辨太阳病脉证并治法中：一〇一

一〇一：病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜「四逆汤」。

这条就是看到病人有表证的时候，病发热头痛，身体疼痛，这看起来病人有表证，处方开错了或误用了，或是剂量开太重，结果解表以后，病人没有好，病人脉反沉，就表示表证没有了身体里面虚掉了，即免疫系统不行了，发表了以后，肠胃功能马上虚弱下来，脉摸到越细越沉就代表身体越虚弱，虚弱就是免疫系统太差了，救里的时用四逆汤。

一般这种现象不多，除非你汗剂开的很重。不过诸位不用担心自己以后开的太重，身体素虚的人才会出现，要看人体格大小，年老年幼，加减剂量。

四逆汤最主要的症状就是手脚冰冷，有时里面寒到吐出来的气都是冷的。

核心病机

表证误汗损伤阳气，转为少阴阳虚证

辨证关键

1. 表证未解：
   • 发热、头痛、身痛等表证仍在
2. 里虚已现：
   • 脉象由浮转沉（从表入里）
   • 或见手足不温、精神萎靡

四逆汤应用指征

临床注意事项

1. 鉴别要点：

   • 与太阳病鉴别：虽都有身痛，但脉象迥异
   • 与少阳病鉴别：无口苦咽干等半表半里证

2. 剂量调整：

   • 轻症：附子6g，干姜6g
   • 重症：附子9-12g（先煎），干姜9g

3. 预后判断：

   • 服药后脉象由沉转起为佳兆
   • 手足渐温示阳气来复

误治预防

1. 体质辨识：

   • 素体阳虚者慎用大汗
   • 老年患者宜小剂量发汗

2. 用药监护：

   • 服发汗剂后密切观察脉象变化
   • 见脉沉趋势立即调整治法

此条揭示仲景"见肝之病，知肝传脾"的治未病思想，提示临床发汗时需预护阳气。四逆汤在此的应用，体现了"治病求本"的治疗原则。