妇人妊娠病脉证治第二十

自这篇开始正式进入妇科。妇科病分经前、经后，产前、产后，然后还有些子宫肿瘤、卵巢瘤等分类下去。大家学过这一篇后大多数的妇女病都会治了。张仲景用几个条辨将妇女病解释完毕，同时又提出一些处方给后医来治疗，效果又好又无后遗症。

西医的妇科是专科，一大堆医生在研究，弄了半天也治不好，还是问题一大堆。本章后面还有如何生子，治疗不孕症等通通有说明的。

📜 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者却一月加吐下，则绝之。

妊娠初期诊断与调治

1. 妊娠脉象与症状

• 平脉阴弱：孕妇脉象基本正常，但尺脉（阴脉）较弱，因初期气血集中于养胎，阴血相对不足。
• 典型表现：口渴、食欲不振、无寒热表证，结合脉象可判断为妊娠。
• 男女胎辨别：
  • 左尺脉强多为男胎（胎儿与母体面对面）；
  • 右尺脉强多为女胎（胎儿与母体同向）。

2. 桂枝汤的应用

• 调和阴阳：妊娠初期脏腑需适应养胎，桂枝汤能协调脏腑功能，促进气血调和。
• 使用时机：怀孕60日内出现胃脘不适、脉平而阴弱时，无需其他药物干预。

3. 误治风险与自然调养

• “则绝之”含义：
  • 避免误治：若误用吐下等法，可能损伤胎元导致流产。
  • 顺其自然：初期不适为生理现象，无需过度治疗。

4. 附注：临床经验与延伸

• 不孕症治疗：需辨证施治（如大柴胡汤、温经汤等），恢复气血平衡即可受孕。
• 脉象关键：
  • 正常女性应左脉（血）盛于右脉（气），反之可能不孕；
  • 妊娠期尺脉弱或寸脉过亢需警惕胎元不固。
• 接生方式：传统蹲姿分娩更符合生理，减少并发症（如痔疮）。

总结：本条辨强调妊娠初期的生理特点及桂枝汤的调和作用，同时警示误治风险，体现中医“顺应自然”的诊疗思想。

📜 妇人宿有癥病，经水断，未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也;下血者后断三月，衃也。所以不上者，其癥不去故也，当下其癥桂枝茯苓丸主之。

妇人癥病与妊娠的鉴别及治疗（桂枝茯苓丸证）

1. 癥病与妊娠的鉴别

• 正常妊娠：

  • 停经前3个月月经规律，停经后无出血。
  • 怀孕6个月左右出现胎动。
  • 若怀孕3个月后出血鲜红，可能为流产先兆。

• 癥病（子宫肌瘤/瘀血）：

  • 停经前3个月月经不调（忽快忽慢、量异常）。
  • 停经3个月后出现漏下黑血（衃血，即瘀血），而非正常月经。
  • 脐上“胎动”实为癥块阻碍气血的搏动感，非真胎动。

关键点：必须先排除妊娠，再治癥病，以免误伤胎儿。

2. 桂枝茯苓丸的应用

• 组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药（等分，蜜丸）。
• 病机：
  • 寒瘀互结：子宫因寒凝导致瘀血停滞，形成癥块（肌瘤、卵巢囊肿等）。
  • 水血互阻：茯苓利水，桂枝温通血脉，桃仁、丹皮活血破瘀，芍药缓急止痛。
• 适用症状：
  • 月经不调（经期紊乱、黑血块、痛经）。
  • 子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤。
  • 非癌症性癥积（若寒实重症，可加生附子、硫磺增强温破之力）。

3. 临床注意事项

• 剂型与服法：
  • 丸剂缓攻，饭前服（病在下焦），初服1丸，渐加至3丸（或30-50粒/次）。
  • 观察疗效：手足转温为药证相符；若越服越冷，需调整治法。
• 禁忌：
  • 孕妇禁用，以免活血破瘀导致流产。
  • 癌症性肿瘤（需更强力的温阳破积药，如抵当汤类方）。

4. 延伸讨论

• 癥病与生产的关系：
  • 若癥块未阻塞胞宫，可能随分娩排出（“生小孩后百病皆去”）。
  • 若癥块与胎儿争养，需辨证用抵当汤等方攻瘀而不伤胎。
• 西医对比：
  • 手术切除子宫/卵巢可能影响生育及性功能，中医保守治疗可避免。
  • 桂枝茯苓丸对功能性出血、肌瘤有效，但需长期调理。

总结：本条辨强调癥病与妊娠的鉴别诊断，并指出桂枝茯苓丸为治妇人癥积（子宫肌瘤、瘀血）的主方，通过温通活血、利水散结，达到“当下其癥”的目的。临床需谨慎辨证，避免误治妊娠。

📜 妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。

妊娠阳虚寒盛证（附子汤证）

1. 核心病机与症状

• 病机：孕妇子宫虚寒（子藏开），寒邪内盛，阳气外浮。
• 典型表现：
  • 脉弦（主寒证）
  • 发热（里寒逼阳外越，非外感发热）
  • 胎胀腹痛（寒凝气滞，子宫收缩异常）
  • 少腹如扇（自觉小腹有冷风阵阵，形容寒邪侵袭）
  • 恶寒（里寒甚于表寒）

关键鉴别：

• 与表证发热不同（无头痛、身痛等外感症状）。
• 与湿热胎胀不同（寒证脉弦、喜温拒按）。

2. 附子汤方义与运用

• 组成：炮附子、白术、茯苓、人参、白芍。

• 配伍作用：

  药物	功效	针对症状
  附子	温肾阳、散里寒	少腹如扇、恶寒
  白术	健脾燥湿	胎胀（寒湿停滞）
  茯苓	利水渗湿	水气内停导致的胀满
  人参	补气生津	防温燥伤阴
  白芍	缓急止痛、敛阴和营	腹痛挛急

• 煎服要点：

  • 附子需炮制减毒，久煎去其麻性。
  • 以温里散寒为主，非解表剂，忌误汗。

3. 临床注意事项

• 适用阶段：妊娠中后期（6-7个月）阳虚寒盛者。
  • 若早期妊娠慎用附子（需辨证准确）。
• 疗效指征：
  • 腹痛减轻、少腹转温、胎胀缓解、小便通利为药效体现。
  • 停药标准：症状消失即可，不可过剂。
• 禁忌：
  • 阴虚内热或实热证禁用（如舌红苔黄、脉数）。
  • 与表证混淆时需鉴别（无汗、身痛者可能需结合解表法）。

4. 延伸讨论

• 妊娠生理特点：
  • 孕妇多湿热，但阳虚体质者可出现寒证（如素体虚寒或过食生冷）。
  • 胎儿代谢增加母体负担，若阳气不足则易里寒。
• 现代对应病症：
  • 先兆流产（寒凝血滞型）
  • 妊娠合并肠痉挛或宫缩异常

总结：本条辨指出妊娠阳虚寒盛的典型证候，附子汤通过温补脾肾、散寒止痛，既能安胎又可祛邪，体现“有故无殒”的治疗原则。临床需严格辨证，确保寒证明确方可投用。

📜 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

🩸 病机解析：肝脾两虚，血不归经

一、脾主统血，主少腹

• 脾运化生成气血，统摄血液运行于经脉之中。
• 妇人怀孕后脾运更为重要，“一人吃，两人补”，血的供给量大增。
• 若脾虚失统，则血失固摄，导致漏下、妊娠下血等。

二、肝藏血，肝经通于子宫

• 肝经通子宫，藏血调经。
• 肝虚或气郁血瘀则致血不循经，引发流产、妊娠腹痛。
• 头痛恶心属肝经上扰，如吴茱萸汤治疗头痛恶心。

三、肝脾协调，共养胞胎

• 妊娠过程中，胎儿主要依赖肝脾共养。
• 肝脾两虚则易致血虚、腹痛、漏下等妇科诸疾。

四、情志饮食等因素

• 思虑过度、孤独忧郁、饮酒过量等，皆伤肝脾，引发血虚漏下。

✅ 胶艾汤四大主症

1. 妇人漏下：非经期持续阴道出血，常滴滴答答，久不止。
2. 半产后下血不绝：流产后恶露淋漓不止。
3. 妊娠下血：孕期出血，但尚未流产。
4. 妊娠腹痛（胞阻）：孕中小腹绞痛，属血虚脉络失养所致。

🌿 胶艾汤方解

方组成：

药物	分量	功效说明
干地黄	六两	补血滋阴，填精补肾
芍药	四两	敛阴止血，缓急止痛
当归、艾叶	各三两	当归补血润燥，艾叶温经止血
川芎、阿胶、甘草	各二两	川芎活血行气，阿胶止血滋阴，甘草调和诸药

煎服法：

• 水五升 + 清酒三升同煮，取三升。
• 去渣后，加入阿胶烊化，分三次温服。
• 若未愈可继续服用。

阿胶不可久煮，须后下烊化； 酒助升提，增强吸收，可酌情调整比例（怕酒者可少放）。

💡 方药细解与加减

药理简析

• 地黄：核心补血药，含铁丰富，为主力补血之源。
• 当归：虽称补血，更偏于通畅肠道、促进营养吸收。
• 川芎：活血行气，用于瘀血导致的腹痛或头痛。
• 艾叶：温经止血，行气通络，亦为艾灸主材。
• 阿胶：胶质止血药，子宫类出血首选。

常用加减

• 腹痛甚者：重用芍药至五六钱。
• 血瘀者：加茜草、丹皮、桃仁等活血化瘀药。
• 气虚明显者：可酌加黄芪、人参。

🧠 诊脉与辨证

漏下之脉象：

• 寸脉左右跳动不定：阳虚不能守阴，血液下漏。
• 正常寸脉居中，略高于尺脉，如若“跷跷板”型变化即示血不归经。

🩺 针灸配合治疗

• 止血止漏穴：隐白（脾经）、大敦（肝经）。
• 补益肝脾，止痛止血：三阴交、血海。
• 临床效果快：配合针灸后，药未煎好，血即止。

🌟 总结归纳

胶艾汤为治疗妇人血虚不固型出血的经典名方，病机核心为肝脾两虚，血不归经，可用于：

• 非经期出血（漏下）、
• 流产后恶露不止、
• 妊娠中出血、
• 妊娠腹痛（胞阻）等。

方中配伍精妙：补血（地黄、当归）+止血（阿胶、艾叶）+活血（川芎）+缓急止痛（芍药、甘草），动静结合、收放有度。临证时结合脉象辨别、针灸配合，疗效迅速，临床极具参考价值。

📜 妇人怀孕，腹中绞痛，当归芍药散主之。

🩺 病机分析：水盛血虚，血不荣胎

一、怀孕后腹中绞痛，水气内停

• 妇人素体水湿偏盛，怀孕后水气更甚，血行受阻。
• 血少水多 → 血不荣胎 → 子宫失养 → 腹中隐隐绞痛。

二、水血不调，致腹中“绵绵作痛”

• 非抽筋样锐痛，而是缓缓隐痛、痛中带胀。
• 病人多伴小腿浮肿、孕期倦怠乏力、舌淡脉缓。

✅ 当归芍药散主治要点

适应范围

1. 妇人怀孕，腹中绞痛：水湿阻滞、血虚失养。
2. 非妊娠者亦可使用：如月经腹痛、水湿中阻型痛经。
3. 子宫有水气、轻度水肿型腹痛，亦属适应。

不适用情况

• 伴出血者（如漏下、妊娠下血）→ 改用胶艾汤。
• 瘀血阻滞、经行不畅、痛经剧烈者：需合用活血化瘀药，如丹皮、桃仁、茜草等。

🌿 方药结构与解读

【当归芍药散组成】

药物	分量	功效
白芍	一斤（16两）	重用缓急止痛，养血柔肝
当归、川芎	各三两	活血调经，补血行血
茯苓、白术	各四两	健脾利湿，去水气
泽泻	半斤	渗湿利水，降浊泄滞

饮片常用量比例：白芍一两，当归、川芎各三钱，茯苓、白术各五钱，泽泻六钱。

【方义分析】

• 三血药（当归、川芎、白芍）：补血活血，缓急止痛。
• 三去水药（茯苓、白术、泽泻）：健脾渗湿，利水消肿。
• 药性柔和，可调水调血，不伤正气，孕期可安全使用。

💡 临床应用要点

辨证使用

• 有水气而无出血 → 用当归芍药散。
• 有出血（漏下）+腹痛 → 改用胶艾汤（血虚失固）。
• 经行腹痛、经前胀痛 → 亦可加减使用。

药物加减建议

• 有瘀血者：加丹皮、桃仁、茜草（入肝经，善化瘀）。
• 体质虚寒者：白术、茯苓可适当增量。
• 活血力弱时：加川芎、当归、吴茱萸等加强肝血调节。
• 慎用药物：如三棱、莪术虽强力破血，但易伤正，用于打胎；不可与阿胶同用（会止月经）。

🧠 病理背景补充

与“伏饮”有关

• 有些妇人平时体内即有伏饮（水湿停聚）。
• 怀孕后加重 → 水血失调，血行不畅 → 绞痛。

与小青龙汤证类比

• 小青龙汤治疗表寒里饮，汗后仍咳者转用苓甘五味姜辛类方。
• 类比地，当归芍药散调水调血，治疗体内伏饮者妊娠后发作的腹痛。

🩺 典型表现与舌脉

证候	表现
腹痛	绵绵作痛，非剧烈抽筋样
水肿	小腿轻度浮肿
血虚	面色淡白，神疲体倦
舌脉	舌淡胖，苔白腻，脉缓弱

🌟 总结归纳

当归芍药散为治疗孕期腹痛、水气内停、血虚不荣型疾病的经典方。方中三补血活血药+三祛湿利水药协同调理，是妊娠期安全有效的理血理水方。 适用于无出血的腹中绞痛、孕期水肿腹痛、月经期水湿腹痛等，辨证使用、合理加减效果良好。 临床宜注意病机本在水血不调，必要时配合针灸调经止痛、加强脾阳以提疗效。

📜 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

1. 主治症状

• 妊娠呕吐不止（严重者持续呕吐，无法进食，闻油烟即诱发）。
• 因胃寒停水所致（中焦虚冷，水饮内停）。

2. 方剂组成与用法

• 方药：干姜、人参各一两，半夏二两。
• 制法：三味药研末，以生姜汁糊丸（如梧子大）。
• 服法：每次10丸，每日3次，温水送服。
• 变通法：若无成药，可打粉冲服或装胶囊。

3. 方义解析

• 干姜：温中散寒，针对胃中虚冷。
• 半夏：燥湿化痰，降逆止呕，清除胃内停水。
• 人参：补益津液，修复因呕吐损伤的肠胃功能。

4. 适用人群

• 平素胃虚寒者（一怀孕即剧烈呕吐）。
• 鉴别要点（寒热辨证）：
  • 寒证：舌苔白、小便清长 → 用干姜人参半夏丸。
  • 热证：舌苔黄、小便黄赤 → 可用竹茹橘皮汤加减（竹茹、橘皮、半夏、生姜等）。

5. 注意事项

• 胃热型呕吐非本方所主，需另选清热降逆方剂。
• 张仲景未另列胃热呕吐方，提示学者应灵活化裁（如竹茹橘皮汤合半夏生姜）。

6. 临床效果

• 多数患者服一剂即显著缓解，体质差异者需追加疗程。

总结：本方专治妊娠胃寒水停之呕吐，通过温中、化饮、补虚三法协同起效，辨证时需严格区分寒热属性。

📜 妊娠小便难，当归贝母苦参丸主之。

📜 当归贝母苦参丸证治要点

1. 主治症状

• 妊娠小便困难（小便排出不畅、点滴不尽）。
• 因胎儿压迫膀胱或血虚湿热所致（兼有情志郁结者多见）。

2. 方剂组成与用法

• 方药：当归、贝母、苦参各等分（原方各四两）。
• 制法：三味药研末，炼蜜为丸（如小豆大）。
• 服法：初始3丸/次，渐增至10丸/次，温水送服。
  • 变通法：亦可打粉冲服（1平匙/次），以小便通利为度。

3. 方义解析

• 当归：补血润燥，缓解血虚肠燥。
• 贝母：散结利湿，解郁化痰（针对情志郁结所致气滞）。
• 苦参：清热利尿，专泻膀胱湿热（虚热或实热均可用）。

4. 病机与鉴别

• 核心病机：
  • 胎儿压迫膀胱 + 母体血虚生热 + 情志郁结（气滞湿阻）。
• 鉴别要点：
  • 仅适用于小便不利（无尿道灼痛），若兼其他症状需另选方剂。

5. 适用人群

• 妊娠期小便困难者（尤见于情绪抑郁、思虑过重的孕妇）。
• 非妊娠期下焦湿热兼血虚者亦可化裁使用（如妇女肥胖伴小便不利）。

6. 临床要点

• 情志干预：患者多伴长期忧郁，需配合心理疏导。
• 药效观察：以小便通畅为见效标准，可逐步增量。

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总结：本方通过补血、散结、清热三法协同，解决妊娠期膀胱压迫与湿热郁结所致的小便困难，尤重情志因素调理。

📜 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩葵子茯苓散主之。

1. 主治症状

• 妊娠水肿（全身或下肢明显浮肿，按之凹陷）。
• 伴随症状：小便不利、身重乏力、恶寒（洒淅恶寒）、起身时头晕目眩。
• 病机：水气壅滞肌肤，三焦气化不利（非单纯膀胱湿热）。

2. 方剂组成与用法

• 方药：冬葵子一升、茯苓三两（比例约3:1）。
• 制法：二药共研为散。
• 服法：每次方寸匕（约3-5克），每日2-3次，以小便通利为愈。

3. 方义与配伍特点

• 冬葵子：
  • 重用为君，专通利水气，尤善消肌肤水肿。
  • 性滑利而不伤正，避免羊水过度流失。
• 茯苓：
  • 辅佐通利三焦水湿，健脾安胎。
  • 与葵子协同增强利尿效果，且药性温和。

4. 鉴别诊断

方证	当归贝母苦参丸	葵子茯苓散
主症	小便困难（点滴不畅）	全身水肿 + 小便不利
病机	血虚湿热 + 情志郁结	水气泛溢肌肤
舌脉	舌红苔黄腻	舌淡胖有齿痕
情绪特征	多疑忧郁	无明显情志关联

5. 临床使用注意

• 禁用发汗/强利尿法：麻黄类方剂可能伤胎，西药利尿剂易致水电解质紊乱。
• 优势：中药利尿仅排病理水湿，不影响羊水等生理体液。
• 剂型选择：妊娠期优先用散剂/丸剂，避免汤剂峻烈之性。

6. 现代应用扩展

• 非妊娠期特发性水肿、更年期水湿停滞亦可化裁使用。
• 冬葵子需注意生用（炒制可能降低利水效能）。

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总结：本方为妊娠水气水肿专方，通过"通利+健脾"双法，安全消除水肿而不伤胎。临证需与当归贝母苦参丸严格区分，关键在于有无明显肌肤浮肿及情志因素。

📜 妇人妊娠，宜常服当归散。

📜 当归散证治要点

1. 主治功效

• 核心作用：养血健脾、清热安胎
• 适用阶段：妊娠2个月后至产前（尤以3-5个月为佳）
• 延伸应用：
  • 非妊娠期妇女血虚湿热证
  • 产后调理（减少产后病发生）

2. 方剂组成与用法

• 药物组成：
  • 当归、黄芩、芍药、芎藭各一斤 | 白术半斤
  • 配伍特点：
    • 补血四药（归、芍、芎）占主导
    • 苓、术清热祛湿为辅
• 剂型用法：
  • 散剂：每服方寸匕（约3-5g）
  • 酒送服（增强活血效力），日2次

3. 方义解析

药物	作用	妊娠期意义
当归	补血活血	养胎元，改善子宫血供
芍药	养血敛阴，缓急止痛	预防孕期腹痛，不伤胎
川芎	活血行气	促进气血循环
黄芩	清热安胎	清胃热，防胎热
白术	健脾祛湿	固护脾胃，化湿浊

4. 临床应用特点

• 阶段性应用：
  • 早期（1-2月）：桂枝汤调和营卫
  • 中期（3-5月）：当归散主用
  • 后期（6-10月）：可合白术散
• 现代验证：
  • 显著降低妊娠并发症（如胎动不安）
  • 促进顺产（“常服即易产”）

5. 使用注意

• 禁忌：
  • 阳虚寒盛者慎用（黄芩苦寒）
  • 不可与活血破血药（桃仁、丹皮等）同用
• 优势：
  • 相比单纯补血方，兼具清热祛湿之效
  • 酒服增强药力且安全

6. 现代拓展应用

• 月经不调属血虚湿热型
• 更年期综合征伴潮热、浮肿
• 慢性盆腔炎辅助治疗

总结：本方为妊娠期核心调理方，通过"补血为主，清利为辅"的配伍，实现养胎、安胎、利产的多重功效。其组方精当，安全性高，体现了中医"治未病"的优生思想。

📜 妊娠养胎，白术散主之。

白术散证治精要

1. 核心功效

• 专主养胎：重点培育胎儿筋骨发育
• 温养胞宫：改善子宫虚寒环境
• 健脾助运：调理母体消化吸收功能

2. 方药组成

• 牡蛎（三分）· 补养胎元，强健筋骨
• 川芎（三分）· 活血行气，引药入胞
• 蜀椒（三分，去汗）· 温煦下焦，散寒通阳
• 白术（三分）· 健脾燥湿，助运化精微

3. 服用方法

• 基础服法：四味研散，酒送服一钱匕，日三夜一
• 随证加减：
  • 腹痛明显：加芍药缓急止痛
  • 心下剧痛：倍增川芎用量
  • 呕逆不食：加细辛、半夏降逆和胃

4. 后续调理

• 服药后呕恶：改用醋浆水送服
• 呕甚不解：换小麦汁（安神除烦）
• 病后调养：服大麦粥养胃生津

5. 应用时机

• 最佳使用期：妊娠五月后（胎儿快速生长期）
• 阶段配合：
  • 孕初两月：桂枝汤调和营卫
  • 三至五月：当归散养血安胎
  • 五月之后：白术散专主养胎

6. 鉴别应用

• 妊娠呕吐：干姜人参半夏丸（胃寒水逆）
• 妊娠水肿：葵子茯苓散（水气泛溢）
• 情志郁结：小麦汁（配合使用）

7. 配伍精义

• 牡蛎得川芎：引钙质直达胞宫
• 蜀椒配白术：温中健脾以助运化
• 酒服散剂：取其药性温和持久

8. 使用注意

• 体质偏热者慎用（可酌减蜀椒）
• 服药期间忌生冷油腻
• 病愈仍需继续调理巩固

要旨：本方以"温养下焦-健脾助运-精准养胎"为立方根本，通过药物配伍实现营养物质的定向输送，既促进胎儿健康发育，又避免母体过补壅滞。体现了中医"母健子安"的养胎智慧。

📜 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。

妇人伤胎与难产证治精要

1. 伤胎辨治

• 主症：

  • 突发腹满胀痛
  • 小便不通
  • 腰以下沉重如裹水
  • 多见于妊娠七月（太阴养胎时段）

• 病机：

  • 胎气受损，压迫膀胱
  • 水气壅滞下焦
  • 心气实（或作水气实）

• 急救针法（改良张仲景法）：

  • 至阴穴（膀胱经井穴）：矫正胎位
  • 隐白穴（脾经井穴）：安胎利水
  • 三皇穴（阴陵泉、地机、三阴交）：健脾利尿

• 禁忌：

  • 严禁针刺关元穴（恐伤胎元）

2. 难产方运用

• 基础方：

  • 党参二两 · 大补元气
  • 当归三两 · 养血活血
  • 牛膝四两 · 引血下行

• 煎服法：

  • 浓煎顿服（一次性大量服用）
  • 见效时间：约一顿饭工夫（食顷即产）

• 加减要领：

  • 气分旺盛者（右脉洪大）：
    • 去党参
    • 牛膝减为一两
    • 防过补伤阴

• 使用禁忌：

  • 胎死腹中者禁用（当急送医处理）
  • 非头位难产慎用（需专业助产）

3. 牛膝使用精要

• 妊娠禁忌：

  • 孕期禁用（活血坠胎之性）
  • 误用易致胎动不安

• 临证妙用：

  • 下肢痿弱：配伍芍药甘草汤
  • 静脉曲张：合桂枝汤加减
  • 瘀血伤痛：配活血化瘀药

4. 诊治要点

• 鉴别诊断：

  • 伤胎：突发性症状，有明显诱因
  • 难产：产程异常，胎位不正

• 治疗原则：

  • 伤胎以安胎为先
  • 难产以催生为要

• 脉诊要点：

  • 正常妊娠：血旺气衰
  • 产前征兆：气旺血衰
  • 气分充满：右脉洪大

按：本篇所示针药并用之法，体现了中医"急则治标"的急救智慧。然临证需审慎，胎死腹中等危症当及时送医，不可拘泥古方。牛膝之用尤当慎重，非难产危急不可轻投。