辨太阳病脉证并治法中：一〇三

一〇三：「太阳病」未解，脉阴阳俱微，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解；若欲下之，宜「调胃承气汤」。

太阳病未解，就是表证还有，摸病人的脉，脉阴阳俱微，这阴阳脉应该指的是「寸」「尺」脉。

如果这病人是太阳证，为什么未解，一定是开了发表药给病人，病人吃完了药，结果病没有好，这时候摸病人的脉，他的表脉已经没有了，结果阴阳脉俱微；

原来的太阳证脉都是比较浮数，阴阳脉俱微，就是寸尺脉都缓下来了，摸脉的时候，如果一息四至，代表他胃气正常，这种就不要管他，稍微等一下，慢慢恢复就好了。

我们讲阳脉就是寸脉，一般阴讲的是尺脉，寸指胸阳，如果是阳脉微者，先汗出而解，胸阳比较热，要等他，病人会流汗出来，如果阴脉微者，就是肚子堵到东西，没有办法消化掉、并不是真正的很虚，若气血不足，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

调胃承气汤是攻下的药中最初浅的方子；大黄酒洗之后，药性比较缓，而且有升提作用，刚好可以清十二指肠的积滞，这种大多发表药下去后，没有完全好，过一阵子慢慢好起来，看到心情不够开心的人、郁闷的人，都会有这种情形，情绪的关系，这不是很严重。

脉象辨证纲领

• 三种转归路径：

  graph TD
      A["太阳病未解"] --> B["脉阴阳俱微"]
      A --> C["阳脉微"]
      A --> D["阴脉微"]
      B --> E["振栗汗解（正气抗邪）"]
      C --> F["自汗而解（卫阳复振）"]
      D --> G["下之而解（里实需攻）"]

关键脉证解析

调胃承气汤应用精要

1. 适应证候：

   • 太阳病误治后见：
     ✓ 尺脉独弱而沉
     ✓ 腹微满不拒按
     ✓ 大便硬而不畅

2. 方药特点：

   • 酒大黄：清十二指肠郁热（较生大黄缓和30%）
   • 配伍要点： ▸ 芒硝用量＜大黄（1:2比例） ▸ 甘草制约药性（防过泻）

3. 现代等效方案：

   • 轻证：麻子仁丸
   • 情志相关：四逆散合保和丸

临床鉴别要点

1. 假性脉微辨识：

   • 情绪抑郁者可见脉沉细（非真虚）
   • 鉴别点：按之渐起者为实，久按无力者为虚

2. 自愈征兆：

   • 振栗：正气蓄积表现（勿误作寒战）
   • 微汗：遍身漐漐为佳（非大汗淋漓）

仲景心法：此条揭示"脉证合参"的深层智慧，阳脉微责之表，阴脉微责之里。调胃承气汤之用，体现"和胃气即为保津液"的治疗艺术，为太阳病传变中的轻下法示范。