阴阳易差后劳复第二十三

这篇就是讲性病，以及疾病恢复期的处理方法。

📜 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧棍散主之。

伤寒“阴阳易”与梅毒的中医诊治整理

一、阴阳易病（性传播伤寒后遗症）

病因：

• 伤寒初愈时行房，湿邪未退，通过男女交接传染。
  • 阴易：女传男；阳易：男传女。

症状：

1. 全身：身体沉重、气短（少气）、头重目眩（眼中生花）。
2. 下焦：少腹拘急疼痛，阴部痉挛抽筋（肝经循阴器，主筋）。
3. 热逆：湿热浊毒上冲胸膈（因下焦脓疮阻滞，心火无法下移小肠）。

治疗方剂：

• 烧棍散（同气相求法）：
  • 取异性贴身衣物近阴处烧灰冲服，引导浊邪外出。
  • 反应：服药后小便通利、阴头微肿为愈候。
  • 注：现代临床罕用，但原理类似“以浊引浊”的顺势疗法。

病机关键：

• 三阴病（太阴、少阴、厥阴）湿邪残留，性交后湿毒互传。

二、梅毒的分期治疗

1. 第一期 & 第二期（阴部疮疡、淋病、下疳）

症状：

• 阴部脓疮、睾丸/淋巴结肿大、溃烂流脓恶臭。

方剂：

• 解毒汤（土茯苓为主药）：
  • 组成：土茯苓4、木通4、川芎3、忍冬花3、甘草2、大黄2、茯苓5。
  • 作用：清热利湿、解毒排脓（可替代西药“606”洒尔佛散）。

2. 末期（严重溃烂、阴茎脱落）

方剂：

• 阿胶附子汤（峻补固脱）：
  • 组成：阿胶5、炮附子1、甘草2.5。
  • 作用：阿胶止血生肌，附子回阳固表，甘草解毒缓急。

三、临床要点

1. 辨证核心：

   • 湿毒下注（肝经湿热）→ 治以通利三焦、解毒散结。
   • 末期正气溃散 → 急温阳气、止血生肌。

2. 医者态度：

   • 强调慈悲心，避免因患者行为（如不洁性交）而拒治。

3. 剂型选择：汤剂或粉剂均可，依病情急缓调整。

总结对比表

病症	关键症状	方剂	治法
阴阳易病	体沉、阴挛、热冲胸	烧棍散	同气相求，引邪外出
梅毒早中期	阴疮、淋巴结肿、恶臭	土茯苓解毒汤	清热利湿，解毒排脓
梅毒末期	阴茎溃烂脱落	阿胶附子汤	回阳固脱，止血生肌

注：中医强调“病越重，方越简”，末期治疗直指核心（如阿胶附子汤回阳救逆）。

📜 大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。

枳实栀子豉汤——大病初愈“劳复”调理方

适用情况

• 病因：大病（如伤寒、热病）初愈后，因过早劳累（体力或脑力过耗）导致病情复发（“劳复”）。
• 核心病机：
  • 表虚：过劳汗出，表阳不固，易感外邪。
  • 里热：余热未清，津液略伤，气机壅滞。
  • 或兼宿食：病后脾胃虚弱，饮食积滞。

方剂组成与用法

基础方：

• 枳实（3枚，炙）——破气降浊，消积导滞。
• 栀子（14枚）——清热除烦，解三焦浮火。
• 香豉（1升，绵裹）——轻宣透邪，散郁热。

煎服法：

1. 清浆水（或清水）7升，先空煮至4升（浓缩去杂质）。
2. 加入枳实、栀子，煮至2升。
3. 下豆豉（布包），再煮5~6沸（避免久煮失其轻宣之性）。
4. 去渣，温服，分两次服。
5. 服药后：覆盖薄被取微汗（勿大汗，防伤津）。

加减：

• 宿食积滞：加大黄（如围棋子大5~6枚）——通腑导滞。

方义解析

1. 枳实：
   • 针对劳复后气机壅塞（如胸闷、腹胀），降浊气、消积滞。
2. 栀子+豆豉：
   • 源自“栀子豉汤”，清透胸膈郁热，治虚烦不眠、心中懊憹。
   • 豆豉轻宣发散，助邪从微汗而解。
3. 大黄（备选）：
   • 病后脾胃弱，宿食易停，少量大黄可去积而不伤正。

现代应用参考

• 适用场景：
  • 发热性疾病恢复期过劳复发（低热、烦闷、乏力）。
  • 术后/久病后饮食不节导致的脘腹胀满。
• 禁忌：
  • 大汗亡阳者慎用（本方侧重清热，非补益剂）。
  • 纯虚证（无余热、无积滞）不宜。

关键总结

• 治则：清热透邪为主，兼顾气机通畅，佐以消食（依证加减）。
• 特点：
  • 药简力专，符合“病后调理不宜重剂”原则。
  • 微汗法体现“解表不伤津”的辨证思路。
• 对比：
  • 与“小柴胡汤”（病后气郁）区别：本方侧重热郁+气滞，无和解少阳需求。

提示：大病初愈需静养，避免过劳或暴食，防“食复”“劳复”。此方为经典调理方，现代可辨证用于慢性疲劳综合征或感染后恢复期调理。

📜 伤寒脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。差已后更发热，小柴胡汤主之。

伤寒后复发热的辨证与治疗

一、核心辨证要点

1. 初病阶段：

   • 脉浮（表证）→ 发汗解表（如麻黄汤、桂枝汤）。
   • 脉沉实（里实）→ 攻下通腑（如承气汤类）。

2. 病后复热：

   • 汗下后仍发热，提示邪未净或传变，病位在少阳（半表半里）。
   • 关键病机：正邪交争，枢机不利（气郁、热郁）。

二、小柴胡汤的适用证

主症：

• 发热反复（寒热往来）、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。
• 特殊表现：
  • 妇人热入血室（如谵语、幻视“见鬼神”）。
  • 病后体虚兼郁热（非纯表、非纯里）。

方药组成（小柴胡汤）：

• 柴胡（疏解少阳） + 黄芩（清肝胆热） → 和解枢机。
• 人参、甘草、大枣 → 扶正防邪内传。
• 半夏、生姜 → 和胃降逆止呕。

三、现代临床延伸

1. 适用场景：

   • 外感病后低热不退（如病毒感染后综合征）。
   • 慢性肝胆疾病（胆囊炎、肝炎）伴郁热。
   • 情志病（抑郁、焦虑）属少阳郁火者。

2. 鉴别要点：

   • 非少阳证：纯表证（恶寒无汗）或纯里实（便秘、腹痛）禁用。

四、总结对比表

阶段	脉象/表现	治法	代表方剂
表证期	脉浮、恶寒发热	发汗解表	麻黄汤/桂枝汤
里实证	脉沉实、便秘腹痛	攻下通腑	承气汤类
复热期	寒热往来、胸胁不适	和解少阳	小柴胡汤

注：小柴胡汤是“和法”代表方，重在调节气机，而非单纯清热或补虚。病后复热需警惕邪传少阳，及时干预可防病情深入。

📜 大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

一、核心辨证要点

1. 适用场景：

   • 大病（如伤寒、热病、重症）初愈后，腰以下水肿（水气停聚下焦）。
   • 常伴小便不利，但无表证（非风水）、无阳虚（非真武汤证）。

2. 病机关键：

   • 湿热瘀阻：久病伤正，水湿内停，兼夹痰瘀（久病必瘀，久卧生痰）。
   • 上源壅塞：肺气不宣（葶苈子所治）加重下焦水停。

二、方剂组成与配伍

药物（等分研末，白饮送服1方寸匕/次）：

药名	作用	现代理解
商陆根	峻下逐水，通利二便	强效利尿，促进水液代谢
蜀漆	祛痰逐水（常山苗代）	抗疟、化痰，减少痰湿阻滞
葶苈子	泻肺行水，通调上焦	缓解肺水肿，开源以助下流通利
牡蛎	重镇降逆，软坚散结	含钙质，调节电解质平衡
泽泻	利水渗湿，直达下焦	抑制肾小管重吸收，增加排尿
海藻	咸软坚结，活血消痈	含碘，调节甲状腺功能
栝蒌根	生津润燥，防利水伤阴	补充电解质，保护津液

煎服法：

1. 七味药研末为散，米汤送服（护胃）。
2. 中病即止：小便通利后停服，避免过利伤正。

三、方义解析

1. 攻逐与调和并存：

   • 商陆、蜀漆、葶苈子峻逐水饮，针对实证水肿；
   • 牡蛎、海藻软坚散结，化解痰瘀互结；
   • 栝蒌根生津护阴，防利水过度伤津。

2. 肺-肾-膀胱同调：

   • 葶苈子开肺气（提壶揭盖）→ 泽泻、商陆通利下焦 → 形成水液代谢通路。

3. 现代应用参考：

   • 心源性/肾性水肿（属湿热瘀阻型）；
   • 肝硬化腹水（配合活血软坚药）；
   • 甲状腺功能减退性水肿（海藻含碘）。

四、禁忌与注意事项

1. 禁忌证：

   • 阳虚水肿（畏寒、舌淡）→ 需用真武汤；
   • 脾虚水泛（便溏、乏力）→ 宜防己黄芪汤。

2. 使用原则：

   • 短期应用：水肿消退即停，不可久服；
   • 监测电解质：防止商陆、泽泻导致低钾。

五、类方对比

方剂	适应证	核心药物	特点
牡蛎泽泻散	腰以下水肿（湿热瘀）	商陆、蜀漆、葶苈子	峻逐水饮，兼顾痰瘀
五苓散	全身水肿（气化不利）	茯苓、猪苓、白术	温和利水，恢复气化
真武汤	阳虚水泛	附子、生姜、茯苓	温阳化水，用于虚寒证

提示：本方为“急则治标”之剂，大病后水肿若伴正气大虚，需配伍补益药（如人参、黄芪）或先扶正后祛邪。

📜 大病差复，喜唾久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

一、核心辨证要点

1. 主症：

   • 喜唾（频繁吐涎沫）：口水清稀、量多，久不愈。
   • 兼症：畏寒、手足不温、食欲不振、大便溏薄。

2. 病机：

   • 中焦虚寒（脾胃阳虚）：
     • 大病后阳气未复，胃中虚冷，津液不化而上泛为涎。
     • 心火不能下温脾胃（“火不生土”），寒饮停聚胸膈（“胃上有寒”）。

二、理中丸的组成与作用

药物（等分研末，蜜丸或汤剂）：

药名	作用	现代理解
人参	补益脾肺之气	增强消化功能，改善能量代谢
干姜	温中散寒，化饮止呕	促进胃肠蠕动，抑制胃液过多
白术	健脾燥湿，固护中州	调节肠道水液吸收
甘草	调和诸药，缓急和中	抗炎护胃，减少黏膜刺激

方义：

• 干姜+人参 → 温补结合，既祛寒又扶正；
• 白术+甘草 → 健脾渗湿，阻断水饮生成。

三、现代应用扩展

1. 适用病症：

   • 消化系统：慢性胃炎（虚寒型）、胃溃疡伴反酸清涎。
   • 儿科：小儿流涎症（脾冷多涎）。
   • 其他：病后/化疗后口泛清水、唾液分泌过多。

2. 鉴别诊断：

   • 痰热证（口水黏稠、口苦）→ 禁用理中丸，宜黄连温胆汤；
   • 肾阳虚水泛（涎沫伴腰膝冷痛）→ 需加附子（附子理中丸）。

四、临床使用要点

1. 剂型选择：

   • 丸剂：慢性病调理（缓图治本）；
   • 汤剂：急性症状（如突发胃寒呕吐）。

2. 加减法：

   • 寒重：加附子（附子理中汤）；
   • 湿盛：加茯苓、砂仁；
   • 气滞：加木香、陈皮。

3. 禁忌：

   • 实热证（口渴、舌红苔黄）、阴虚内热者忌用。

五、经典对比

方剂	适应证	核心病机	关键药物
理中丸	喜唾、腹冷、便溏	中焦虚寒	干姜、人参
吴茱萸汤	干呕、吐涎沫头痛	肝胃寒饮上逆	吴茱萸、生姜
苓桂术甘汤	痰饮心悸、胸胁胀满	脾虚水停	茯苓、桂枝

提示：

• “喜唾”是脾胃虚寒的典型表现，长期不愈需排查幽门螺杆菌感染或神经系统疾病。
• 治疗期间忌生冷，可配合艾灸中脘、足三里增强疗效。

总结：理中丸通过温中健脾，恢复脾胃运化功能，从根本上解决“寒饮上泛”导致的喜唾症状，体现“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。

📜 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

一、核心辨证要点

1. 适用时机：

   • 伤寒（外感热病）痊愈后，津气两伤、余热未清阶段。

2. 典型症状：

   • 虚羸少气：身体虚弱、气短乏力（津气不足）；
   • 气逆欲吐：恶心欲呕（胃虚热上逆）；
   • 或伴低热、口干、舌红少苔。

3. 病机关键：

   • 胃津亏虚：发汗/攻下过度→胃阴受损；
   • 虚热扰胃：余热内蕴→胃气上逆；
   • 兼痰饮（半夏证）：“恶心"提示胃中仍有停水。

二、方剂组成与配伍

药物与剂量：

药名	剂量	作用
竹叶	二把	清心胃虚热，除烦
石膏	一升	清泄胃火，透解余热
人参	三两	补气生津，固护胃气
麦冬	一升	滋养胃肺之阴
半夏	半升	降逆止呕，化饮（针对"停水”）
粳米	半斤	益胃生津，缓和药性
甘草	二两	调和诸药，补中益气

煎服法：

1. 先煎六味药，去渣后加粳米煮至米熟，去米取汤（护胃）；
2. 分三次温服，每日一剂。

三、现代应用扩展

1. 适用病症：

   • 感染后调理：新冠/流感愈后低热、口干、恶心；
   • 代谢性疾病：糖尿病（“消渴"伴胃阴不足）；
   • 肿瘤治疗：放化疗后气阴两伤、呕吐。

2. 鉴别诊断：

   • 实证呕吐（生姜半夏汤证）→ 痰饮盛，苔白滑；
   • 肝寒犯胃（吴茱萸汤证）→ 干呕、头痛、肢冷。

四、临床使用要点

1. 加减法：

   • 阴虚甚：加沙参、玉竹；
   • 热重：加知母；
   • 呕甚：加重半夏，加生姜。

2. 禁忌：

   • 纯阳虚（畏寒、便溏）忌用；
   • 外感表证未解禁用。

3. 现代剂型：

   • 可改制颗粒剂，方便长期调理。

五、类方对比

方剂	适应证	病机	关键药物
竹叶石膏汤	虚热少气、欲吐	津气两伤+余热	竹叶、石膏、麦冬
生脉饮	气阴两虚（无呕）	心肺气阴不足	人参、麦冬、五味
麦门冬汤	肺胃阴虚、咳逆	阴虚火旺	麦冬、半夏

提示：

• 本方体现"清热不伤阴，补虚不助热"的配伍思想，适合现代人"过劳+虚热"体质；
• 糖尿病患者使用时可去粳米，或改用山药替代。

总结：竹叶石膏汤通过清热生津+和胃降逆，修复伤寒愈后的气阴损伤，尤其适用于胃阴不足型呕吐，为中医"瘥后防复"的经典方剂。

📜 病人脉已解，而曰暮微烦，以病新差，人强舆谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

一、核心病机与表现

1. 临床情境：

   • 大病（如伤寒、热病）初愈，脉象已恢复正常（“脉已解”）。
   • 日暮微烦：每到傍晚时分出现轻微心烦、脘腹不适。

2. 关键病因：

   • 强食谷肉：过早进食难消化食物（如肉类、油腻），超负荷脾胃运化能力。
   • 脾胃气弱：病后消化功能未完全恢复，“虚不受补”。

二、治疗原则

1. 核心法则：

   • “损谷则愈”：减少食量（尤其是难消化食物），减轻脾胃负担。

2. 饮食建议：

   • 宜食：稀粥、白面条等清淡易化之物（糜粥自养）。
   • 忌食：肉类、油腻、生冷、粘硬食物。

3. 现代延伸：

   • 类似"渐进式饮食康复"理念，如术后从流质→半流质→普食过渡。

三、中医理论支撑

1. 脾胃为后天之本：

   • 病后气血耗伤，脾胃运化力下降，强行纳补反致"食复”。
   • 黄昏（阳明经气旺时）脾胃压力最大，故症状显现。

2. 与"食复"鉴别：

   • 轻症（本文）：仅微烦→调节饮食自愈；
   • 重症：发热、腹痛→需用药（如保和丸）。

四、临床注意事项

1. 病后饮食阶梯：

   阶段	饮食建议	目标
   急性期刚愈	米汤、藕粉	补充津液
   3-5日后	稀粥、烂面条	唤醒脾胃功能
   1周后	少量鱼肉末、蔬菜泥	逐步增加营养

2. 禁忌误区：

   • 避免"补养心切"：如过早服用高蛋白补品（阿胶、燕窝）或药膳。

五、经典对比

调护场景	关键问题	处理方式	代表方/法
食滞微烦	消化不良	损谷（减食）	无需用药
劳复发热	过劳复发	和解少阳	小柴胡汤
水气停聚	腰以下水肿	利水化瘀	牡蛎泽泻散

提示：

• 本条体现中医"三分治，七分养"思想，强调病后自我调护的重要性。
• 现代常见错误：术后/化疗后急于"大补"，反致腹胀、腹泻（参考"虚不受补"）。

总结：伤寒愈后的"日暮微烦"，是脾胃功能恢复期的生理性反应，通过科学控制饮食（损谷）即可自愈。这一法则至今仍指导临床康复实践，凸显中医"治未病"的预防医学智慧。