妇人杂病脉证治第二十二

这一篇主要讲一些妇科疾病。

📜 妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

1. 病因与传变

妇人中风七八日后，邪气未解，适逢经水中断（非自然结束），外热乘虚内陷血室（子宫），与血相结，形成「热入血室」。此因女子月经源于「阳明奶水」下注子宫，感冒时经期遇邪，病毒随冲任二脉直入血室，进而循肝经上扰（肝经绕阴器、布胁肋）。

2. 核心证候

• 寒热如疟：血室瘀热与正气相争，发为阵发性寒热（类似疟疾）。
• 胸胁苦满：邪热壅滞肝经，可见胁肋胀满（肝经布胸胁）。
• 经水适断：非正常经尽，乃热结血瘀所致。

倪师点睛：月经期感冒见寒热往来，速投小柴胡汤可截断病势；若延误致邪深结，则需针灸并施。

3. 治疗分阶

（1）初期——小柴胡汤主之

邪初入血室，寒热发作有时，属少阳证，宜小柴胡汤和解枢机，使热从三焦透解。
方义：柴胡疏肝透热，黄芩清血分热，人参、甘草扶正驱邪，半夏、姜枣调和营卫。

（2）邪深急症——刺期门法

若热结已深，胸胁硬满剧痛，小柴胡汤力有不逮，当急刺肝募穴期门（位于乳下两肋间），泻肝经实热，开门逐邪。
倪师按：经方家若不通针灸，遇此急症易贻误病情，故仲景示人针药并用之要。

4. 关键辨治要点

• 血室属三焦系统：子宫通过冲任二脉与肝胆三焦相连，故热入血室之证，可从少阳论治。
• 经期感冒先兆：女子经期外感，无论寒热是否明显，皆可预服小柴胡汤防邪内陷。

总结：热入血室证治体现「少阳为枢」之理，小柴胡汤为托邪出表之第一防线，期门刺法则为邪陷厥阴之备用方案，二者皆立足「肝胆-血室-三焦」一体观。

📜 妇人伤寒发热，经水适来，昼曰明瞭，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之，无犯胃气及上二焦，必自愈。

1. 病因病机

妇人伤寒发热期间，适逢经水来潮（经水适来），血室空虚，邪热乘虚内陷，与血相搏，形成热入血室。

• 昼日明瞭：白天气血行于阳分，正气尚能抗邪，故神志清醒。
• 暮则谵语，如见鬼状：夜间阳气内敛，血分热盛，扰动心神，故见谵妄、幻觉（魄不守舍）。

注：此证谵语非阳明腑实（非胃热），亦非上焦心肺热盛，故不可误用汗、吐、下法，以免伤及胃气及上二焦。

2. 治疗原则

（1）禁忌治法

• 不可发汗（误汗则伤津助热）。
• 不可催吐（误吐则逆乱气机）。
• 不可攻下（误下则邪陷更深）。

（2）正确治法

• 和解少阳，透热外达：
  • 小柴胡汤（主方）——使热邪从少阳枢机外解。
  • 若热重：可加丹皮、赤芍凉血散瘀。
• 待其自愈：
  • 若证轻，血热渐散，可「必自愈」

3. 鉴别诊断

证型	热入血室（此条）	阳明谵语	热扰上焦
发病时间	夜间加重	持续谵语	昼夜均可能
伴随症状	经水适来/断	腹胀满、便秘	咳嗽、胸闷
治疗禁忌	禁汗、吐、下	可下（承气类）	禁下，宜清上

4. 临床关键

• 血室与肝胆相关：热入血室之谵语，本质是肝热血瘀扰神，非阳明实热，故不可误用承气汤。
• 「无犯胃气及上二焦」：强调治疗需专注血分，不可伤及中焦胃气（如误下）或上焦心肺（如误汗）。

总结：此证属血分热扰，治宜和解透邪，小柴胡汤为最佳选择，既可疏解少阳，又能引血热外散，避免邪陷更深。

📜 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟身凉和，胸脇满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

1. 病因病机

妇人中风（或伤寒）发热恶寒，适逢经水适来，表邪乘血室空虚内陷：

• 七八日后，热除、脉迟、身凉和：表证虽解，但邪热已深入血室（肝经所主）。
• 胸胁满，如结胸状：热瘀肝经，气机壅滞，类似结胸（实为肝郁血瘀）。
• 谵语：血分热扰神明（非阳明腑实）。

注：此证表热虽退，但邪已内陷肝经，病势急重，小柴胡汤已缓不济急，需直接刺肝募穴期门泻实。

2. 辨证要点

阶段	表证期（初起）	邪陷期（七八日后）
症状	发热恶寒，经水适来	热退、脉迟、胸胁满硬、谵语
病机	邪在太阳，血室空虚	热瘀肝经，扰动神明
治疗关键	速投小柴胡汤防传变	急刺期门，破血逐瘀

3. 治疗对策

（1）刺期门法

• 定位：乳头直下第6肋间隙（肝之募穴）。
• 手法：针刺泻法，引肝经实热外泄。
• 原理：
  • 肝经绕阴器、布胁肋，血室瘀热属肝经实证。
  • 期门为肝经气血汇聚处，刺之可直折热势。

（2）针药并用思路

• 若刺后胸满稍减，仍有余热，可继服小柴胡汤加丹皮、桃仁疏肝凉血。
• 禁忌：绝对禁用汗、吐、下法，以免邪陷更深。

4. 血室归属争议析义

• 传统争议：血室指子宫？或肝？
• 倪师解：
  • 生理关联：月经（血室）由肝所主（冲任二脉隶于肝肾）。
  • 仲景本意：
    • 初起热入子宫（小柴胡汤可解）。
    • 邪深则传肝（需刺期门）。
  • 临床证据：谵语、胸胁满为肝经见证，非单纯子宫病变。

5. 类证鉴别

证型	热入血室（此条）	少阳小柴胡汤证	阳明谵语
核心症状	热退胸满+谵语	往来寒热+胸胁苦满	高热便秘+谵语
脉象	迟（血瘀）	弦	洪大或沉实
治疗	刺期门	小柴胡汤	承气汤类

总结：
此条示人热入血室之危重变证，一旦邪陷肝经，需果断刺期门泻实。倪师强调：「胸胁苦满」为小柴胡汤使用眼目，但若见「如结胸状+谵语」，则已非柴胡证，当从厥阴论治。血室病机本质是肝-子宫-三焦一体调控失常，治需分阶而击。

📜 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，然汗出者愈。

1. 病因病机

• 阳明病（里热炽盛） + 经期（下血） → 热迫血室
  • 阳明热盛，迫血妄行（下血），邪热乘经期血室空虚内陷。
  • 谵语：血分热扰心神（非阳明腑实）。
  • 但头汗出：热郁血室，不得外散，蒸腾于上（区别于阳明全身大汗）。

倪师点睛：此证虽冠名「阳明病」，实为阳明热邪内陷血室（肝经），与月经期感冒（热入血室）机理相通，均属血热扰神。

2. 核心辨证要点

主症	病机	鉴别关键
下血（经期）	热迫血行，血室空虚	非崩漏，乃经期感邪
谵语	血热上扰神明	无腹胀满（非阳明腑实）
但头汗出	热郁血室，不得外透	区别于阳明大汗或少阳头汗

3. 治疗对策

（1）刺期门法

• 急则治标：刺肝募穴期门，泻血室瘀热（与前述热入血室刺法同）。
• 作用：
  • 疏通肝经气血，引热外泄。
  • 「随其实而泻之」：针对肝经血热实证。

（2）汗解标志

• 「濈然汗出者愈」：刺后周身微微汗出，提示热随血散，邪有出路。

（3）辅助用药

• 若刺后热未全清，可配合小柴胡汤加生地、丹皮（和解少阳，凉血散瘀）。
• 禁忌：禁用阳明攻下法（恐伤血分）。

4. 热入血室共性总结

类型	太阳热入血室（经水适断）	少阳热入血室（谵语如疟）	阳明热入血室（下血头汗）
诱因	经期感冒	经期感冒	经期阳明里热
关键症状	寒热如疟	昼清夜谵	下血+谵语+头汗
治疗	小柴胡汤	小柴胡汤/刺期门	刺期门
病机核心	邪陷少阳血分	血热扰神	热迫血室，肝经瘀热

总结：
本条揭示阳明热盛合并经期的特殊传变，虽冠名「阳明病」，实为热陷血室之证。倪师强调：

1. 「热入血室」本质在肝经，无论太阳、少阳、阳明来源，最终均归厥阴血分。
2. 刺期门为血热实证终极解法，其效优于药物（尤其急症时）。
3. 临证需紧盯「经期感邪+血分见证」，勿拘泥六经病名。

📜 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

妇人咽中如有炙脔（梅核气）证治

1. 病因病机

• 情志因素：忧思郁怒，气机不畅（古代妇人足不出户，情志抑郁多发）。
• 痰气互结：
  • 肺气郁滞 → 津液不布 → 凝而为痰（“忧能伤肺”）。
  • 肝气不舒 → 横逆犯胃 → 胃中停水（寒水反扑心火）。
• 病位关键：痰气交阻于咽喉（“气脉经过之处”），形成梅核气（自觉咽中异物感，实无有形之物）。

倪师点睛：此证本质为**“痰气交阻”**，非器质性病变，西医常诊为“癔病”（歇斯底里症）。

2. 核心症状

症状	病机	鉴别要点
咽中如有炙脔（异物感）	痰气壅塞咽喉	检查无实际肿块或炎症
胸闷、心脏压迫感	胃中停水寒饮上逆，反扑心火（水火相克）	与真心痛（冠心病）区别
咳之不出、吞之不下	痰黏气滞，非实痰	无咳嗽、咯痰困难

3. 半夏厚朴汤方解

（1）组方与剂量

• 半夏五钱：降逆化痰，开结气（针对咽喉痰阻）。
• 厚朴三钱：行气散结，宽胸下气（破气滞）。
• 茯苓四钱：利水渗湿，健脾安神（祛胃中停水）。
• 生姜三片：温胃散寒，化饮止呕（散寒水助心火）。
• 苏叶两钱：宣肺解郁，开提气机（关键药，轻清上浮）。

（2）煎服法

• 古法：水一斗煮取四升，分四次服（日三夜一）。
• 现代用法：水煎温服，日三服（苏叶后下更佳）。

（3）作用机制

• 治标：苏叶宣肺开郁 + 半夏、厚朴化痰行气 → 解除咽喉梗阻感。
• 治本：茯苓、生姜健脾化饮 → 切断痰饮源头（胃中停水）。

4. 临床扩展应用

• 非妇人患者：男性因气郁痰阻（如长期吸烟、情志不畅）致梅核气，可去苏叶，加桔梗、贝母宣肺祛痰。
• 重症痰结：若痰黏难咯，加瓜蒌、枳实增强化痰散结之力。
• 心胃同治：伴明显“心脏握紧感”者，加桂枝通阳化饮，助心火制寒水。

5. 鉴别诊断

证型	梅核气（半夏厚朴汤证）	慢性咽炎	胃食管反流
病因	情志抑郁，痰气交阻	感染或理化刺激	胃酸反流刺激
咽部检查	无异常	黏膜充血肥厚	可能伴喉部溃疡
治疗重点	调气化痰解郁	抗炎或抑酸	降胃酸、促蠕动

总结：

1. 半夏厚朴汤为“情志-痰气病”专方，倪师强调其“心脏握压感”为胃寒水逆的独特指征。
2. 苏叶为灵魂药：轻清上行，专开肺郁，非简单祛痰药可替代。
3. 现代应用：适用于焦虑症、更年期综合征、功能性消化不良等属“气郁痰阻”者，体现“异病同治”思想。

📜 妇人藏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠喜伸，甘麦大枣汤主之。

妇人脏躁证治（甘麦大枣汤）

1. 病因病机

• 核心病机：五脏津血枯涸，尤以心肝阴亏为主（“脏燥”即脏腑失润）。
  • 子宫萎缩/早衰：任冲二脉虚竭，阴部津液枯涸（“子宫干掉”）。
  • 情志失常：心主神明，肝藏魂，阴血不足则神魂不宁 → “悲伤欲哭，象如神灵所作”（如见鬼状、无故悲泣）。
  • 筋脉失养：肝苦急，津不濡筋 → “数欠喜伸”（频繁哈欠、肢体挛急）。

倪师点睛：此证非单纯“精神病”，乃阴血枯竭-神魂失养之体病，西医误作“歇斯底里”治疗。

2. 核心症状

症状	病机	现代对应
无故悲伤、流泪不止	心阴亏虚，神明无主	抑郁症/更年期情绪障碍
幻觉、言行异常	肝血虚，魂不守舍	精神分裂症早期
哈欠频作、肢体抽搐	津枯筋急（肝苦急）	癫痫/帕金森震颤
腹筋急（腹诊特征）	阴不柔筋，腹直肌挛急	小儿癫痫特异性体征

3. 甘麦大枣汤方解

（1）组方与剂量

• 小麦一升（主药）：
  • “心之谷”，补心气、养肝阴（兼清虚热）。
  • 现代可用30-50g，或直接以小麦粥为食。
• 甘草三两：甘缓急，补脾土而生津血。
• 大枣十枚：滋脾阴、润脏燥，助甘草缓急。

（2）作用机制

• 急则治标：甘味缓肝急（“肝苦急，急食甘以缓之”），止抽搐、定神魂。
• 缓则治本：小麦养心阴，大枣生津液，逐步润泽五脏。

（3）煎服法

• 原方：水六升煮取三升，分三服。
• 现代简化：三味同煎，代茶饮或煮粥频服（尤适老人、小儿）。

4. 临床扩展应用

（1）经典适应症

• 更年期综合征：潮热、情绪失控、阴道干涩（“子宫燥”直接表现）。
• 小儿癫痫：发烧后脑损伤致抽搐，伴腹筋急直如弦（特异性腹证）。

（2）疑难杂症

• 老年痴呆：长期服小麦粥（主食）+ 辨证加药，补心脑之阴。
• 戒毒/戒断综合征：阴血耗伤后的躁动、幻觉，可合酸枣仁汤。

（3）治疗反应解析

• 服药后下利：
  • 非药物泻下，乃浊阴出下窍（痰湿瘀浊随津液新生而排）。
  • 倪师案例：癫痫患儿服后腹泻，腹筋渐软，抽搐止。

5. 鉴别诊断

证型	脏躁（甘麦大枣汤证）	百合病	痰迷心窍（癫证）
病因	阴血枯涸	热病后阴伤	痰浊蒙蔽心神
核心表现	悲哭、筋急	口苦、小便赤	沉默痴呆、喃喃自语
治疗	甘润缓急	百合地黄汤滋阴	涤痰开窍（如控涎丹）

总结：

1. 甘麦大枣汤是“滋养脏阴”基础方，倪师拓展用于癫痫、痴呆、情志病，突破“妇人专方”局限。
2. 腹诊价值：小儿癫痫必查腹筋（胸胁至脐旁竖筋挛急），是核心用药指征。
3. 治神志病要诀：
   • “甘能缓急”：针对肝血虚之抽搐、躁狂。
   • “小麦补心”：心脑同治，改善神明功能。
4. 食疗化应用：三味药可作养生粥长期服用，体现“治未病”思想。

📜 妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

1. 病因病机

• 初病（上焦寒饮）：

  • “吐涎沫”（清稀口水频吐）→ 上焦肺寒不化津（《内经》：“上焦有寒，口吐涎沫”）。
  • 本应温化（如小青龙汤、麻杏甘石汤），但误用攻下（“医反下之”）。

• 误治后变证：

  • 寒饮内陷中焦 → “心下痞”（胃脘堵闷，按之软无压痛）。
  • 形成寒热错杂痞（误下伤中阳，上焦寒饮未解）。

倪师点睛：此证为表寒未解，误下成痞的典型传变，需分步治疗，不可混治。

2. 治疗步骤

（1）第一步：治吐涎沫（小青龙汤）

• 病机：外寒内饮（肺寒未解，水饮上泛）。
• 方药：
  • 小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏等）。
  • 作用：温肺散寒，化饮止咳。
• 目标：涎沫止、表寒解，再治痞证。

（2）第二步：治心下痞（泻心汤类）

• 病机：寒热错杂，中焦气滞（误下后邪陷成痞）。
• 选方：
  • 半夏泻心汤（痞满+呕逆明显）。
  • 生姜泻心汤（痞满+下利、嗳腐食臭）。
  • 甘草泻心汤（痞满+反复口腔溃疡）。
• 作用：辛开苦降，调和寒热。

3. 关键辨证要点

阶段	初病（上焦寒饮）	误下后（寒热痞）
主症	吐涎沫、怕冷无汗	心下痞、或呕或利
舌脉	苔白滑、脉浮紧	苔黄白相兼、脉弦滑
治疗重点	解表化饮（小青龙汤）	调和脾胃（泻心汤）

4. 误治警示与临证思维

• 禁忌：
  • 上焦寒饮不可下！否则寒邪内陷，轻则痞证，重则悬饮（十枣汤证）。
• 倪师经验：
  • 凡见“吐涎沫”，先辨寒热：
    • 寒性涎沫（清稀、量多）→ 小青龙汤、理中汤。
    • 热性痰涎（黏稠、色黄）→ 温胆汤、小陷胸汤。
  • “病在上焦，慎用攻下”：尤其妇人、老人，中阳易伤。

5. 类证鉴别

证型	小青龙汤证（寒饮）	半夏泻心汤证（痞证）	十枣汤证（悬饮）
病位	肺（表寒里饮）	胃（寒热痞结）	胸胁（水饮停聚）
主症	咳喘、吐涎沫	心下痞、呕吐	胸胁痛、咳唾引痛
治疗	解表化饮	辛开苦降	攻逐水饮

总结：

1. 分步论治是此条核心：先解表寒（小青龙汤），再调中痞（泻心汤），不可颠倒次序。
2. “吐涎沫”为寒饮标志，倪师强调此症多见于体虚妇人、久咳患者，误下易成坏病。
3. 临床扩展：
   • 现代常见于慢性支气管炎、胃食管反流病，若见“清稀口水+胃痞”，可参照此治法。
   • 小儿流涎不止（属寒饮者），亦可用小青龙汤化裁。

📜 妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐，久成肺痿形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令阴痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥颠，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦!脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

妇人病总纲：虚、积冷、结气

1. 核心病因

张仲景提出妇人病三大根源：

• 因虚：气血不足（常见经少、闭经）。
• 积冷：寒邪内聚（嗜食生冷、胞宫寒凝）。
• 结气：情志郁结（肝气不舒，气滞血瘀）。

倪师点睛：现代妇人病多源于此三因交织，尤以冰奶茶+空调+压力大为典型诱因。

2. 病位与证型演变

（1）上焦寒凝（肺系病变）

• 症状：呕吐涎沫、久咳肺痿（寒饮射肺）。
• 病机：血寒积结胞门 → 寒循肝经上逆 → 肺失温煦。
• 治法：
  • 轻症：甘草干姜汤温肺化饮。
  • 重症：小青龙汤散寒涤饮。

（2）中焦盘结（肝胆脾胃）

• 寒疝证：绕脐痛、两胁疼（当归四逆汤证）。
• 热结证：关元穴灼痛、脉数无疮（阳不入阴）。
  • 特征：皮肤鱼鳞状（阴血枯涸）、性躁喜男装。
  • 治法：四逆汤类破阴回阳（生附子+干姜+炙甘草）。

（3）下焦寒瘀（胞宫病变）

• 带下病：经候不匀、阴部掣痛、腰膝冷痛。
  • 白带（寒湿）：清稀无味（炮附子+白术+茯苓）。
  • 赤带（湿热）：黄稠臭秽（黄连+黄芩+黄柏）。
• 急症处理：针刺隐白穴止带（即时效应）。

3. 经典案例与方药

案例1：大学生闭经2年

• 症状：手足冰冷、脉细如丝。
• 诊断：积冷结气（当归四逆汤证）。
• 疗效：服药次日经至。

案例2：肌若鱼鳞的假小子

• 症状：皮肤干燥、喜穿男装、关元痛。
• 病机：阳不入阴（四逆汤证）。
• 关键：脉数反用热药，破格救逆。

带下病专方

证型	主方	加减要点
湿热带下	三黄泻心汤+赤小豆	痔疮加槐花、当归
寒湿带下	附子白术汤+泽泻	情绪抑郁加甘麦大枣汤

4. 治疗原则

1. 分步论治：
   • 先解表寒（如小青龙汤），再调里证（如泻心汤）。
2. 脉证取舍：
   • “但见一证便是”与“舍脉从证”结合（如脉数仍用四逆汤）。
3. 针药并用：
   • 急性带下：隐白穴速效。
   • 慢性调理：灸关元、中极温胞宫。

5. 现代应用

• 更年期综合征：甘麦大枣汤+温经汤化裁。
• 多囊卵巢：桂枝茯苓丸破瘀+附子温阳。
• 子宫内膜异位：少腹逐瘀汤+四逆散疏肝。

总结：妇人病虽“千变万端”，然不离“虚冷郁”三因，临证需辨明寒热阴阳，或温或清，或补或通，仲景之法至今仍是妇科临床圭臬。

📜 问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当温经汤主之。

💡 条文解析与临床启示

🔸 更年期妇人常见的“下利”，实为“下血”

• 「下利」并非拉肚子，而是停经后子宫仍下血不止，数十日不止。
• 出现暮即发热、少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥等证，张仲景判断为瘀血留少腹，属带下病机。
• 关键病因：曾经半产或产后瘀血未净，停留胞中。

🔸 张仲景以温经汤温阳化瘀、养血调冲

• 对应病机：血寒、瘀阻胞门，阳气虚弱不能推动瘀血外出。
• 适用于：更年期失调、血块不清、月经不调、不孕、崩漏等。

🧪 温经汤方组成与加减法

吴茱萸三两 当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草 各二两 半夏半升 麦门冬一升 以上十二味，以水一斗，煮取三升，分温二服。

🔸 功用归类

药物	功能
吴茱萸	温肝暖经，祛寒止痛，通肝入胞门
当归、川芎、芍药	补血活血，养肝调经
阿胶	滋阴补血，止血调经
丹皮	清血中伏热，活血化瘀
人参、桂枝、生姜、甘草	补气行阳，调和营卫，温通血脉
半夏	化痰降逆，安中止呕（针对女思虑过多）
麦门冬	润肺生津，调和心肺气血，缓解黄昏潮热

🧭 温经汤的现代应用

✅ 适应证（参考现代医学）：

• 子宫内膜异位（表现为瘀血不清、少腹痛）
• 更年期出血、不规则月经
• 不孕症（胞门寒闭，血瘀胞宫）
• 月经提前、延后、崩漏（虚寒夹瘀）

⚖️ 加减灵活

• 虚甚 + 便秘：加重当归、芍药，润肠调血。
• 体虚瘀阻 + 不宜攻下：阿胶加量，通补并进。
• 子宫寒瘀不孕：温经汤为首选方。
• 女子忧郁痰盛：半夏健脾祛痰，疏肝解郁。
• 黄昏潮热、心肺阴虚：麦门冬滋养上焦津液。

🌀 温经汤背后的方意与哲理

• 温而不燥，调而不猛，体现了调血化瘀的「柔中带刚」。
• 以肝为血海之源，通肝即通月，补肝即生血。
• 阳气起于肾，行于心，统摄于肝，“温经”即温阳以行血，补血以生经。
• 血寒为本，瘀血为标，痰湿为因，阳虚为助，需多角度调理。

🧭 小结与实践指引

• 温经汤并非仅用于更年期妇女，在女子调经助孕、瘀血痛经、不孕崩漏、虚寒带下等方面均可使用。
• 行有瘀而不能攻，温能通而不燥，用药讲究「调和中道」，符合《内经》“治未病”“气血合调”思想。
• 行用温经汤前，需辨体质虚实、血瘀热寒，方不误用。

📜 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

🔍 条文解析与现代临床启发

🔸 病机说明：经水不利、少腹满痛、经一月再见

• “经水不利”：经血运行不畅，可能闭阻、夹瘀、或郁结。
• “少腹满痛”：小腹胀满作痛，为胞门有结、血瘀寒凝所致。
• “经一月再见”：月经一月来一次，跳月来潮，提示一侧卵巢机能失常。

🌿 中医传统认为女子排卵左右卵巢交替进行，如果某一侧卵巢机能障碍，则表现为隔月来经，尤见于年轻女性因寒凝血瘀致胞宫闭结的情况。

🧪 土瓜根散方解

土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫 各三分 上四味杵为散，酒服方寸匕，日三服

🔸 组成功效

药物	功效
土瓜根	攻坚破瘀、专治卵巢结块、肿瘤
芍药	缓急止痛，养血调经
桂枝	通阳行血，温经散寒
蟅虫	攻瘀破积，化坚逐瘀（虫类药物，攻力强）

注：现代多用桃仁、红花、三棱、莪术、丹皮等粉剂替代蟅虫，亦可活血通经、化瘀散结。

💬 温经汤 vs 土瓜根散

对比项目	温经汤	土瓜根散
适用病性	虚证（血虚、阳虚、子宫虚寒）	实证（瘀血、寒结、卵巢结块）
主治病位	子宫虚寒	卵巢瘀结
核心症状	唇口干燥、经水不调、不孕等	经一月再见、少腹胀痛、血瘀闭阻
药物形态	汤剂（调和温补）	散剂（攻坚破结）
加减方向	可加重阿胶、当归等补血药	可加用三棱、莪术等攻积药

🧭 临床应用与建议

• 用于年轻女性寒凝血瘀型闭经，特别是隔月来经、少腹胀痛者。
• 月经停止一个月，无口燥唇干等血虚表现者，宜用土瓜根散攻通经脉。
• 若体质偏虚、伴随口干唇燥者，则属血虚夹瘀，应首选温经汤调补为主。
• 攻瘀药粉剂适合用于慢性结块或实证妇科病，如卵巢囊肿、附件炎、瘀血闭阻等。

⚠️ 注意事项

• 土瓜根为峻猛药，孕妇禁用，用量和体质需严格辨证施治。
• 若无法获得正品蟅虫，可酌情以桃仁、红花、三棱、莪术、丹皮等替代。
• 建议搭配温热药酒服用，增强活血通络作用。

✅ 总结

土瓜根散为实证女子月经不调、卵巢功能失调之要方。其治血结胞门，与温经汤异曲同工，但适用于血瘀实证而非血虚寒滞。古方今用，需审证施治，攻补有别。

📜 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。

🧠 脉象解析与病机理解

🔸 关键词解读：

• 弦脉：多属寒，或因肝郁气结。
• 大脉：指脉浮大、空虚，常见于芤脉。
• 芤脉：脉中空而外有余，主血虚。
• 减脉：脉势减弱，属阳虚或气血两虚。
• 革脉：脉象浮大中空，按之不实，如鼓上之革，主阴寒在内、虚实错杂。

🌿 革脉为寒虚交错之象，尤其在妇人表现为半产、漏下等病证。

🧪 旋复花汤方解

旋复花三两 葱十四茎 新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

🔸 药物功效一览

药物	功效
旋复花	降逆止呕，安神定悸，通络散结
葱白	发散通阳，行气活血
新绛（血余炭）	止血去瘀，活血调经

💡 此方旨在温阳通络、活血止漏，专治因“寒虚相搏”所致的半产、漏下等妇人要病。

🧬 临床辨证与应用要点

✅ 适应证（以妇人为主）：

• 妊娠中寒虚内盛，突发下血、胎动不安
• 产后或流产后漏下不止，脉象浮大中空
• 体质虚寒、血虚为主，夹有轻度瘀阻

❗ 警示脉象 —— 革脉

如妇人脉象呈“革脉”时，提示气血大虚、寒邪内搏，为病情严重之兆，易半产、滑胎、崩漏。

🧭 旋复花汤与相关方对比

方剂	主治	病性	特点
旋复花汤	寒虚交错 → 漏下半产	寒虚	活血止血，温通中阳
温经汤	血虚寒凝 → 月经不调、不孕	血虚	补血温经，调冲任
土瓜根散	實瘀闭阻 → 月经跳月来	血瘀实证	攻瘀通经，逐血结

🧾 小结与使用提醒

• 旋复花汤主要用于妇人寒虚型滑胎、漏下，尤其是出现革脉等危象征兆者。
• 方中新绛为血余炭，现代临床可酌情选用三七、丹皮等活血止血药替代。
• 多用于急性用药、顿服见效，属抢救性温通止漏方。
• 必须辨明寒虚、脉象浮大芤弦为先决使用条件。

📜 妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。

🧠 条文解析与病机理解

🔸 什么是「陷经」？

• 「陷经」即血崩，为月经或产后出血失控、下不止。

• 包括两种表现：

  • 崩：血如泉涌，大量下泄
  • 漏：经血滴滴答答、久久不止

常见诱因：产后胎盘残留、外伤失血、气虚失统等。

🔸 「黑不解」说明什么？

• 经血色黑，是阳虚血瘀所致。
• 血在体内运行缓慢、缺氧，久瘀则色暗如墨，难以自行排净。

🧪 胶姜汤方解

💡 胶姜汤即胶艾汤加干姜变方，其原方已佚，今借《千金方》注解之。

✅ 胶姜汤组方（推测组成）：

药物	功效
阿胶	补血止血，滋阴润燥
干姜	温中回阳，固涩止血
（原艾叶）→ 干姜	取其温阳止血而不动血之性，适用于崩漏
芍药、当归、生地、川芎（参考胶艾汤）	补血活血、调经止痛

⚠️ 胶姜汤重点在于止血+温阳补虚，干姜替代艾叶，更适用于阴虚夹寒、阳虚漏下者。

💬 临床适应症与现代启示

✅ 适应证：

• 妇女血崩、崩漏不止
• 月经持续时间过长（超过10–15天）
• 经血色黑、量多、夹血块
• 产后恶露不尽，子宫收缩无力
• 阳虚体质，伴怕冷、四肢不温

❌ 禁忌证：

• 实热出血
• 血热妄行（舌红、口渴、脉数）

🧭 胶姜汤与胶艾汤的比较

项目	胶艾汤	胶姜汤
核心药物	阿胶 + 艾叶	阿胶 + 干姜
适应体质	血虚、冲任虚寒	阳虚、寒性崩漏
主要功效	补血止血，温经安胎	温中止血，固涩崩漏
是否加艾草	是（温经兼通络）	否（避免动血，加干姜固涩止血）

📌 艾草能引血下行，动血多用在调经或安胎；而干姜则偏于温中回阳，固涩止血。

✅ 总结要点

• 陷经=血崩，黑不解=阳虚血瘀
• 胶姜汤为阳虚崩漏、产后失血等情况的经典方
• 属于温补止血类方剂
• 治疗原则：补血以固本，温阳以止崩

📜 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水舆血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

🧠 条文解析与病机要点

🔸 病象辨析

关键词	解读
少腹满如敦状	小腹明显隆起坚硬，如古代的“敦”形，质地鼓胀发紧，有回音，属实证
小便微难	排尿困难，提示水湿内结
不渴	表示非热证，属寒实之候
生后者	多见于产后瘀血、水湿未尽之病理状态
水与血俱结在血室	产后血瘀未尽与水湿互结，阻滞胞脉，形成瘀胀实体

📌 子宫内血瘀未净 + 水湿内停，造成鼓胀硬满，甚至影响排尿、月经、受孕。

🧪 大黄甘遂汤方解

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服，其血当下。

🔸 现代剂量与服法建议

• 汤剂：大黄三钱，甘遂一钱，阿胶一钱，三碗水煎成一碗顿服
• 胶囊粉剂：三药等比例磨粉填入胶囊，常用一次剂量为一钱（约3.75克）

⚠️ 慎用猛药，一剂足矣！ 有效者当日或次日即明显下利水血。

🌿 药物功效分析

药物	作用
大黄	攻下导滞，通腑泄浊，去瘀逐实
甘遂	苦寒峻下，逐水通窍，破坚利尿
阿胶	滋阴养血，止血化瘀，调和诸药（防止峻泻过猛）

🧭 证治要点与鉴别

✅ 辨证适应：

• 少腹坚胀如鼓、触之空鸣
• 小便不畅，但无口渴
• 经血稀少或颜色淡黑
• 多见于产后水血内停、不孕

❗ 排除类证：

非本方证	主要表现	宜用方
血瘀无水、小便正常	子宫单纯瘀血	桃核承气汤
子宫虚寒血瘀	少腹冷痛、漏下	温经汤
小腹胀大、但质软	脾虚湿聚	平补化湿药，不宜峻攻

💬 临床经验与现代解读

• 此证临床常见于：

  • 产后积瘀 + 积水形成团块
  • 子宫积水性不孕
  • 西医诊断如：盆腔炎、子宫内膜炎、附件积液

• 药效迅猛，一剂即效，服后患者常出现：

  • 上吐下泻
  • 黑水黑血样便泄出
  • 随后小腹消、鼓胀感缓解

💡 有效者常在当月即恢复排卵、次月即有孕，适用于体质壮实、病邪实结之人。

⚠️ 使用注意

• 属峻下逐水、破血攻坚之剂，禁用于虚弱、孕中、无实结者
• 不可久服、连服，仅作一剂量急攻之用
• 阿胶调和药性，但仍具较强攻下作用，务必审证施方

✅ 总结

• 大黄甘遂汤为治疗妇人产后水血瘀结于血室所致少腹坚满之峻攻方。
• 三味合用，攻水、破血、通腑、调血兼顾。
• 服后可见大量黑色水血泻出，标本兼治，少剂量即效。
• 与桃核承气汤、温经汤等方剂需辨证分用，不可滥投猛剂。

📜 妇人经水不利下，抵当汤主之。

🧠 条文解析与病机理解

🔸 关键词解读：

• 经水不利下：指月经周期正常但经血排不下来，或仅滴滴而下，量少、滞涩。
• 实证病机：血瘀内结，阻滞冲任，经血不通，属血实阻滞型闭经或痛经。
• 非寒非虚：与血寒血虚不同，此为血瘀有形结块，气血运行受阻。

💬 临床主症辨析（适用要点）

使用抵当汤必须符合以下实证要点，常见于瘀血深结、子宫内瘀阻难排之情况：

主症	病机与说明
✅ 小便自利	小便正常 → 说明病在血分非气分
✅ 大便黑	内瘀久结，瘀血下移肠腑，与粪便混合，色黑
✅ 善忘、情绪不稳	血不养心、瘀阻清窍，常见发狂、易怒、健忘
✅ 少腹结痛	左下腹固定性、硬块样剧痛，为瘀血凝聚子宫

📌 若小便不利或属寒痛、虚痛、血虚者，不可误投抵当汤，应选用温经汤等。

🧪 抵当汤方解

💊【抵当汤方】出自《伤寒论》与《金匮要略》

药物	用量	功效说明
水蛭（三十个，熬）	攻瘀破血，逐块散结
虻虫（三十个，熬）	破血逐瘀，利通瘀滞
桃仁（三十个）	活血祛瘀，润燥通便
大黄（三两，酒浸）	泻下攻积，通腑排瘀

📌 四药合用，破血通下，直攻血结实痛之症，为中医最猛烈逐瘀之剂之一。

🔸 药物煎服法：

• 上四味为粗末，水五升，煮取三升，温服一升
• 现代亦可改为粉剂分服，效果迅速猛烈，应谨慎使用

🧭 适用范围与现代对应

临床情形	对应现代病证
经闭、痛经、崩漏	子宫肌瘤、卵巢囊肿
少腹硬结固定痛	子宫内膜异位、盆腔瘀血症
经血不畅且有瘀块	瘀血闭阻型闭经或痛经
伴大便黑、情绪激动	高度瘀阻合并肠道瘀血或精神症状

西医可能诊断为子宫肌瘤、瘀血性囊肿、宫腔黏连等病，常推荐手术，但手术后更易结瘀，反复发作。

🧾 抵当汤与他方对比

方剂	主治	病性	特点
抵当汤	经闭、血瘀实结	血实	攻瘀破血，急下强攻
桃核承气汤	血瘀兼热，便秘腹胀	血热瘀阻	缓攻，兼清热下结
温经汤	血虚寒凝，经迟不调	虚寒	温经散寒，养血调经

⚠️ 使用注意

• 抵当汤药性峻猛，仅限瘀血实结之重症妇人使用

• 禁用于：

  • 孕妇
  • 血虚体弱
  • 经血稀薄、无瘀块者

• 使用前需明确：

  • 小便是否通利
  • 有无大便黑、下腹结痛
  • 是否伴善忘、发狂等血瘀入心之象

✅ 总结

• 抵当汤为张仲景逐瘀通经之峻猛名方，适用于妇人血瘀闭阻，经水不利下，实结痛剧者
• 多用于现代所说子宫瘀阻型疾病，如瘤块、内膜异位等
• 必须辨实寒实热、辨血分水分、辨气分血分后使用
• 宜单剂投之、急攻为主，用毕再以温补调理

📜 妇人经水闭不利，藏坚癖不上，中有干血，下白物，矾石丸主之。

🧠 条文解析与病机理解

病名与关键词	解读
经水闭不利	月经不畅、停闭，或点滴不断
藏坚癖不上	指子宫（“藏”）有坚硬病变（如瘀血瘤块），不能上通气血
中有干血	子宫内有陈旧瘀血、瘀结不化
下白物	阴道排出大量白带，质如痰涎，色白黏腻

该条为妇人白带病的外治法主方，亦兼治月经停闭、瘀结下阻之证。

🧪 矾石丸方解

💊【矾石丸方】

• 矾石三分（即白矾，须烧）
• 杏仁一分
• 研末，炼蜜为丸，如枣核大，纳阴中，剧者可再纳一枚。

🔸 药物功效分析

药物	功效
白矾（烧）	清热燥湿，收敛止带，杀虫解毒
杏仁	润燥散结，化痰止带，兼有疏通之力
炼蜜	制丸用，同时调和药性、利于使用

💡 应用说明与注意事项

✅ 使用指征

• 白带异常：量多、色白、黏稠如痰、久不止
• 月经闭阻不行，且伴阴中有异物、陈血瘀阻
• 经针灸调经、温经散寒治疗后仍未愈者

⚠️ 注意事项

• 本方为外用，不可内服
• 白矾需焙干后研末，蜜丸务必烘干再塞入阴道
• 使用时需用纱布或棉布包裹，避免药物直接接触粘膜以免刺激或灼伤
• 一次一丸，症重可隔天再使用一次

❗不可随便长期使用，若属脾虚湿盛、气血两虚之带下应辨证调理，不宜攻伐燥药久用。

🧭 与相关方剂辨析对照

方名	主治	特点	用法
矾石丸	白带过多、陈血瘀阻	外用，燥湿收涩	纳入阴道
温经汤	血寒血虚，月经不调、带下	内服温补调经	汤剂内服
土瓜根散	卵巢瘀结型闭经或带下	攻瘀活血	内服粉剂

✅ 总结

• 矾石丸为治疗妇人白带过多、经闭瘀阻的外用代表方
• 适用于白带如涎、陈血内阻、妇科慢性湿热或寒湿之症
• 使用需注意方式，药物不可直接接触皮肤，需棉布包裹纳入
• 若属寒湿瘀阻型带下，经其他方法（针灸、中药）未愈，可作为辅助治疗

📜 妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

病因与症状

• 六十二种风：泛指多种风邪（外感或内伤）导致的气血不和。
• 腹中血气刺痛：如刀刺、针扎般的疼痛，多因血瘀气滞引起。
• 常见病症：
  • 妇科瘀血（痛经、产后瘀阻）。
  • 心脏病引起的胸刺痛（瘀血阻络）。

治疗方法

1. 主方：红蓝花酒（活血化瘀止痛）
   • 组成：红蓝花（红花）二两（约6-10g，现代用2钱≈6g即可）。
   • 煎服法：
     • 用白酒一大升（约200ml）煎煮至半量（约100ml）。
     • 顿服一半（50ml），若痛未止，再服剩余药液。
   • 功效：
     • 红花 → 破血行瘀，通经止痛。
     • 酒煎 → 增强活血之力，助药效速达病所。

适用症状

• 妇科：痛经、产后腹痛、恶露不下（瘀血型）。
• 内科：心脉瘀阻之胸痹刺痛（可配伍其他活血药）。
• 外伤：跌打损伤，局部瘀肿疼痛。

注意事项

• 药性峻猛：红花破血力强，不可过量（避免导致贫血或出血）。
• 中病即止：痛止即停服，不必尽剂。
• 禁忌：
  • 孕妇禁用（恐致流产）。
  • 血虚无瘀、出血倾向者慎用。

关键点

• 红蓝花酒 = 红花 + 酒，专治瘀血性刺痛。
• 既可单用，也可配伍（如治疗心脏病时合方使用）。
• “未止再服”：强调个体化调整剂量，避免过度攻伐。

📜 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

🧠 条文解析与病机理解

关键词	解释
腹中诸疾痛	广泛指妇人腹中疼痛，如痛经、产后腹痛、妊娠腹痛、腹中结块等
当归芍药散	调和营血、祛湿止痛的经典妇科名方

此方适用于血虚夹湿引起的妇人腹中疼痛。尤常用于经期、孕期、产后等阶段的腹痛调理。

💬 临床应用与辨证要点

✅ 适用人群

• 妇人腹痛，非属剧烈实痛（如抵当汤证）
• 月经规律但血量不足、颜色淡红
• 脸色偏黄、胃口尚可
• 有轻度浮肿或水湿滞留之象

⚠️ 与小建中汤对比

方剂	主证	体质	病性
当归芍药散	血虚湿盛型腹痛	实中夹虚	血虚有湿
小建中汤	虚劳腹痛，喜温喜按	虚寒体质	气血两虚、脾胃虚寒

📌 当归芍药散属实证中之虚，而小建中汤属虚证中之寒，主症为腹痛 + 面色苍白 + 无胃口

🧪 当归芍药散方解

💊【当归芍药散组成】出自《金匮要略》

药物	功效
当归	补血养血
川芎	行气活血
芍药	养血止痛，调和肝脾
白术	健脾燥湿，固中益气
茯苓	渗湿利水，健脾宁心
泽泻	利水渗湿，引湿下行

📌 全方以益气养血，健脾渗湿，调肝止痛为核心，是妇科调经止痛常用基本方。

🧭 现代常见适应症参考

病名	特征
痛经	经前或经期腹痛，色淡质稀，量少
子宫虚寒	月经色淡、面色黄、神疲乏力
妊娠腹痛	孕期胎动不安、小腹隐痛
产后腹痛	产后体虚、水湿内停引起腹痛

✅ 总结

• 当归芍药散为治疗妇人腹中诸疾痛的补血调经、渗湿止痛之名方
• 主用于血虚水湿互结型妇科腹痛，特别适合月经色淡、量少、体虚有湿者
• 若体质虚寒、喜温喜按、无食欲等，则改用小建中汤
• 是妇人调经止痛、妊娠保胎、产后恢复的重要常用方之一

📜 妇人腹中痛，小建中汤主之。

🧠 条文解析与病机理解

病名或症状	含义
腹中痛	指妇女因虚寒所致的腹部隐痛，多属气血不足、脾胃虚弱
小建中汤主之	用于治疗里虚、脾胃虚寒、血虚腹痛等证，尤适合虚劳体质妇人

✅ 临床辨证要点

特征	说明
痛感为虚痛	疼痛隐隐作痛、喜按喜温，不是刺痛、胀痛、剧痛
虚劳体质	面色苍白、神疲乏力、形体消瘦、胃口差
触按时缓解	腹痛处按压会减轻，说明为虚寒证
女性多发	尤其见于体质较弱、经产后恢复差、器量狭小的女性群体

📌 与实证腹痛（如抵当汤、当归芍药散）不同，此属中虚寒痛、血虚隐痛。

🧪 小建中汤方解

💊【小建中汤】——《伤寒论》

药物	功效
桂枝	温经通阳，调和营卫
芍药（为桂枝2倍用量）	养血敛阴，缓急止痛
甘草（炙）	益气补中，调和诸药，缓急止痛
生姜、大枣	健脾和中，补虚扶弱
饴糖	温中补虚，缓急止痛，滋养中焦

📌 方义：补中益气，缓急止痛，调和营卫，适用于中焦虚寒腹痛。

💬 方药使用要点

• 芍药剂量必须是桂枝的两倍，以加强养血柔肝、缓急止痛之效
• 若误为等量则止痛效果削弱，影响疗效
• 虚寒腹痛者服用后可迅速见效，适合长期调理虚人腹痛

🧭 相关方剂对照

方剂	主治	病机	特点
小建中汤	虚寒腹痛、虚劳里虚	中焦虚寒、营卫不和	隐隐作痛，喜按喜温
当归芍药散	血虚夹湿腹痛	血虚 + 水湿滞留	痛经、孕期水肿
抵当汤	瘀血结痛，实证	血瘀里实	痛剧、有硬块

✅ 总结

• 小建中汤是治疗虚劳腹痛、妇人里虚腹痛的经典方剂
• 其腹痛特征为喜按喜温、隐隐作痛、按之舒适
• 病人体质多为面色白、易倦怠、胃口差
• 辨证关键在于确认为虚寒体质、腹中虚痛，非实邪阻滞
• 与当归芍药散、抵当汤等方剂需严格鉴别使用

📜 问曰：妇人病。飮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，肾气丸主之。

🧠 条文解读与病机

关键词	含义
饮食如故	中焦脾胃功能无恙
烦热不得卧	心神不宁、烦躁不安
反倚息	气不归元，需靠着坐才能缓解症状
转胞	子宫位置偏移，压迫膀胱导致尿液排不出
不得溺	小便不利，是关键主症
肾气丸主之	属肾阳不足、下焦失温所致，需温补肾阳以利尿通便

🔬 病理机制

• 转胞是古人对子宫偏移的描述，可类比现代的子宫下垂、子宫前后位异常、妊娠子宫压迫膀胱等。
• 此证本质为肾阳虚、下焦失温、水液代谢障碍。
• 小便不通致膀胱气化不行，反上扰心，出现烦热、失眠、倚息等症状。

💊 方解：肾气丸（金匮肾气丸）

又名：桂附八味丸，《金匮要略》名方之一

药物	功用
熟地黄（干地黄）	补肾阴，养精血
山药	补脾益气，固精
山茱萸	补肝肾、涩精止遗
泽泻	利水渗湿，引邪下行
茯苓	健脾渗湿，安神
丹皮	清虚热，凉血散瘀
桂枝	温阳通阳，助肾行水
炮附子	温肾助阳，引火归元

📌 配伍特色

• 三补：地黄、山药、山茱萸（补肾脾肝）
• 三泻：泽泻、茯苓、丹皮（引水湿下行）
• 二温阳：桂枝、附子（温通肾阳，利尿止泄）

🔍 辨证要点

辨证项目	表现
尿少或小便不通	肾阳虚所致膀胱气化不行
烦热不得卧	虚阳上浮，水气不降
脚冷手冷	下焦阳虚、阳不下达
饮食如常	中焦健运无碍，是鉴别于实热的重要标志

📋 服用方式建议

• 原方用法：丸剂服用，每次十五～二十丸，日两次
• 现代常见用法：丸剂、胶囊剂，饭前温酒送服或温水
• 建议剂量：15～30丸，早晚空腹
• 虚寒严重者：可配温补之品，如附片煎汤送服

💬 临床要点补充

• 肾气丸属温补方剂，适合肾阳虚、小便不利、四肢厥冷者
• 与六味地黄丸区别：后者偏阴虚，此方偏阳虚
• 便秘者忌用肾气丸，因桂附温热易加重便结
• 若大便不畅者，改用六味地黄丸调理
• 若大便稀、肢冷、尿频、腰酸无力，则是肾气丸证无疑

🌱 延伸应用与养生建议

• 日常保健：肾阳虚体质者可少量长期服用肾气丸
• 冷水强心法：建议冬夏皆可适度冷水冲脚，有助于强心健肾
• 节制情志：肾为“先天之本”，情志调摄、保持乐观可助补肾
• 运动养阳：练易筋经、站桩、打太极均有助于下焦阳气充足

✅ 总结归纳

分类	内容
主证	烦热不得卧、倚息、小便不利、饮食如常
病机	子宫转位压迫膀胱 → 水湿不化上扰心神
本质	肾阳虚，膀胱气化失司
主方	肾气丸（桂附八味丸）温补肾阳，利小便，安神志
关键配伍	三补三泻两温阳，协调阴阳，标本兼顾

📜 妇人阴寒，温阴中，坐药，蛇床子散主之。

病因与症状

• 阴寒：指女性阴部瘙痒（阴痒），可能由寄生虫或湿邪内盛引起。
• 患者常感到阴部剧烈瘙痒，公共场合难以处理，十分困扰。

治疗方法

1. 主方：蛇床子散（外用塞药）

   • 组成：单味蛇床子研末，加少许白粉（铅粉）混合，用棉布包裹成枣核大小，塞入阴道。
   • 功效：蛇床子杀虫止痒，铅粉增强驱虫效果。
   • 效果：轻症1次即愈，重症需3次。

2. 替代用法：

   • 可用卫生棉条蘸蛇床子粉后置入阴道，方便且见效快。

3. 内服配合：

   • 若患者兼有其他症状（如少阳证往来寒热），可在小柴胡汤中加蛇床子（如两钱），同时配合外用。

注意事项

• 白粉（铅粉）：需谨慎制作（水银加热升华所得），一般单用蛇床子即可，严重时再加铅粉。
• 此方为经方外用代表，针对阴道寄生虫或湿痒效果显著。

关键点

• 阴寒=阴痒，非“寒冷”，而是湿热或寄生虫所致。
• 蛇床子散简单高效，强调局部用药直达病所。

📜 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀，疮烂者，狼牙汤洗之。

病因与脉象

• 少阴脉滑而数：
  • 滑脉 → 实邪（湿热、瘀毒）
  • 数脉 → 热盛（炎症、感染）
• 症状：
  • 阴部生疮、溃烂（可能因性病、湿热毒邪所致，如梅毒、疱疹等）。

治疗方法

1. 主方：狼牙汤（外洗方）
   • 组成：狼牙草三两（约15g），水四升（约800ml）煮至半升（约100ml）。
   • 用法：
     • 用棉布浸药液，包裹成蚕茧状，纳入阴道内清洗。
     • 每日4次，持续至疮愈。
   • 功效：清热解毒、敛疮生肌，专治阴部溃疡、糜烂。

注意事项

• 仅限外用，不可内服。
• 适用于性病（如梅毒）、疱疹、湿热溃烂等阴部疮疡。
• 狼牙草形态特征：短而尖，形似狼牙。

关键点

• 少阴脉滑数 → 下焦湿热毒盛 → 阴疮溃烂。
• 狼牙汤为局部外洗方，直接作用于病灶，清热祛腐。

📜 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏髪煎主之。

病因与病机

• 阴吹：阴道排气（如放屁声），因直肠-阴道瘘管形成，使肠道气体从阴道排出。
• 成因：
  • 痔疮手术后缝合不良，形成瘘管。
  • 阴部疮疡溃烂（如性病、肿瘤）侵蚀至直肠，造成前后阴相通。
  • 长期湿热郁结，燥热内蕴，导致谷气之实（肠道浊气异常下行）。

治疗方法

1. 主方：猪膏发煎
   • 组成：
     • 猪油（猪膏）半斤（约300g）
     • 乱发（人发）如鸡蛋大3枚（约10-15g）
   • 制法：
     • 猪油加热至滚烫，放入头发煎至完全溶化，过滤后服用。
   • 用法：口服，使湿热瘀浊从大便排出。
   • 功效：
     • 猪油 → 润燥通便，修复黏膜。
     • 人发（血余炭） → 化瘀止血，促进瘘管愈合。

适用症状

• 痔疮术后瘘管不愈，肛门漏液、流脓。
• 直肠癌、阴道癌溃烂导致的阴吹。
• 长期湿热内蕴，燥结便秘兼阴部异常排气。

注意事项

• 头发来源：建议用患者本人或亲属的头发（避免他人头发携带病气或杂质）。
• 禁忌：仅限内服，不可外用。

关键点

• 阴吹 = 阴道排气 → 主因瘘管使肠气改道。
• 猪膏发煎：润燥通便 + 化瘀生新，适用于术后瘘管、湿热瘀毒所致阴吹。
• 此方亦可用于顽固便秘、术后肛门渗液等湿热瘀阻证。