牡剂量可达佳效。

📜男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。

诊断要点

1. 特征性脉象：

   • 虚弱细微（轻取即得，重按无力）
   • 反映气血双虚本质

2. 典型症状：

   • 异常汗出（静坐/睡眠时自汗）
   • 与正常运动出汗相鉴别

   注：噩梦惊吓所致冷汗不属病态

病机分析

气血津液关系：

1. 气不摄津：

   • 卫阳虚弱 → 腠理不固 → 津液外泄

2. 精血同源：

   • 汗为心液（血之余）
   • 精血亏虚 → 汗出不止

与失精家共通性：

• 均属"阴阳失调，固摄无权"病机
• 治疗可异病同治

治疗方案

主方应用：

• 桂枝龙骨牡蛎汤
  • 适用指征：
    • 长期顽固性盗汗
    • 伴脉虚弱细微
    • 排除实热证

作用机理：

1. 桂枝汤：
   • 调和营卫（治本）
2. 龙牡：
   • 固表止汗（治标）

鉴别诊断

汗证类型	特点	病机	治法
盗汗	睡中汗出	阴虚阳亢/表虚不固	调和阴阳
自汗	清醒多汗	气虚卫弱	益气固表
绝汗	危证大汗	阳气暴脱	回阳救逆

临床拓展

1. 应用范围：

   • 各种体液异常丢失：
     • 遗精
     • 盗汗
     • 慢性出血

2. 治疗理念：

   • “异病同治"典范
   • 抓住"津-精-血"同源本质

临证要点：本方不仅治遗精，凡属"阴不内守，阳不固外"的各类津液失固证皆可应用，体现中医"治病求本"的思维特点。

📜人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

核心诊断标准

1. 年龄特征：

   • 好发于50-60岁人群
   • 多由青年时期劳症未愈发展而来

2. 典型症状：

   • 痹侠背行（脊柱周围麻木/疼痛）
   • 肠鸣（脾胃虚寒）
   • 马刀侠瘿（淋巴/甲状腺肿瘤）

3. 特征性脉象：

   • 脉大而弦（本虚标实）

病机演变

发展过程：

1. 青年时期：
   • 劳症未治（虚热内生）
2. 中年时期：
   • 虚热灼津 → 痰瘀互结
   • 三焦壅滞 → 瘿瘤形成

关键病机：

• 阳虚督脉失养（背痹）
• 痰热结聚三焦（瘿瘤）

治疗方略

基础治疗：

• 桂枝龙骨牡蛎汤
  • 适用：阳虚背痹为主
  • 加减：加重牡蛎至30-60g

瘿瘤专方：

• 消肿溃坚汤

  • 组成特点：

    药物类别	代表药物	作用
    清热泻火	三黄、龙胆	清三焦热
    软坚散结	海藻、昆布	消瘿瘤
    活血化瘀	三棱、莪术	破瘀结
    调理气机	柴胡、桔梗	疏三焦

  • 现代拓展应用：

    • 甲状腺结节
    • 淋巴瘤
    • 乳腺增生

临证要点

1. 背痹治疗：

   • 重视督脉温养
   • 配合艾灸命门、大椎

2. 瘿瘤治疗：

   • 分期论治：
     • 初期：重在清热散结
     • 日久：需加活血补虚

3. 药物精要：

   • 牡蛎：30-60g（软坚要药）
   • 瓦楞子：专治淋巴系统肿瘤
   • 桂枝配龙骨：调和阴阳治本

预后调护

1. 治疗禁忌：

   • 忌手术切除（易复发转移）
   • 忌单纯攻伐（伤正气）

2. 生活调养：

   • 避免劳累伤正
   • 保持情绪舒畅

临床心要：本病体现"久虚成实"的病理特点，治疗需"攻补兼施”，既清痰热瘀结，又补正气不足。把握"阳虚-痰结-瘀阻"的病机链条，方能取得良效。

📜脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。

核心诊断标准

1. 特征性脉象：

   • 沉小迟三脉并见（一息一至两至）
   • 反映真阳衰微的危重状态

2. 典型症状群：

   • 动则喘促（肾不纳气）
   • 四肢厥逆（阳气不达）
   • 腹满泄泻（火不生土）
   • 完谷不化（脾胃阳绝）

病机分析

三阴交损：

1. 少阴证：

   • 脉沉迟（肾阳衰微）
   • 手足逆冷（阳不达末）

2. 太阴证：

   • 腹满溏泄（脾阳不振）
   • 食不消化（胃阳衰败）

3. 危重指征：

   • “脱气"为阳气欲脱
   • 区别于一般虚寒证

急救方案

首选方剂：

• 四逆汤
  • 组成：生附子、干姜、炙甘草
  • 煎服法：急煎频服

加减要点：

1. 喘甚：
   • 加人参（参附汤）
2. 泄利无度：
   • 加赤石脂、禹余粮
3. 脉微欲绝：
   • 重用附子至30g（先煎）

鉴别诊断

证型	脉象	关键症状	治法
一般脾阳虚	沉缓	腹满喜按	理中汤
肾阳虚	沉细	腰膝酸冷	肾气丸
本证	沉小迟	喘喝厥逆	四逆汤

预后判断

1. 积极指征：

   • 服药后手足转温
   • 脉象渐起
   • 泄泻减轻

2. 不良预兆：

   • 汗出如油
   • 脉象散乱
   • 神识昏蒙

临床警示：本证属"阴盛格阳"危候，当急温之，迟则恐生变端。虽列于虚劳篇，实为少阴死证，宜按急诊处理。

📜脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉象病机解析

1. 革脉特征：

   • 弦大中空（如按鼓皮）
   • 弦主减（阳气衰减）
   • 大主芤（阴血亏虚）

2. 病理机制：

   • 虚寒相搏（阳虚+血虚）
   • 精血失固（男子失精/女子漏下）

天雄散方解

药物组成：

药物	用量	炮制要求	主要功效
天雄	三两	炮制去毒	温补肾阳（五年生附子）
白术	八两	生用	健脾燥湿
桂枝	六两	-	温通心阳
龙骨	三两	煅用	固摄精血

服用方法：

• 散剂：酒送服（增强药力）
• 起始量：半钱匕（约1.5g）
• 增量原则：效不显渐加

临床运用要点

1. 适用证候：

   • 阳虚失精（无阴虚火旺）
   • 习惯性流产（胞宫虚寒型）
   • 阳痿早泄（肾阳衰微型）

2. 加减原则：

   • 精关不固：加牡蛎、鹿茸
   • 阴寒极盛：加炮附子
   • 兼血虚：加当归、川芎

3. 禁忌证：

   • 阴虚火旺（舌红少苔）
   • 实热证候（口渴便秘）

鉴别诊断

证型	脉象	舌象	特征症状	治法
阴虚	细数	红少苔	潮热盗汗	滋阴降火
阳虚	沉迟	淡胖	畏寒肢冷	温补肾阳
本证	革脉	淡白	失精漏下	天雄散

现代拓展应用

1. 生殖系统疾病：

   • 男性不育（精子活力低）
   • 功能性子宫出血
   • 卵巢功能早衰

2. 注意事项：

   • 天雄需严格炮制（豆腐蒸/盐水浸）
   • 需配伍使用（忌单味壮阳）
   • 配合导引术（增强疗效）

临床心要：本方体现"精血同源"理论，治疗重在温补命门真火。使用需把握"无热象"原则，典型指征为舌淡、不渴、畏寒。现代可用炮附子代替天雄，但需加重剂量（5-10倍）。

📜虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热咽干口燥，小建中汤主之。

核心辨证要点

1. 主症群：

   • 虚劳里急（腹部拘急疼痛）
   • 悸衄（心悸/鼻衄）
   • 梦失精（遗精/盗汗）
   • 四肢酸痛（肌肉疼痛无力）
   • 手足烦热（虚热外浮）
   • 咽干口燥（津液不升）

2. 病机关键：

   • 表阳虚损（卫外不固）
   • 中焦失养（脾胃虚弱）
   • 阴阳两虚（偏阳虚为主）

方剂解析

组成与配伍：

药物	用量	特殊处理	主要作用
桂枝	三两	-	温通心阳
芍药	六两	-	滋阴缓急
甘草	二两	-	调和诸药
大枣	十二枚	-	补益脾胃
生姜	三两	-	温胃散寒
饴糖	一升	后下烊化	建中补虚

煎服要点：

1. 先煎五味药
2. 去滓后加入饴糖
3. 微火烊化
4. 温服，日三服

临床运用指征

1. 适用证型：

   • 反复感冒（表阳虚）
   • 小儿发育不良
   • 慢性腹痛（虚寒型）
   • 功能性出血

2. 禁忌证：

   • 实热证（舌红苔黄）
   • 湿热中阻（脘痞苔腻）
   • 糖尿病（慎用饴糖）

现代拓展应用

1. 儿科要方：

   • 治疗过敏性体质
   • 改善营养不良
   • 调节免疫功能

2. 妇科应用：

   • 痛经（少腹冷痛）
   • 月经不调（气血两虚）

3. 男科调理：

   • 遗精滑泄
   • 性功能障碍

鉴别诊断

方证	病机特点	主要症状	脉象
炙甘草汤	里阴虚	脉结代心动悸	细数
桂枝汤	营卫不和	汗出恶风	浮缓
本证	表阳虚	里急烦热	弦细

药理新解

1. 芍药应用：

   • 静脉回流障碍（下肢静脉曲张）
   • 疹毒内陷（麻疹/水痘）
   • 用量宜大（30g以上）

2. 配伍精要：

   • 桂枝：芍药 = 1:2（调和阴阳）
   • 饴糖：关键建中药物（不可替代）

临床心要：本方体现"建中气以和阴阳"的治疗思想，凡见"虚热外浮、里寒内生"的复杂证候，皆可考虑应用。芍药用量需足够（至少30g），饴糖不可省略，此乃取效关键。

📜虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法。若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

核心辨证要点

1. 基本方证：

   • 小建中汤证（虚劳里急、腹痛）
   • 兼见明显气虚（右脉虚弱）

2. 加味原则：

   • 基础方：小建中汤+黄芪一两半（约15g）
   • 气短胸满：加生姜（散水气）
   • 腹满：去大枣加茯苓（利水湿）
   • 肺虚损：加半夏（祛痰浊）

方剂对比

方剂	组成特点	适用证候	脉象特征
小建中汤	桂枝芍药饴糖	阴阳两虚	双手脉弱
黄芪建中汤	加黄芪	气虚明显	右脉尤弱
当归建中汤	加当归	血虚明显	左脉尤弱

加减法精解

1. 气短胸满：

   • 病机：中焦停水碍气
   • 治法：重用生姜（6-9g）
   • 原理：“生姜散胃中水气”

2. 腹满：

   • 病机：脾湿壅滞
   • 调整：
     • 去大枣（防滋腻）
     • 加茯苓18g（利水渗湿）
   • 演变阶段：
     • 湿→留饮→溢饮（十枣汤证）

3. 肺虚损：

   • 病机：痰浊阻肺
   • 加半夏30g（以通为补）
   • 注意：有口渴去半夏

药物作用解析

1. 黄芪应用：

   • 专补气分（区别人参补津）
   • 走表固卫（治易感冒）
   • 用量宜大（15-30g）

2. 半夏使用要点：

   • 痰浊标志：苔腻、口不渴
   • 禁忌：阴虚口渴者慎用
   • 配伍：常配茯苓增强祛湿

临床运用指征

1. 适用病症：

   • 慢性疲劳综合征
   • 胃十二指肠溃疡
   • 病后体虚调理

2. 现代拓展：

   • 肿瘤放化疗后气虚
   • 自身免疫性疾病调理
   • 慢性呼吸道疾病

鉴别诊断

证型	病机特点	主症	治法
单纯虚劳	阴阳两虚	腹痛肢热	小建中汤
气虚型	气弱卫虚	自汗乏力	黄芪建中
痰湿型	痰浊内阻	苔腻脘痞	加半夏苓

临床心要：本方体现"建中气以生气血"的治疗思想。黄芪用量宜随气虚程度调整（15-60g），对于久虚患者需坚持服用1-3个月。腹满者茯苓可加至30g，若水湿重可合用五苓散。

📜虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

核心辨证要点

1. 主症群：

   • 虚劳腰痛（肾府失养）
   • 少腹拘急（肝经挛急）
   • 小便不利（气化失常）

2. 病机关键：

   • 肾阴阳两虚（偏阳虚）
   • 气化失司（水液代谢异常）

方剂解析

药物组成与配比：

药物	用量	类别	主要作用
干地黄	八两	补阴	滋补肾阴
山药	四两	补脾	健脾固精
山茱萸	四两	补肝	补益肝阴
泽泻	三两	泻肾	利湿泄浊
丹皮	三两	泻肝	活血化瘀
茯苓	三两	泻脾	健脾利湿
桂枝	一两	温阳	温通心阳
炮附子	一枚	温阳	温补肾阳

配伍特点：

• 三补三泻结构（补泻兼施）
• 阴中求阳（重用滋阴佐以温阳）
• 补而不滞（配伍泻药）

临床运用指征

1. 适用证候：

   • 肾阳虚型腰痛
   • 前列腺增生（小便不利）
   • 性功能障碍（肾阳不足）
   • 更年期综合征（阴阳两虚）

2. 禁忌证：

   • 纯阴虚火旺（舌红少苔）
   • 实热证（口渴便秘）
   • 湿热下注（小便灼热）

现代拓展应用

1. 内分泌疾病：

   • Ⅱ型糖尿病（下消证）
   • 甲状腺功能减退

2. 泌尿系统：

   • 慢性肾炎
   • 夜尿症

3. 生殖系统：

   • 不孕不育（肾虚型）
   • 性功能减退

鉴别诊断

方剂	组成特点	适用证候	主要区别
六味地黄丸	去桂附	肾阴虚	无阳虚表现
右归丸	加鹿胶等	肾阳衰微	纯补无泻
本方	桂附少量	阴阳两虚	补泻兼施

使用要点

1. 服药方法：

   • 丸剂：酒送服（增强药力）
   • 渐增量：15丸→20丸
   • 盐汤引经（咸入肾）

2. 证候演变：

   • 阳虚甚：加重附子
   • 阴虚甚：去桂附
   • 兼气虚：加黄芪

3. 疗效观察：

   • 小便转利为效验
   • 腰痛减轻为指征
   • 便秘出现应调整

临床心要：本方体现"阴中求阳"的治疗思想，适用于肾气化功能减退的各类病症。使用时需把握"阳虚为主，兼见阴虚"的病机特点，长期服用需定期调整配伍。

📜虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。

核心辨证要点

1. 主症特点：

   • 虚劳诸不足（多系统功能衰退）
   • 反复外感（“风起百疾”）
   • 体质虚弱（易感易病）

2. 病机关键：

   • 气血阴阳俱虚
   • 卫外不固
   • 脾胃虚弱

方剂解析

组成特点：

1. 基础结构：

   • 四君子汤（参术苓草）→补气
   • 四物汤（归地芍芎）→补血
   • 桂枝汤（桂芍姜枣草）→调和营卫

2. 特殊配伍：

   • 薯蓣（山药）为君药→健脾固本
   • 防风、柴胡→祛风解表
   • 神曲、豆黄卷→消食化积
   • 麦冬、阿胶→滋阴润燥

剂量特点：

• 薯蓣三十分（主药重用）
• 大枣百枚（补脾和药）
• 白蔹二分（反佐清热）

现代临床应用

1. 适用人群：

   • 慢性消耗性疾病恢复期
   • 肿瘤放化疗后体虚
   • 免疫功能低下者

2. 使用建议：

   • 更适合丸剂缓图
   • 需长期服用（100丸为疗程）
   • 配合饮食调养

与常用方的对比

方剂	组成特点	适用证	作用特点
小建中汤	6味药	表阳虚	调和阴阳
薯蓣丸	21味药	诸不足	全面调理
十全大补汤	10味药	气血虚	温补为主

现代评价

1. 使用现状：

   • 临床应用较少
   • 制备复杂（21味药）
   • 更适合成药形式

2. 替代方案：

   • 分阶段调理：
     • 先建中（小建中汤）
     • 后补虚（八味丸等）
   • 辨证使用经方组合

3. 价值重估：

   • 体现"扶正祛邪"思想
   • 对虚弱体质调理有参考价值
   • 组方思路可借鉴

临床提示：本方代表张仲景对复杂虚损证的治疗思路，现代可简化应用。重点把握"健脾固本，扶正祛邪"的原则，不必拘泥原方。对反复呼吸道感染、术后体虚等，可分阶段使用相应经方调理。

📜虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

核心辨证要点

1. 主症特征：

   • 虚劳性失眠（入睡困难/易醒）
   • 特定时段：凌晨1-3点（肝经当令）醒后难眠
   • 伴随虚烦（莫名烦躁感）

2. 病机关键：

   • 肝血不足（魂不归肝）
   • 虚热扰神（上焦郁热）
   • 血不养心（心神不安）

方剂解析

药物组成与配伍：

药物	用量	炮制	主要作用
酸枣仁	二升（约30g）	生用	养肝血，安魂魄
知母	二两（约6g）	-	清虚热，除烦躁
茯苓	二两（约6g）	-	利水宁神
川芎	一两（约3g）	-	活血行气
甘草	一两（约3g）	炙	和中缓急

煎服要点：

1. 先煎酸枣仁（取汁）
2. 后下余药（保留药性）
3. 分三次温服

临床运用指征

1. 适用人群：

   • 老年体弱失眠
   • 产后/术后失血失眠
   • 慢性病体虚失眠

2. 鉴别诊断：

   方证	病机	特点	舌脉
   黄连阿胶汤	心肾不交	舌红少苔	脉细数
   栀子豉汤	热扰胸膈	心中懊憹	苔薄黄
   本证	肝血虚热	虚烦不安	舌淡红

现代拓展应用

1. 精神神经系统：

   • 焦虑症（肝血虚型）
   • 更年期失眠
   • 神经衰弱

2. 加减原则：

   • 心悸甚：加龙骨、牡蛎
   • 血虚甚：加当归、白芍
   • 热象重：加黄芩

使用禁忌

1. 不适用情况：

   • 实热型失眠（苔黄腻）
   • 痰湿壅盛型（体胖痰多）
   • 肝阳上亢型（头晕目赤）

2. 注意事项：

   • 不宜与兴奋剂同用
   • 晚间服药效果更佳
   • 需连续服用1-2周

临床心要：本方体现"养血安神"的治疗思路，适用于肝血不足导致的虚性失眠。酸枣仁需重用（30g以上），知母配伍体现"清热除烦"的配伍技巧。对于现代常见的亚健康状态失眠有显著疗效。

与黄连阿胶汤鉴别

比较项	酸枣仁汤	黄连阿胶汤
病机	肝血不足	心肾不交
主症	虚烦不得眠	心中烦不得卧
舌象	舌淡红	舌红少苔
脉象	弦细	细数
用药	养血安神	泻火滋阴

📜五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

核心辨证要点

1. 典型症状：

   • 五劳极虚羸瘦（极度消瘦）
   • 腹满不能饮食（瘀血阻滞）
   • 肌肤甲错（皮肤干燥脱屑）
   • 两目黯黑（眼眶周围色素沉着）

2. 病机关键：

   • 干血内结（久瘀成劳）
   • 经络营卫受损
   • 新血不生（瘀不去则新不生）

方剂解析

药物组成与配伍：

药物类别	代表药物	主要作用
破血逐瘀	䗪虫、水蛭、虻虫	攻逐干血
活血化瘀	桃仁、干漆	消散瘀结
养血滋阴	地黄、芍药	补虚扶正
清热通腑	大黄、黄芩	泻热导瘀
调和药性	甘草、杏仁	缓中补虚

配伍特点：

• 虫类药与植物药并用
• 攻补兼施（峻药缓攻）
• 丸剂缓图（小豆大丸）

现代临床应用

1. 适用病症：

   • 肝硬化（早期）
   • 妇科癥瘕（子宫肌瘤等）
   • 慢性消耗性疾病伴瘀血

2. 使用注意：

   • 体虚甚者慎用
   • 需配合补益药
   • 密切观察出血倾向

替代治疗方案

1. 针灸疗法：

   • 膈俞（血会）灸治
   • 章门、关元灸法
   • 三阴交、血海针刺

2. 简化方药：

   • 白芍30g + 炙甘草30g（基础方）
   • 加川芎、当归各15g
   • 桃仁、红花各10g

鉴别诊断

方证	病机特点	主症	治法
桂枝茯苓丸	瘀血轻证	腹痛拒按	活血消癥
本证	干血劳	羸瘦甲错	破血逐瘀
鳖甲煎丸	疟母久瘀	胁下痞块	软坚散结

临床心要：本方体现"缓中补虚"的治疗思想，适用于久瘀成劳的复杂病证。现代因虫类药获取困难，可参考针灸疗法或简化方药。关键要把握"瘀血不去，新血不生"的病机本质，治疗需耐心缓图。

方剂补充

《千金翼》炙甘草汤 治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常不出百日，危急者十一日死。

伤寒论里就有炙甘草汤，孙思邈把它拿出来，放到千金翼里。

这个是补阴虚的，经方滋补阴虚只有这个方子。

这个也是补虚劳的，现在不用，不会抓个水獭，把肝拿出来。

附方解析

1. 《千金翼》炙甘草汤

组成特点：

• 重用生地黄（一斤）
• 酒水同煎
• 阿胶烊化

现代应用：

• 心律失常（脉结代）
• 甲亢后心悸
• 产后血虚

2. 《肘后》獭肝散

历史价值：

• 古代补虚要药
• 现代已不用
• 体现"以脏补脏"思想

注：现代临床治疗干血劳，可参考大黄䗪虫丸思路，结合患者实际情况调整用药，不必拘泥原方。重点在于把握"瘀血"与"虚劳"并见的病机特点。