辨太阳病脉证并治法中：一〇二

一〇二：「太阳病」，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。

冒，就是头昏眩或者是头上冒汗；

如果病人发汗和攻下，程序弄错了，应该先发汗的时候结果开成攻下，攻下后马上再发汗，次序弄反了。

结果病人头昏还有点流汗就是胃的津液回来了，人头上流的汗就是胃肠的津液而来，这是阳明经的热证。

所以汗出表和故也，如果里面还有，再去攻下，所以得里未和，然后复下之。

这是说方子开错的时候，如果病人有这种现象，就不用再去开方，让他自愈。

如果出现冒，肠胃津液回来了，如果还有表症，则可以再解表，有里症则可解里。

误治变证解析

• 治疗失序：

  graph TD
      A[太阳病] --> B[误下（先下）]
      B --> C[伤里阴]
      B --> D[误汗（再汗）]
      D --> E[表阳受损]
      C --> F[表里俱虚]
      E --> F
      F --> G[冒症显现（头昏、汗出）]

• 冒症本质：

  • 头目昏眩（清阳不升）
  • 头汗出（虚阳上浮）

自愈机转

1. 汗出表和标志：

   • 头汗渐退转全身微汗
   • 脉象由浮弦转缓和

2. 里和判断标准：

   项目	里和表现	里未和表现
   二便	通畅成形	便秘或溏滞
   腹部触诊	柔软无压痛	硬满拒按
   舌象	薄白苔	厚腻或黄苔

分步调治方案

1. 冒症期处理（等待自愈）：

   • 观察要点：
     ✓ 汗出是否均匀
     ✓ 精神是否渐爽
   • 辅助措施： ▸ 米粥调养胃气 ▸ 静卧避风

2. 后续治疗原则：

   • 表未和：桂枝汤小剂和营卫（桂枝量减半）
   • 里未和： ▸ 热结：小承气汤（大黄减量） ▸ 寒积：理中汤加杏仁厚朴

临床启示

1. 误治补救心法：

   • “一逆尚引日，再逆促命期"警示
   • 误治后当先观察正气自复能力

2. 体质差异应对：

   • 阳虚体质：冒症期可予黄芪建中汤预防脱证
   • 阴虚体质：酌加麦冬、石斛护阴

仲景精义：此条展现人体自我修复智慧，强调"药误之后，当察正气抗病之势”。冒汗自愈现象实为阳气来复之兆，医者当知"有所为有所不为"的治疗艺术。