趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九

此篇论述了趺蹶、手指臂肿、转筋、狐疝、蛔虫五种病症的病因、脉象及治法，涵盖针刺、吐法、温经散寒、驱虫等治疗手段，体现了张仲景辨证施治的灵活思路。

📜 师曰：病趺蹶，其人但能前不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

趺蹶证治要点

一、核心症状特征

1. 典型表现：

   • 行走障碍：能前进不能后退（“但能前不能却”）
   • 转向困难：需原地转身才能改变方向
   • 急停不能：止步时身体晃动不稳

2. 体征观察：

   • 小腿肌肉紧张（腨肠肌痉挛）
   • 严重者可见"鸭步"姿态

二、病因病机

1. 主要病因：

   • 寒湿浸渍（如久立水中）
   • 外伤瘀阻（如跌倒损伤）

2. 经络定位：

   • 太阳经损伤（主一身之表）
   • 气血瘀滞于下肢

三、治疗方法

1. 针刺疗法：

   • 主穴：承山穴（深刺2-3寸）
   • 刺法：针尖抵胫骨为度
   • 辅助：委中穴放血（见青筋时）

2. 鉴别治疗：

   • 新伤瘀血：刺络放血（委中-承山区间青筋）
   • 久病寒湿：温针或艾灸

四、现代相关病症

1. 对应疾病：

   • 腓肠肌痉挛综合征
   • 跟腱挛缩
   • 腰椎病变引起的步态异常

2. 鉴别诊断：

   • 帕金森病（步态冻结）
   • 小脑共济失调

五、临床注意事项

1. 针刺要领：

   • 定位时需触摸胫骨引导进针
   • 深刺需避开胫后动脉

2. 辅助疗法：

   • 配合芍药甘草汤缓解挛急
   • 寒湿重者加用温经散寒药

注：本条体现"经络辨证"与"远近取穴"结合的治疗思路。承山穴为治疗下肢运动障碍要穴，现代临床证实对腓肠肌痉挛有即刻缓解效果。对于顽固病例，建议配合整脊或物理治疗。

📜 病人常以手指臂肿动，此人身体润润者，藜芦甘草汤主之。方阙。

手指臂肿动（痰饮性肢体震颤）证治

一、典型症状

1. 核心表现：

   • 不自主肢体震颤（多见于上肢）
   • 肌肉眴动（肉眼可见肌束跳动）
   • 伴随全身轻微晃动感（身体润润然）

2. 特征性鉴别：

   • 可短暂自主控制（与帕金森病的持续性震颤不同）
   • 多由情绪紧张诱发

二、病因病机

1. 病机关键：

   • 痰饮浸渍经脉（“痰渗肢节”）
   • 区别于：
     • 胸腔痰饮（半夏等可治）
     • 心窍痰迷（需开窍化痰）

2. 形成过程：

   • 长期情志不畅（尤以"惧"为主）
   • 痰饮由脏及经，渗入四肢

三、治疗方药

1. 主方组成：

   • 藜芦：2份（深入经脉涤痰）
   • 甘草：1份（调和药性）

2. 用药特点：

   • 藜芦为"经脉涤痰"专药
   • 需生用（炮制后效减）
   • 催吐作用可排除深伏痰涎

四、现代相关病症

1. 对应疾病：

   • 特发性震颤
   • 焦虑性肢体抖动
   • 部分心因性运动障碍

2. 鉴别诊断：

   • 帕金森病（静止性震颤）
   • 甲亢性震颤
   • 小脑性共济失调

五、临床注意事项

1. 药物使用：

   • 藜芦有毒，需严格掌握剂量
   • 宜从小量开始，渐增至效

2. 辅助治疗：

   • 心理疏导（治"惧"之本）
   • 可配合细辛温通阳气

注：本方体现"怪病多痰"的治疗思路，适用于痰饮深伏经脉所致的特殊震颤。现代临床因藜芦药源问题，可暂用导痰汤合芍药甘草汤加减替代，但疗效不及原方。对于情志因素明显者，建议配合心理治疗。

📜 转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡矢白散主之。

转筋（肌肉痉挛）证治要点

一、典型症状

1. 主要表现：

   • 肢体强直性痉挛（臂脚僵直）
   • 痉挛向躯干蔓延（转筋入腹）
   • 脉象弦直（脉上下行，微弦）

2. 发作特点：

   • 多由寒冷刺激诱发
   • 突发性强直性抽搐

二、传统治法

1. 鸡矢白散：
   • 组成：鸡粪中白色结晶物
   • 用法：研末冲服（方寸匕≈6g）
   • 原理：天然钙质补充（现代已淘汰）

三、现代替代方案

1. 应急处理：

   • 蔗糖水（遵循"肝苦急，急食甘以缓之"原则）
   • 香蕉、木瓜等富钾食物

2. 营养调理：

   • 钙质补充（乳制品、小鱼干等）
   • 镁元素补充（坚果、深绿蔬菜）

四、中医理论阐释

1. 病机认识：

   • 肝主筋，肝血不足则筋急
   • 寒主收引，诱发挛急

2. 治疗原则：

   • 甘缓急（糖水）
   • 酸柔筋（木瓜）
   • 温通阳（预防寒凝）

五、临床注意事项

1. 鉴别诊断：

   • 与癫痫发作鉴别
   • 排除电解质紊乱

2. 预防措施：

   • 运动前适当补充电解质
   • 避免突然受冷

注：本条体现中医"取类比象"的用药思维。现代临床已不用原方，但"甘以缓急"的治疗原则仍具指导价值。

📜 阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

阴狐疝气（游走性疝气）证治精要

一、典型症状特征

1. 核心表现：

   • 单侧睾丸时大时小（偏有小大）
   • 疝块可自行回纳或移动（时时上下）
   • 状如狐性善变，故称"阴狐疝"

2. 病机关键：

   • 腹膜薄弱破损（非单纯腹压问题）
   • 气血失于固摄

二、特效方剂：蜘蛛散

1. 组方精义：

   • 活蜘蛛（西南方黑小腹大者）14枚（焙焦存性）
   • 桂枝半两（引药归经）

2. 制备要点：

   • 蜘蛛须连网焙制（保留结网特性）
   • 与桂枝等分研末
   • 蜜丸或散剂，日二服

3. 独特疗效：

   • 修复腹膜破损（取其结网之性）
   • 治本之方（非暂时性缓解）
   • 曹颖甫医案载"一剂知，二剂已"

4. 替代方案：

   • 防已黄芪汤
   • 当归四逆汤加缩砂、升麻

三、辅助治法

1. 针灸急救：

   • 取肝经大敦、曲泉（对侧取穴）
   • 强刺激可立收疝块

2. 应急处理：

   • 手法还纳后固定
   • 疝气带辅助（治标之法）

四、临床验证

1. 治疗优势：

   • 较手术更彻底（防反复发作）
   • 案例显示：多次手术失败者，服此方得愈

2. 使用注意：

   • 须用特定品种蜘蛛（非寻常家蛛）
   • 需配伍桂枝引导药力

五、现代启示

1. 治疗选择：

   • 此证属腹膜修复不良型疝气
   • 蜘蛛散为经方特有修复方案

2. 医家经验：

   • 倪师案例：夜发寒热兼疝气，一剂蜘蛛散即愈
   • 验证"物性治病"之奥妙

注：本方体现"以形治形"的中医思维，现代因药材难得，可考虑人工培育专用蜘蛛。对于反复发作的顽固性疝气，此方仍具独特价值，较手术修补更具根本疗效。

📜 问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有虫。

虫积腹痛的脉证鉴别要点

一、典型脉症特征

1. 矛盾脉象：

   • 应见脉：沉弦（主里寒腹痛）
   • 反见脉：洪大（主热主实）

2. 症状特点：

   • 阵发性脐周疼痛
   • 伴食欲异常（嗜食或厌食）
   • 面部白斑/唇内粟疹（虫征）

二、鉴别诊断

1. 虚寒腹痛：

   • 脉沉弦
   • 喜温喜按
   • 小建中汤证

2. 虫积腹痛：

   • 脉反洪大
   • 痛时拒按
   • 乌梅丸证

三、病机阐微

1. 脉象原理：

   • 虫动扰气→脉见洪大
   • 虫体蠕动→气血逆乱

2. 现代观察：

   • 寄生虫代谢产物刺激
   • 肠道蠕动异常反应

四、临床启示

1. 诊察要点：

   • 小儿多见（注意指甲白斑）
   • 夜间磨牙/鼻痒

2. 治疗提示：

   • 先安后驱（痛剧时忌驱虫）
   • 酸苦辛配伍（乌梅丸法）

注：此条展现仲景"脉症互参"诊断精髓，通过脉症矛盾现象揭示特殊病机。现代可配合粪便检查，但仍需重视这种传统鉴别方法。

📜 蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

蛔虫病重症证治（甘草粉蜜汤证）

一、典型症状

1. 核心表现：

   • 频吐清涎（虫扰胃气上逆）
   • 阵发性胃脘绞痛（虫动则痛作）
   • 发作有定时（与虫体活动周期相关）

2. 重症指征：

   • 常规驱虫药无效（毒药不止）
   • 虫体产生耐药性

二、甘草粉蜜汤详解

1. 组方奥秘：

   • 甘草二两（缓急安胃）
   • 铅粉（白粉）二两（真武驱虫）
   • 白蜜四两（诱虫之饵）

2. 煎服要点：

   • 先煎甘草取汁
   • 后入粉蜜成薄粥状
   • 见效即止（中病即止）

3. 作用机理：

   • 蜜甘诱虫（使虫体麻痹）
   • 铅粉杀虫（直接毒杀作用）
   • 甘草解毒（护胃缓急）

三、关键鉴别

1. 与乌梅丸证区别：

   • 乌梅丸：寒热错杂之蛔厥
   • 本方：虫积重症（耐药虫体）

2. 与现代驱虫药比较：

   • 对顽固性寄生虫感染仍具优势
   • 尤其适用于虫体耐药情况

四、使用注意

1. 严格适应证：

   • 确认为虫积腹痛
   • 常规驱虫无效者

2. 安全警示：

   • 铅粉毒性大，必须：
     • 严格掌握剂量
     • 与蜜同用减毒
     • 见效即停服

3. 现代替代：

   • 可用南瓜子（60g）替代铅粉
   • 保留甘草、蜂蜜配伍

注：此方体现中医"诱杀"治虫的独特思路，现代因铅粉毒性已少用，但组方原理仍具参考价值。对于顽固寄生虫病，可参考此思路调整现代驱虫方案。

📜 蚘厥者，其人当吐忧，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。

蛔厥证（蛔虫性腹痛）证治精要

一、典型症状特征

1. 发作性症状：

   • 安静时突然烦躁（虫静则安，虫动则烦）
   • 进食后呕吐（得食而呕）
   • 可自行吐出蛔虫（其人当自吐蛔）

2. 病机关键：

   • 脏寒（脾胃虚寒）
   • 蛔虫上扰（上入膈）

二、诊断要点

1. 望诊特征：

   • 下唇内侧白点（虫卵沉积）
   • 巩膜蓝斑（虫积征象）
   • 面部白斑

2. 触诊反应：

   • 百虫窝穴（血海上一寸）压痛

三、乌梅丸方解

1. 组方特点：

   • 酸苦辛并用（乌梅、黄连、川椒）
   • 寒温同调（黄连、黄柏配附子、干姜）
   • 攻补兼施（人参、当归）

2. 制备关键：

   • 乌梅醋浸去核
   • 蒸于米上取气
   • 蜜丸缓图

3. 作用机理：

   • 酸安蛔（乌梅）
   • 辛伏蛔（川椒、细辛）
   • 苦下蛔（黄连、黄柏）

四、临床运用

1. 适用证候：

   • 蛔虫性腹痛（阵发性）
   • 胆道蛔虫症
   • 顽固性虫积

2. 疗效判断：

   • 虫体死亡排出（与甘草粉蜜汤区别）
   • 症状完全缓解

五、现代参考

1. 剂量换算：

   • 乌梅30g（现代常用量）
   • 丸剂改汤剂需调整比例

2. 使用注意：

   • 禁生冷油腻（防虫复动）
   • 中病即止

注：此方体现"酸收、苦降、辛伏"的复合治虫法，较单纯杀虫更符合中医整体观。对于现代寄生虫病仍具参考价值，尤适用于寒热错杂体质者的虫积证。