胸痹心痛短气病脉证并治第九

大家学会这一篇后，再加上一些我们针灸的穴道，对于心脏病的治疗就可以立竿见影。

中医的观念这一点跟西医很相同，中医认为心是君主之官，本身不受病，神明藏在里面。如果真正心脏有病，中医就判定必「死」，真心病是死症。西医称真正心脏有病的叫「绞心痛」，这种痛是如绳索绞在胸腔里面痛的，也是死症。

西医对于心脏结构出现问题的病就是开刀，比如他们发现到病人心脏瓣膜无法正常关闭了，就给你更换个猪瓣膜来用。而我们中医是没有开刀的，但是中医的标准是将心脏治疗到一定的程度，不会发生心脏病就好了。

除此之外，其他所有来自心脏的病，都不是因为心脏本身有问题而发生的，可能有东西堵塞在动脉里面，或者是心律不整，或者里面有积水，等等其他的原因所造成的。

张仲景在胸痹篇里面讲的胸腔就是讲胸腔内科，中医的观念很简单，并不像西医学说的如此复杂，张仲景用几个条辨来说明，不但处方开好了，连如何治疗也讲完了，所以张仲景是医之圣。

张仲景的观念认为我们心脏的病邪分几种症状。西医把这个邪分很细，用的名词像滤过性病毒、细菌等搞一大堆病名出来，但是又无法解决问题。

比方说遇到一种病毒，如果这个病原体进入我们的横系统，如果是横膈膜受到感染而发炎的时候，西医就叫做横膜炎，而中医看到横膈膜炎的症状，用的形容词是「逆抢心」胁逆抢心，从胸胁部位往心脏里面痛。

如果这个病毒跑到胸腔中间时，这个地方叫做纵膈膜，我们胸就有横膈膜与纵膈膜，纵膈膜有发炎的时候，病人会感觉到痛在胸腔的正中央，会出现心痛彻背，背痛彻心的特殊痛感。

还有一种是心囊发炎，心囊就是心的外膜，中医称为心包，西医叫心囊，这无所谓的，反正都是心脏的外膜，这外膜一旦感染到炎症时，这种问题所引发的症状就是「悬心痛」。

金匮里所有关于心脏病的论述，整理起来就是这几个重点了。现在就剩下当我们看到悬心症我们用什么处方？我们看到横膈膜炎用什么处方？看到纵膜炎用什么处方？

我们中医是依照病人的症状来开立处方，西医是微视医学，其建立的病名很多，所以有可能是：「老师，这个心膜炎搞不好是动脉血管堵塞。」这些中医在处方时都无所谓，或者是心痛彻背，背痛彻心，对西医来说可能是有脂肪或是瘀血块堵塞在动脉血管里面，也可能是主动脉血管破裂了，张仲景并不去管它，下面我会跟大家陆续做分析，但是基本上我们就只区分为这三种。

所以如果病家的心脏出现持续的痛，而且是集中在一处痛，痛起来会心慌慌的，这就是心包炎，病在心包上面。我们治疗心脏病的处方是依据症状之不同来开立的，像有治疗心痛彻背、背痛彻心的处方，也有胁下逆抢心的处方，这几种情形，大家先了解一下，现在我们来看看张仲景的解释与他所谓的病因是什么。

我们治疗心脏病速度非常的快，快到什么程度，立竿见影。对经方来说，治心脏病是最快速的，有时候比感冒还快。诸位要掌握到诀窍，一点都不难。

📜师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸心痛者，以其阴弦故也。

1. 脉象的太过与不及

• 定义：正常脉象为一息五至（医生一呼一吸间脉跳5次）。
  • 太过：脉跳7-10次为热证或凶险；9-10次为死症。
  • 不及：脉跳3次以下为危症；若逐渐减少（如从7次降至3次），病情恶化；反之则好转。
• 特殊脉象：
  • 结脉：脉有结节感，提示心脏问题（属太过）。
  • 代脉：规律性停跳（如每5停1为心脏衰竭，预后差；每54停1为正常）。

2. 阳微阴弦与胸痹病机

• 脉象表现：
  • 阳微：寸脉微弱，代表上焦（肺/心）阳气不足。
  • 阴弦：尺脉弦细，主下焦寒水停滞。
• 病机：
  • 上焦阳虚，寒水上冲，阻塞胸阳→胸痹疼痛。
  • 类比“寒水浇引擎”，寒凝导致气化失常，水饮上泛。

3. 虚实辨证

• 虚证（本条重点）：
  • 因“极虚”致胸阳不振，寒饮内停，治需温补阳气。
• 实证（伤寒论已述）：
  • 热实：大陷胸汤（泻热逐水）。
  • 寒实：三物小白散（温下寒积）。

4. 脉象的预后意义

• 转归判断：
  • 脉从代脉（如10停1）改善至54停1→好转；反之恶化。
  • 强调医生需通过脉象动态评估病情进展。

关键总结：胸痹的虚证本质是上焦阳虚、下焦寒饮上逆，脉诊以“阳微阴弦”为纲，需结合脉象变化预判吉凶。

📜平人无寒热，短气不足以息者，实也。

1. 条文解析

• “平人无寒热”：指患者无恶寒、发热等表证，属常态。
• “短气不足以息”：突发性呼吸短促，气息不畅。

2. 病机与辨证

• 实证特征：
  • 无寒热表证，却见气短喘促→提示有形实邪阻滞（如痰饮、瘀血）。
  • 区别于虚证（胸痹篇多属阳虚寒饮）。
• 虚实鉴别：
  • 虚证：多伴阳虚脉象（如阳微阴弦）、畏寒、胸痹隐痛。
  • 实证：突发气短，脉实或滑，无虚寒表现。

3. 治疗方向

• 胸痹篇侧重虚证：以温阳化饮为主（如桂枝、薤白等）。
• 实证治法：需攻逐实邪（如痰饮用瓜蒌、枳实；瘀血用桃仁等），但本篇未详述。

4. 阴阳分治理念

• “胸为阳，腹为阴”：
  • 胸阳不振用阳药（如桂枝通阳）。
  • 腹阴凝滞用阴药（如白芍柔阴）。
• 临证思维：未治已明病位，需先辨阴阳虚实。

总结：本条以“无寒热+短气”锁定实证，强调胸痹虚证外的另一种病机，为后续实证治疗埋下伏笔。

📜胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

1. 主证与病机

• 症状：
  • 喘息咳唾（痰多、唾液多）
  • 胸背牵引痛（心痛彻背或背痛彻心）
  • 短气（呼吸急促不畅）
• 脉象：
  • 寸口沉迟：胸阳不振，痰浊阻滞。
  • 关上小紧数：中焦寒饮上逆，气机郁滞。
• 病机：
  • 心包痰饮：痰湿壅塞心包膜，阻碍气血运行。
  • 胸阳痹阻：阳虚阴乘，痰饮上泛，致胸背疼痛。

2. 方药解析：栝蒌薤白白酒汤

• 组成：
  • 栝蒌实1枚（涤痰散结，通胸中郁滞）
  • 薤白半斤（辛温滑利，祛浊痰、通心阳）
  • 白酒7升（甜酒酿为佳，助药力上行宣痹）
• 煎服法：三味同煮，分两次温服。

3. 鉴别诊断

• 与其他痰饮证区别：
  • 肺痰（麻杏甘石汤、皂荚丸证）：痰在肺，咳喘为主，无胸背彻痛。
  • 心包痰（本方证）：痰阻心包，痛引胸背，伴短气喘息。
• 虚实辨证：
  • 虚证：阳微阴弦（胸痹虚证，需温阳）。
  • 实证：本证虽属痰阻，但病机仍含阳虚，故用温通法。

4. 针灸辅助疗法

• 取穴：
  • 公孙+内关（开胸气，治心胸痛）
  • 天突+巨阙+关元（通调任脉，振奋心阳）
• 针后反应：
  • 郁结心气下移至第10椎（胆俞压痛），因心包与胆经相通，胆汁分泌与心搏联动。

5. 临证要点

• 指征：
  • 第5椎（心俞）压痛→心包痰饮。
  • 项背强痛、活动后加重→提示心脏结构异常（如瓣膜问题）。
• 现代应用：
  • 冠心病、心绞痛、胸膜炎等属痰浊痹阻者。
  • 注意：轻症用白酒，重症可改用黄酒或高粱酒（但需防伤肝）。

6. 方药特色

• 栝蒌实：
  • 形似心脏，能修复心腔结构（如瓣膜变形）。
  • 天然药物易生虫，人工制剂无效者慎用。
• 薤白：
  • 蒜臭味为真，无味者伪劣。
  • 通阳散结，尤善化心包湿浊。

总结：本方为胸痹轻证主方，通过涤痰通阳、辛香开痹，解决心包痰阻所致胸背痛。临床需结合脉证与针灸，兼顾标本。

📜胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之。

1. 主证与病机

• 核心症状：
  • 胸痹不得卧（平卧加重，因痰饮壅盛上逆）
  • 心痛彻背，背痛彻心（心包痰浊痹阻，痛感放射）
• 病机关键：
  • 痰饮壅塞心包：痰量较前证（栝蒌薤白白酒汤）更重，需强力涤痰。
  • 阳遏气逆：痰阻致心阳不展，气机逆乱，痛势剧烈。

2. 方药解析：栝蒌薤白半夏汤

• 组成与剂量（经方原版）：

  药物	用量	作用
  栝蒌实	1枚	开胸散结，修复心脏结构
  薤白	3两	通阳化浊，祛心包痰湿
  半夏	半升	涤痰力强，降逆平喘（制半夏）
  白酒	1斗	宣痹上行（现代用甜酒酿2匙代）

• 煎服法：四味同煮，取4升，分3次温服（现代折算：6碗水煮2碗，分3次服）。

3. 现代临床要点

• 适用病症：
  • 心绞痛、狭心症、纵膈腔炎症（痰浊型）
  • 西医盲区：EKG未检出时，中医已可辨证施治（防猝死）
• 鉴别诊断：

  证型	关键区别点	处方
  胸痹轻证（可平卧）	痰少，痛较轻	栝蒌薤白白酒汤
  胸痹重症（不得卧）	痰多，痛彻背，平卧加重	栝蒌薤白半夏汤

4. 针药并用方案

• 针灸急救：
  • 取穴：内关+公孙（开胸气）、膻中+巨阙（通心阳）
  • 效果：针后心痛立减，心包郁结散至第10椎（胆俞区）
• 服药反应：
  • 一剂知：首服痛减，3日内痰消喘平。

5. 医案警示

• 西医误诊案例：
  • 患者心痛彻背，EKG阴性，2周后猝死（痰浊痹阻未及时干预）。
  • 中医优势：通过症状（不得卧+彻背痛）及第5椎压痛即可确诊。

6. 临证思维

• 痰饮层级论治：
  • 轻症（白酒汤）：痰少，胸背隐痛。
  • 重症（半夏汤）：痰多壅塞，彻痛不得卧。
• 防病要点：
  • 长期项背酸痛、活动后加重→提示心包痰积，需早用半夏涤痰。

总结：本证为胸痹痰浊壅盛阶段，非半夏不能开痹。经方“一剂知”的疗效，直指“痰-痛-喘”核心病机，远超西医仪器检测局限。

📜胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

1. 主证与病机对比

2. 方药解析与临床应用

（1）枳实薤白桂枝汤（实证主方）

• 组成与作用：

  药物	剂量	功能	现代对应机制
  枳实	4枚	破胸中郁结（专治胸满）	增强心肌收缩，改善冠脉循环
  薤白	半斤	涤痰通阳（心包痰浊）	抗血小板聚集，降血脂
  桂枝	1两	壮心阳，导火下行	扩张血管，促进微循环
  厚朴	4两	降胃肠气逆（治腹满）	调节胃肠动力
  栝蒌实	1枚	散心包结滞（修复心脏结构）	抗心肌缺血

• 煎服法：

  • 先煮枳实、厚朴（先降气机），后入他药（保药性轻扬上行）。
  • 忌甘草：防药性缓滞，影响速效。

• 适用病症：

  • 冠心病心绞痛（痰瘀交阻型）、膈肌痉挛、反流性食管炎。

（2）人参汤/理中汤（虚证主方）

• 组成与作用：

  药物	剂量	功能	现代对应机制
  人参	3两	大补元气（振奋心阳）	改善心肌能量代谢
  干姜	3两	温中散寒（恢复脾胃运化）	促进胃肠血液循环
  白术	3两	健脾燥湿（杜绝痰饮之源）	调节肠道菌群
  甘草	3两	缓急和中（调和诸药）	抗心律失常

• 煎服法：四味同煮，分3次温服（需长期调理）。

• 适用病症：

  • 功能性心脏病、胃肠型心绞痛（内脏-心脏反射）、慢性心衰（阳虚型）。

3. 鉴别诊断关键

• 按压反应：
  • 实证：拒按（触诊肋下硬满）。
  • 虚证：喜按（揉按胸闷减轻）。
• 疼痛性质：
  • 实证：刀割样痛，放射至背。
  • 虚证：隐痛绵绵，劳累加重。

4. 针灸辅助方案

• 实证：
  • 取穴：内关+公孙（开胸气）、中脘+天枢（降胃逆）。
  • 针法：泻法，强刺激。
• 虚证：
  • 取穴：足三里+关元（温补脾胃）、膻中+心俞（扶助心阳）。
  • 针法：补法，艾灸更佳。

5. 临证思维延伸

• “心胃同治”理论：
  • 实证治标（痰瘀）：枳实破结+薤白涤痰→“通”法。
  • 虚证治本（阳虚）：人参补气+干姜温中→“补”法。
• 防误诊要点：
  • 西医常将“胃心综合征”误诊为纯心脏病（需结合腹诊）。

总结：胸痹“胁下逆抢心”一症，虚实迥异。实证痰瘀当攻（枳实薤白桂枝汤），虚证阳虚宜补（人参汤）。经方分层论治，直指病机核心，远超西医“一刀切”之弊。

📜胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。

1. 主证与病机对比

2. 方药解析与临床应用

（1）茯苓杏仁甘草汤（利水通阳）

• 组成与作用：

  药物	剂量	功能	现代对应机制
  茯苓	3两	利水渗湿，引心包水入三焦	利尿，调节水电解质平衡
  杏仁	50枚	开肺气，助水行（润而不燥）	改善肺循环，稀释痰液
  甘草	1两	缓药性，留药上焦	抗炎，保护心肌

• 煎服法：三味同煮，分次温服（需持续用药至积水尽除）。

• 适用病症：

  • 心包积液、早期心衰（湿性啰音不明显者）。

（2）橘枳生姜汤（化痰行气）

• 组成与作用：

  药物	剂量	功能	现代对应机制
  橘皮	1斤	辛香化痰，专祛心肺间寒湿	促进支气管纤毛运动
  枳实	3两	破气开胸膈（治胸满要药）	增强胃肠及冠脉血流
  生姜	半斤	散水止呕，温化痰饮	抑制平滑肌痉挛

• 煎服法：煮后分2次服（急症可频服）。

• 适用病症：

  • 膈肌痉挛（顽固性呃逆）、慢性支气管炎（痰湿型）。

3. 针灸辅助方案

• 茯苓杏仁甘草汤证：
  • 取穴：内关+膻中（宽胸）、水分+阴陵泉（利水）。
• 橘枳生姜汤证：
  • 取穴：中脘+丰隆（化痰）、肺俞+尺泽（宣肺）。

4. 临证思维延伸

• “水-痰”分治理论：
  • 水饮（茯苓汤）：病位深（心包），需缓消，重用茯苓+杏仁“引水下行”。
  • 痰湿（橘皮汤）：病位浅（心肺间），需速散，橘皮+枳实“开气破结”。
• 防误治要点：
  • 水饮误用化痰药（橘皮）→ 徒伤津液；痰湿误用利水药（茯苓）→ 痰胶结难去。

5. 经典医案示范

• 心包积液案：

  • 男，65岁，胸隐痛3月，躺平气短，超声示少量心包积液。
  • 处方：茯苓30g、杏仁15g、炙甘草6g，加桂枝10g（助阳化气）。
  • 疗效：7剂后积液吸收，胸痛除。

• 痰阻嗳气案：

  • 女，42岁，胸闷呃逆1周，痰多白黏，苔白厚。
  • 处方：鲜橘皮60g、枳实12g、生姜30g。
  • 疗效：1剂呃止，3剂胸畅。

总结：此二方为胸痹轻症“同病异治”典范。水饮当渗（茯苓汤），痰湿宜化（橘皮汤），辨证精准则效如桴鼓。尤需注意：心包积液隐匿性强，西医检测阴性时，中医脉证合参可早期干预！

📜胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

1. 主证与病机

• 核心症状：

  • 胸痹缓急：心脏疼痛随气候变化（遇冷加重，遇暖减轻）。
  • 痛性特点：阵发性刺痛/闷痛（非持续），伴胸闷短气。
  • 西医对应：风湿性心脏病、气候敏感性心绞痛。

• 病机关键：

  • 外寒引动内湿：寒湿壅遏胸阳，心脉痹阻。
  • “同气相求”效应：外界寒湿与体内寒湿共振，引发心痛。

2. 方药解析

• 组成与剂量：

  药物	剂量	功能	现代机制
  薏苡仁	15两	专祛上焦湿邪（利湿不伤阴）	抗炎、调节免疫（治风湿）
  炮附子	10枚	温阳散寒（急救心阳）	强心、改善微循环

• 制剂特点：

  • 散剂优势：
    • 快速吸收（适用于阵发性心痛）。
    • 附子炮制后减毒存效，配伍薏苡仁制其燥性。
  • 服法：方寸匕（约3g），日3次，温水送服。

3. 临床运用要点

• 辨证关键：
  • 问诊必问：“心痛是否与天气变化相关？”
  • 体征：舌淡胖苔白滑，脉沉迟或弦紧。
• 现代应用：
  • 风湿性心脏病、冠状动脉痉挛（寒冷诱发型）。
  • 注意：心电图无异常时，中医可早期干预！

4. 增效方案

• 外治法（辅助心脏自愈）：
  • 冷水刺激法：
    • 每日冷水冲脚3分钟→激发心脏代偿（初觉冷，后觉热）。
    • 原理：寒刺激足部反射区→心搏增强→促进侧支循环。
  • 环境调节：
    • 嘱患者减少保暖（避免“过度防护”抑制心阳自主调节）。

5. 类方鉴别

6. 临证思维

• “治湿三层次”理论：
  1. 轻湿（茯苓杏仁甘草汤）：利水渗湿。
  2. 重湿（薏苡附子散）：温化寒湿。
  3. 顽湿（真武汤）：温阳利水。
• 警示：
  • 西医“干燥剂”式治疗（如利尿剂）仅去水不去湿，反伤津液！

总结：本方为“气候敏感性胸痹”专方，体现中医“天人相应”思想。寒湿得散，则心阳自通，远比西医抗凝、扩血管疗法更契合病机。记住：心脏要“锻炼”，非“娇养”——冷水刺激即是唤醒心阳的密钥！

📜心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

1. 主证与病机

• 核心症状：

  • 心中痞：胃脘部窒闷感（易误诊为胃病）。
  • 心悬痛：心脏悬空样绞痛（西医多诊为心包炎）。
  • 诸逆：气逆冲胸（伴嗳气、呃逆等）。

• 病机关键：

  • 寒饮停聚心包：心阳被遏，痰湿上逆。
  • 气机悬滞：“如物悬空"的痛感源于寒饮牵掣心脉。

2. 方药解析

• 组成与剂量（经方原比例）：

  药物	剂量	功能	现代对应机制
  枳实	5两	破气开结（专治胸满悬痛）	增强冠脉血流，改善微循环
  桂枝	3两	温通心阳（解"悬"之本）	扩张血管，抗心肌缺血
  生姜	3两	散饮止逆（祛"饮"之标）	调节胃肠动力，抗炎

• 煎服法：三味同煮，分3次温服（急症可频服）。

3. 辨证要点

• 鉴别诊断：

  证型	疼痛特点	伴随症状	对应方剂
  心悬痛（本方证）	悬空牵掣感	胃痞、嗳气	桂枝生姜枳实汤
  心痛彻背	放射性剧痛	不得卧、痰多	栝蒌薤白半夏汤
  胸痹缓急	阵发冷痛	气候诱发	薏苡附子散

• 西医对应：心包炎、胃-心综合征（Roemheld综合征）。

4. 临床运用技巧

• 药对增效：

  • 枳实+桂枝：
    • 枳实破结"开城门”，桂枝温阳"增兵力"→ 治标治本同步。
  • 生姜妙用：
    • 止呕逆（治标）+散水饮（治本）→ 预防痰湿再生。

• 剂量秘诀：

  • 枳实量＞桂枝/生姜：突显"破结"之力（5:3:3）。
  • 现代换算：枳实15g，桂枝9g，生姜9g（基础量）。

5. 类证鉴别

• 与茯苓杏仁甘草汤区别：
  • 同有"心中痞"，但：
    • 茯苓汤证：水停心包→ 短气、躺平加重（脉弦）。
    • 本方证：寒饮攻心→ 悬痛、气逆（脉紧）。

6. 现代拓展应用

• 术后心包粘连：配合针灸（内关+膻中）。
• 神经官能性心悸：合甘麦大枣汤。

总结：此方体现仲景"药简力专"思想，以枳实为君破结，桂枝生姜为臣佐温阳化饮。临床凡见"悬空样心痛"，无论西医诊断为何，投此方多效如桴鼓。记住：心脏病的经方治疗，症状导向远胜于病名束缚！

📜心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

1. 主证与病机

• 核心症状：

  • 穿心痛：前胸（膻中）与后背（第5胸椎）间放射性剧痛，呈"来回穿梭"样
  • 伴随症：动则痛剧、呼吸窒闷、面色青紫
  • 预后警示：未经治疗者半年内多猝死（西医常诊为急性冠脉综合征）

• 病机关键：

  • 寒湿壅塞纵膈：五脏阳虚（尤重心肺），寒凝痰浊痹阻心脉
  • 痰随气逆：“如虫游走"的痛感源于痰湿随气机逆乱窜动

2. 方药解析

• 原方组成（争议与改良）：

  药物	原方剂量	现代改良（倪师经验）	作用靶点
  乌头	1分	改用乌梅15g	酸敛入肝，化湿解凝
  蜀椒	1两	保留10g	温肺散寒，破滞开痹
  干姜	1两	保留10g	温脾化饮，固守中焦
  生附子	半两	改炮附子6g	温肾阳，助心火
  赤石脂	1两	保留10g	涩敛固摄，防痰湿复聚

• 制剂关键：

  • 蜜丸缓攻：蜂蜜调和诸药，缓释药力（防乌头燥烈）
  • 服法：梧桐子大丸剂，空腹服1丸（约3g），日3次（可渐加量）

3. 临床运用要点

• 辨证铁证：

  • 触诊：第5胸椎（心俞）压痛+++，第10胸椎（胆俞）叩痛
  • 舌脉：舌质紫黯苔白滑，脉沉紧或促结

• 急救配合：

  graph LR  
    A[突发穿心痛] --> B[针刺急救]  
    B --> C[取穴：天突+巨阙+关元（任脉三针）]  
    B --> D[配穴：内关+公孙+心俞/肺俞]  
    A --> E[丸剂缓治]  

4. 类方比较

5. 现代启示

• 治疗思路：

  • 五臟同调：心（赤石脂）、肺（蜀椒）、肝（乌梅）、脾（干姜）、肾（附子）
  • 给邪出路：苦温化湿（非单纯利尿）→ 从三焦膜原透解

• 预防猝死：

  • 凡见"穿心痛"即需干预，不可等待西医检测异常（ECG/冠脉造影常滞后）

6. 临证秘诀

• 乌头vs乌梅之争：
  • 原方乌头侧重"破寒凝”，倪师改良用乌梅"酸柔化湿"，更适应现代人虚实夹杂体质
• 赤石脂妙用：
  • 不仅固涩止利，更能"封堵"痰湿回流路径，防病情反复

总结：此方为胸痹终极解决方案，体现仲景"重剂起沉疴"的胆识。临床运用需把握：

1. 针刺急救开其闭
2. 丸剂缓攻断其根
3. 五脏同调防复发
   真正的中医治心脏病，从来不是"扩张血管"，而是让人体自身恢复"气血周流"的本能！

补充：动脉血管堵塞

一、诊断要点

1. 五大核心症状：

• 顽固性失眠（心藏神功能失常）
• 大便不规则（心与小肠表里相关）
• 手脚冰冷（心阳不足的初证）
• 心胸剧痛（刀刺样疼痛）
• 面颊潮红（从粉红→暗红→黑，示病情进展）

2. 特殊体征：

• 耳穴心点压痛（动脉堵塞特征）
• 第五胸椎压痛（心脏结构问题）
• 手厥阴心包经循行部位麻痛

二、病理机制

1. 中医病机：

• 心阳虚衰→寒凝血瘀
• 痰湿瘀阻→血脉不通
• 热药治疗原理：
  • 寒则缩→温则通
  • 瘀则凝→热则化

2. 西医对应：

• 冠状动脉粥样硬化
• 心肌梗塞先兆

三、治疗方案

1. 核心处方（经方加减）：

1
2
3
4

黄连6g    黄芩9g    阿胶9g（烊化）
桂枝9g    炙甘草9g  炮附子9g
川芎9g    丹皮9g    桃仁9g
枳实6g

• 随症加减：
  • 刺痛甚：加红花6g
  • 胸闷甚：去白芍
  • 寒甚：炮附子加至15-30g

2. 针灸急救：

• 主穴：内关+公孙（胃心胸）
• 配穴：
  • 左侧痛：右厉兑
  • 右侧痛：左厉兑
  • 正中痛：膻中+巨阙
• 耳针：心点埋针

四、治疗原理

1. 组方思路：

• 黄连阿胶汤底：治失眠（恢复心藏神）
• 桂枝甘草汤：强心阳
• 炮附子：温肾阳以助心阳
• 川芎+丹皮+桃仁：活血化瘀
• 枳实：开胸利膈

2. 禁忌警示：

• 禁用西药抗凝剂（导致血管脆化）
• 慎用阿司匹林（破坏血管壁）

五、疗效判断

1. 好转指征：

• 睡眠改善
• 大便规律
• 手脚转温
• 胸痛减轻
• 面颊红色减退

2. 恶化表现：

• 失眠加重
• 二便更乱
• 肢冷加剧
• 胸痛持续

六、临床案例

典型病例：

• 三支冠脉堵塞患者
• 针灸20分钟即能行走自如
• 服药一月后症状基本消失

七、特殊提醒

1. 寒极生热现象：

• 当大剂热药无效时
• 需改用黄芩、黄连等寒药反治

2. 预防调护：

• 忌食油炸食品
• 适度运动
• 保持情绪平稳

注：本方案体现了中医"治病求本"的思想，通过恢复心脏功能来治疗各类并发症，包括部分癌症（如乳癌、肝癌等）。临床运用时需根据具体情况灵活加减。

心脏问题补充

一、心脏问题的两大分类

1. 结构性病变（外证）

• 病位：心包、纵膈腔
• 特征症状：
  • 胸闷伴有游走性疼痛（如虫行）
  • 心痛彻背、背痛彻心（痰湿流动）
  • 第五胸椎明显压痛
• 核心方药：
  • 栝蒌实→修复心脏结构（瓣膜问题）
  • 枳实→开通心包气机
  • 薤白→涤除心包痰浊
  • 茯苓杏仁甘草汤→治疗心包积水

2. 血液性病变（内证）

• 病位：冠状动脉、心血管
• 特征症状：
  • 固定部位刀刺样剧痛
  • 耳穴心点压痛
  • 舌质紫暗或有瘀斑
• 核心方药：
  • 川芎、丹皮、红花→活血化瘀
  • 黄芩、黄连→引药入心
  • 阿胶→补血防耗伤

二、诊断要点对比

三、复合病变的治疗策略

1. 结构+血液双重问题：

• 联合使用栝蒌薤白剂与活血化瘀剂
• 示例复合方：

  1 2 3

  栝蒌实15g 薤白12g 枳实10g 川芎9g 丹皮9g 红花6g 黄连3g 黄芩6g 阿胶9g（烊化）

2. 附子使用指南：

• 炮附子：
  • 适用：汗出异常（心主五液）
  • 配伍：生姜（如真武汤）
• 生附子：
  • 适用：四肢厥冷（心阳衰微）
  • 配伍：干姜（如四逆汤）

四、心脏健康的四大黄金标准

1. 睡眠安稳（心藏神）
2. 大便规律（心与小肠表里）
3. 手足温暖（心阳布达）
4. 末梢无麻（血脉通畅）

五、重症治疗要诀

1. “治心必治肺”：

   • 干姜温肺（甘草干姜汤）
   • 桂枝强心（炙甘草汤）

2. “治标需固本”：

   • 炙甘草保心气
   • 阿胶养心血

六、临床注意事项

1. 鉴别诊断：

   • 情志致病：多伴胁胀
   • 药毒伤心：有西药服用史
   • 饮食致病：多伴痰湿

2. 治疗禁忌：

   • 慎用苦寒伤阳之品
   • 禁用西药抗凝剂（易致血管脆化）

注：心脏为君主之官，治疗时需标本兼顾。结构性病变重点在"通"（化痰开结），血液性病变关键在"活"（化瘀通络）。临证需把握"心-肺-小肠"的关联，方能取得佳效。