辨太阳病脉证并治法中：一二一

一二一：「伤寒」，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰「纵」，刺「期门」。

张仲景的针灸不是很强，伤寒金匮已经很好了，还要表示一下会用针灸。

只有阳明证才会有发谵语的，谵语代表阳明证，阳明就是胃。

太阴篇第一个主证就是腹满，所以腹满代表太阴证，太阴就是脾。

脾主少腹，肚脐以下的位置。所以脐下有动悸，我们用茯苓甘草。

寸口脉就是阳脉，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，就是肝血太旺了，顶到胃；得到急性肝病的人，肝肿起来，胃被压迫到了，木克土，因为脾胃被肝压到了肝里面充血充得很旺，脾胃的血就不够了，当人血不足的时候，就会比较肥大。

为什么会肥大？就是要吸收更多，所以气血虚的人，舌头又肥又大，脾胃也是一样，血都跑到肝里面了，没有血能让脾臓蠕动的时候，脾脏就像死肥肉一样，堵在胃下方，就叫作「纵」。

纵的意思就是木克土，病人就不能吃东西，要把肝血输开来才行，这时候张仲景说扎期门，实际上不能光靠期门，如果用「脏会」、「脾募」的章门穴会更好。这在针灸课中已经讲过。

期门，是肝的募穴。这里可以刺两个穴道。

证候分析

1. 症状特征：

   • 腹满（太阴脾证）
   • 谵语（阳明胃热）
   • 寸口脉浮而紧（肝气亢盛）

2. 病机关键：

   • 肝气横逆，乘犯脾土（木克土）
   • 形成"纵"证（肝气纵恣犯脾）

脉证合参

治疗取穴

1. 主穴选择：

   • 期门（肝之募穴）
     • 作用：疏泄肝气，解郁退热
   • 章门（脾之募穴，脏会穴）
     • 作用：健脾和胃，消胀除满

2. 刺法要点：

   • 先刺期门以泻肝实
   • 继刺章门以补脾虚
   • 宜用泻法（肝实证当泻）

机理阐微

1. 肝乘脾特点：

   • 肝血瘀滞则肿大
   • 压迫胃腑致功能障碍
   • 脾失健运则腹满胀大

2. 命名释义：

   • “纵”：肝气放纵无制
   • 与"横"相对（横向传变为"横"）

临证要点

1. 鉴别诊断：

   • 与纯阳明腹满鉴别：无潮热、便秘
   • 与太阴虚寒鉴别：脉不弱反见弦紧

2. 延伸思考：

   • 此证提示"见脾之病，知脾传肝"的反向传变
   • 体现"五脏相关，病传有序"的整体观

按：本条虽言刺法，实示"治未病"思想，肝实当泻，防其传脾，临床可针药并用，如配合柴胡疏肝散之类。