奔豚气病脉证并治第八

这一篇，在过去，在中医的观念里面非常不容易解释的。为什么不容易解释？就是水的问题。当你了解水的问题后，这篇就很简单了。

水，在黄帝内经里，认为是这样子。小肠最外一圈是大肠，大肠在小肠上方的那一段的正中间，是肚脐，又名神阙。小肠是火，大肠是金，最上面的肺也是金，肺下是心脏也是火。

水气化的观念是，心脏不断跳动，肺呢，肺法象天，所以越高的地方，气候越冷，天是虚空的虚无的，所以正常人，虚，虚不会死人的，实证才会死人。

当心不断地搏动产生热，心火会向下，移热到小肠，这都是黄帝内经讲的。当小肠火很盛的时候，食物吃下有两种水，第一个，不管你喝的开水喝茶，到胃以后就气化了，另一种在食物里的水，如果食物里面没有水，根本就吞不下去，所以饭、蔬菜、肉类里面都有水。

食物经过胃的咀嚼后到了小肠，小肠里很热，因为有火啊，再把小肠蒸化一次，代表说你把食物消化掉了，变成糟粕和水，进入大肠后，所以水在上面，小肠的火在下面烧，水就气化出来，水从大肠再回到肺里面，因为金和金是想通的。

西医呢，只知道，大肠吸收水，大肠怎么会这么聪明自己吸收？原因是小肠火在下面蒸化，所以大肠的肠壁，把糟粕过滤，只有干净的水能够进入肺。

知道了这些，如果肺里有实，有东西挡到，五脏都是阴脏，肺有阴实的证，水是不是就上不去了，就会回头回到大肠里面，所以肺癌一定会下利嘛。肺癌怎么知道治好了，很简单，就是下利没有嘛。

所以说，黄帝内经，是目前世界上仅存的，最好最完整的生理学和解剖学和病理学。所以我们不需要看X光，各种仪器，验血报告，听听看看就知道了。

哪一天小肠的温度不够了，因为心脏的力量不够了，温度下降了，这个水就没有办法气化啊，大肠里的水根糟粕就出来了，是不是就下利了。中医把它定义成，寒。不然你告诉我怎么讲，只有这个寒字最传神。

怎么知道寒，因为小肠在管脚的温度，所以脚是冷的，就是寒。脚是冷的，还没有下利，只是一点点寒，严重的寒，就会下利了。每个人病情当然有层起的不一样啊。

为什么要练功夫？吸气进去，要到腹式呼吸，就是想尽办法把心火往下导，进入小肠，小肠温度增加，大肠的水气化入肺，再到喉咙，所以你在打坐，练功夫，练气的时候，越练津液是不是越多，口水的津，如果练了半天嘴巴越来越干，你练错了。

📜师曰:病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

一、惊发四证总论

病因病机：

• 皆因突受惊恐，气机逆乱所致
• “惊则气乱”，扰动五脏功能

四种变证：

1. 奔豚：气从少腹上冲心胸（桂枝加桂汤证）
2. 吐脓：肺痈化脓（桔梗甘草汤证）
3. 惊怖：惊悸不安（桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证）
4. 火邪：热陷下焦（桃核承气汤证）

二、各证详解

1. 奔豚证

   • 主症：自觉有气从少腹上冲心胸，如豚之奔
   • 病机：惊恐伤肾，肝气上逆
   • 治疗：
     • 阳虚水泛：苓桂术甘汤
     • 肝气上逆：奔豚汤

2. 吐脓（肺痈）

   • 主症：咳吐腥臭脓血
   • 病机：肺热壅盛，血肉腐败
   • 治疗：桔梗甘草汤（排脓解毒）

3. 惊怖证

   • 主症：心悸不宁，惊恐不安
   • 病机：心阳受损，神不守舍
   • 治疗：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

4. 火邪证

   • 主症：便脓血，烦躁谵语
   • 病机：热陷下焦，瘀热互结
   • 治疗：桃核承气汤（泻热逐瘀）

三、临床鉴别要点

证型	主要表现	病位	治疗方剂
奔豚	气从少腹上冲	肝/肾	桂枝加桂汤/奔豚汤
吐脓	咳吐腥臭脓血	肺	桔梗甘草汤
惊怖	心悸惊恐不安	心	救逆汤
火邪	便脓血、烦躁	下焦	桃核承气汤

四、治疗原则

1. 安神定志：所有惊发证均需兼顾安神
2. 调理气机：疏肝降逆为要
3. 随证治之：根据具体病机选用相应方剂

五、预后调护

• 避免精神刺激
• 保持情绪稳定
• 配合心理疏导

注：此四证虽病因相同，但因体质差异而病机各异，体现"同病异治"思想。临床需详辨病机，不可见惊治惊。

📜师曰:奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

一、主症特征

1. 典型发作：

   • 气从少腹上冲咽喉
   • 发作时痛苦欲死，缓解后如常人
   • 常伴心悸、胸闷、窒息感

2. 伴随症状：

   • 腹痛（小肠拘急）
   • 往来寒热（气机逆乱）
   • 情绪紧张易诱发

二、病因病机

1. 惊恐得之：

   • 突受惊吓，气机逆乱
   • 情志失调，肝气上逆

2. 病机分型：

   • 气逆型：浊气入三焦（奔豚汤证）
   • 血瘀型：浊气入血脉（桂枝加桂汤证）
   • 水逆型：水气上冲（苓桂术甘汤证）

三、治疗方剂

奔豚汤

• 组成（汉制换算）：

  • 疏肝降逆：柴胡12g（代甘李根白皮）、半夏12g
  • 和血止痛：当归6g、川芎6g、芍药6g
  • 清热和中：黄芩6g、甘草6g
  • 解肌生津：葛根15g、生姜12g

• 煎服法：

  • 水2000ml煎至500ml
  • 日三夜一服（维持药效）

四、现代临证要点

1. 辨证关键：

   • 必见"气上冲"特征性症状
   • 往来寒热提示病在少阳
   • 腹痛拒按为肝气犯脾

2. 药物替代：

   • 甘李根白皮可用柴胡替代
   • 腹痛甚者重用芍药至15-30g

3. 类证鉴别：

   证型	病机	主症特点	治疗方剂
   奔豚汤证	浊气入三焦	往来寒热明显	奔豚汤
   桂枝加桂汤	寒气上逆	恶寒明显	桂枝加桂汤
   苓桂术甘汤	水气凌心	心悸伴眩晕	苓桂术甘汤

五、预后调护

1. 情绪管理：

   • 避免精神刺激
   • 保持心情舒畅

2. 饮食宜忌：

   • 少食产气食物
   • 保持大便通畅

注：奔豚病虽非常见病，但临床遇"查无实据"的阵发性气上冲症，当考虑此证。治疗重在调理气机，疏肝降逆为要。

📜发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

一、病因病机

1. 误治经过：

   • 过汗伤阳（发汗后）
   • 烧针迫汗（二次误治）
   • 针处受寒（外寒内侵）

2. 病机关键：

   • 心阳受损，下焦寒气上逆
   • 形成"阳虚寒逆"型奔豚

二、主症特征

1. 典型症状：

   • 气从少腹上冲至心
   • 发作时心悸剧烈
   • 缓解后如常人

2. 特殊体征：

   • 针处核起而赤（局部红肿硬结）
   • 脉多沉迟或弦紧

三、治疗方剂

桂枝加桂汤

• 组成（汉制换算）：

  • 桂枝15g（温通心阳，平冲降逆）
  • 芍药6g（敛阴和营）
  • 生姜6g（散寒止呕）
  • 炙甘草6g（调和诸药）
  • 大枣12枚（补益脾胃）

• 煎服法：

  1. 水1400ml煎至600ml
  2. 分三次温服（每次200ml）

• 现代用法：

  • 桂枝汤原方加肉桂3-6g（后下）
  • 或桂枝加量至15-30g

四、辅助疗法

灸法：

• 在针处红肿硬结上施灸
• 每处灸1壮（温散局部寒邪）

五、鉴别诊断

鉴别要点	桂枝加桂汤证	奔豚汤证
病因	误汗伤阳	情志惊恐
病机	寒气上逆	肝气上逆
兼症	恶寒肢冷	往来寒热
舌脉	舌淡苔白，脉沉迟	舌红苔薄，脉弦

六、临床运用要点

1. 现代适应证：

   • 阵发性心动过速
   • 神经官能性心悸
   • 更年期综合征（阳虚型）

2. 加减变化：

   • 阳虚甚：加附子
   • 痰饮明显：合苓桂术甘汤
   • 瘀血征象：加丹参、川芎

3. 注意事项：

   • 肉桂宜后下或冲服
   • 热证、阴虚火旺者忌用

七、方义解析

1. 桂枝加倍：

   • 增强温通心阳之力
   • 平冲降逆（引火归元）

2. 芍药甘草：

   • 酸甘化阴，制约桂枝辛燥
   • 缓解腹痛挛急

3. 姜枣配伍：

   • 调和营卫
   • 助桂枝温阳

注：本方体现"寒者热之"、“逆者平之"的治疗原则，通过温阳降逆治疗阳虚型奔豚。临床需注意与肝郁型奔豚鉴别，二者病机治法迥异。

📜发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

一、病因病机

1. 误治经过：

   • 发汗太过（伤及心阳）
   • 津液耗损（胃肠津液不足）

2. 核心病机：

   • 心阳不足，水气上逆
   • 下焦水饮欲冲心胸（“欲作奔豚”）

二、主症特征

1. 典型症状：

   • 脐下悸动明显（自觉或他觉）
   • 时有气上冲感（未至咽喉）
   • 常伴心悸、短气

2. 舌脉特点：

   • 舌淡苔白滑
   • 脉沉弦或弦紧

三、治疗方剂

茯苓桂枝甘草大枣汤

• 组成（汉制换算）：

  • 茯苓24g（利水宁心）
  • 桂枝12g（温通心阳）
  • 炙甘草6g（补中益气）
  • 大枣15枚（补脾和胃）

• 特殊煎法：

  • 甘澜水（扬之万遍）煎药
  • 先煮茯苓减量再入他药

• 现代用法：

  • 茯苓30g、桂枝15g、炙甘草10g、大枣10枚
  • 常规水煎，分三次服

四、方义解析

1. 茯苓：

   • 生三焦油膜之"膏”
   • 利水而不伤正
   • 宁心安神（针对悸动）

2. 桂枝：

   • 温通心阳（增强心脏泵血）
   • 平冲降逆（制水气上冲）

3. 甘草大枣：

   • 补益脾胃（培土制水）
   • 补充发汗所伤津液

五、鉴别诊断

鉴别要点	苓桂甘枣汤证	桂枝加桂汤证	奔豚汤证
病机	水气上逆	寒气上冲	肝气上逆
主症	脐下悸动	气冲至心	胸腹痛、寒热往来
病位	下焦水饮	血脉寒凝	三焦气滞
治法	利水降逆	温阳平冲	疏肝降逆

六、临床运用要点

1. 辨证关键：

   • 脐下悸动为特征性症状
   • 多有汗出过多病史
   • 阳虚体质者多见

2. 现代应用：

   • 神经官能性心悸
   • 胃肠神经官能症
   • 更年期综合征（水气型）

3. 加减变化：

   • 阳虚甚：加附子
   • 痰饮明显：合苓桂术甘汤
   • 兼表证：加生姜（即茯苓甘草汤）

七、预后调护

1. 饮食宜忌：

   • 忌过汗、过劳
   • 少食生冷

2. 善后调理：

   • 症状缓解后用苓桂术甘汤巩固
   • 或金匮肾气丸温补肾阳

注：本方体现"病痰饮者，当以温药和之"的治疗原则，通过温阳利水治疗水气型奔豚。临床需注意与阳虚型、肝郁型奔豚鉴别，三者病机治法各异。