辨太阳病脉证并治法中：一二三

一二三：「太阳病」一日，反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕。先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

过去因为在北方，拿瓦烫协助病人发汗，用烤的方式让病人大汗出，因为不是药汗，不是免疫系统从里面推出来的汗，所以没用。

因为病人的大汗出，所以病人里面的津液伤到了，刚刚烤火的热跑到肠胃里面去了，肠胃里面就相对的更干了，结果肠胃津液伤到了，大便都堵在里面，食物在里面坏掉了。

十几天以后，突然感觉到发冷，自下利者，此为欲解也，照理说谵语的时候大便没有了，结果大便来了，就是病人的津液自己调养回来了，津液返回胃里面了，自己会好。

其汗从腰以下不得汗，肚脐以上有汗，肚脐以下没有汗。故欲小便不得，反呕，此段顺序有错，先把反呕拿掉，先欲失溲，就是急着想小便又小不出来。

水堵在里面，足下恶风，脚下冰冷，风吹得很难过，为什么？人的手脚会有热度都是靠胃的阳气，胃气往下注，到脚指头，脚整个热起来，足下恶风代表胃气没有下注，堵到了；

如果把胃的津液伤到的时候，胃里面干掉了，张仲景说先不要管它，先少少与之，慢慢让他津液回来，或先吃一点稀饭，让他自己调理回来，这样最好；

在这种状况下要不要开处方？先观察病人，如果病人大便鞭，小便量应该会增加，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，代表水还是没有回来，如果大便已，大便正常了。

头卓然而痛，为什么？因为大肠和脑是连到的，大便堵在大肠里面，因为前面用瓦去烫过发汗，这大肠的津液回来的时候，阳明燥屎突然通一下，一下子浊气往上头，头会突然痛一下，痛一下就没有了，大便也出去了，因为在里面太久了，其人足心必热，谷气下流故也，脚会热起来，因为胃气往下走了，胃气往下走就是胃气能达到四肢，能布达津液了；因为病人的津液已经伤到了，这时候用承气汤去攻的话，津液会更伤，所以要在旁边看病人，看病人的大小便如何，小便没有就代表他津液没了，这时候要赶快给他一些补津液的药，小便很多就没有关系了，他自己会好；现在临床上也会看到，在火场里面逃出来的会看到。

过去有些派系把一二三、一二四条拿掉，因为这两条上下条文比较不通。

原文摘要

「太阳病」一日，误用瓦熨背法发汗，导致：

• 大汗出，火热入胃
• 胃中水竭躁烦，发谵语
• 十余日后出现振栗、自下利者为欲解征兆
• 特殊症状：
  • 腰以下无汗
  • 小便不利、反呕
  • 足下恶风
  • 大便硬但小便不数不多
  • 大便通后头卓然而痛
  • 足心发热（谷气下流之象）

病机分析

1. 误治过程：

   • 非药物发汗（瓦熨法）迫使津液外泄
   • 火热内侵胃腑，导致胃肠津液耗竭
   • 燥屎内结引发谵语

2. 自愈转机：

   • 津液逐渐恢复后出现：
     • 振栗（正气抗邪反应）
     • 自下利（燥屎排出）
   • 胃气恢复的表现：
     • 足心转热（谷气下流）
     • 头暂痛后解（浊气上冲后消散）

症状解析

• 汗证特点：
  • 腰以上有汗，腰以下无汗→提示津液分布不均
• 二便异常：
  • 欲小便不得→水液代谢紊乱
  • 大便硬而小便不数→非典型承气汤证
• 胃气不降：
  • 足下恶风→胃阳不达四末
  • 反呕→气机上逆

治疗原则

1. 禁忌：
   • 不可贸然用承气汤类攻下（恐更伤津液）
2. 正确处理：
   • 先观察二便情况：
   • 小便量少→急予生津药
   • 小便通利→待其自愈
   • 辅助措施：
   • 少量多次饮水
   • 服食稀粥养胃

临床意义

1. 误汗教训：
   • 非生理性发汗易导致津液内伤
2. 自愈启示：
   • 机体存在自我调节能力
   • 阳明燥实证可能通过振栗自利而解
3. 现代对应：
   • 类似火场逃生者的脱水状态

注

• 部分注家认为此条与上下文逻辑欠通，存在争议
• 北方古代物理发汗法的弊端例证