辨太阳病脉证并治法中：一一五

一一五：「伤寒」二三日，心中悸而烦者，「小建中汤」主之。

如果是心中悸，虚烦不得卧，茯苓甘草汤可以把它治好去掉。

如果是心中悸而烦者，这是里虚，里面虚燥，也是小建中汤，所以小建中汤是阴虚的时候用的。

里虚的人，脸色很青、很淡、很暗黄，身体很瘦，都可用小建中汤。

这条辨专门讲的是中风素虚，这人得到感冒，本来正常是桂枝汤，除了有汗、恶风、发热、头痛，再加上心中悸而烦，就知道里虚了，还是小建中汤，所以应该伤寒二三日，表证仍在，心中悸而烦者，小建中汤主之。这样比较完整。

阴虚者，稍有劳倦身热，即心烦不安，纵有表邪，不可发汗，以「小建中汤」重用「芍药」引血内行，以治其烦。

所以阴虚的人，要等到里虚回复了，有表证再开发表的药，所以遇到里虚的人，在发表之前，一定要先治里虚。

证候特点

1. 主症：
   • 心中悸动不安
   • 虚烦不宁
2. 兼症：
   • 面色青黄或淡暗
   • 形体消瘦
   • 或伴表证（汗出恶风等）

病机分析

1. 里虚本质：
   • 中焦虚损（脾阴虚为主）
   • 气血生化不足
2. 证候特点：
   • 不同于茯苓甘草汤证的水停心悸
   • 属阴血不足之虚烦

治疗要点

小建中汤应用指征：

1. 表证兼见里虚（先里后表）
2. 劳则烦热加重者
3. 瘦弱体质伴心悸者

临证注意

1. 禁忌：
   • 实热证之心烦
   • 水饮内停之心悸
2. 加减：
   • 烦甚者可倍用芍药
   • 表证明显者暂不宜发汗

仲景要义

1. 体现"虚人伤寒建其中"原则
2. 强调里虚者不可径发其汗
3. 示人治表必先固里的治疗次第

注：本条与茯苓甘草汤证之心悸当鉴别，一为阴虚，一为水停，治法迥异。