辨太阳病脉证并治法中：一二五

一二五：「伤寒」，脉浮，医以火迫劫之，「亡阳」，必惊狂，起卧不安者「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」主之。

中药对烫伤内服的第一方就是「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」，我们可以在火灾的现场煮这个汤来教人。

烧伤的时候，皮肤一块一块的，有时候还会翻裂起来，很大的水泡很痛，病人会惊狂，因为被火吓了，水都跑到皮肤表面上去了，痛又没办法睡，会惊扰烦躁；张仲景写救逆，就是急救的时候用的；

亡阳，因为体表有阳，所以可以把体内津液固住，不会流失津液。一用火攻，外面烤火太久，毛孔打开。亡阳的现象，人会惊狂、焦虑、害怕、恐惧，起卧不安，睡觉又失眠，不一定非要火场里跑出来，才用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，这个药用在很多地方，不可死板。

因为脉浮，知道病在表，火一烧起来，水都往皮肤表面上跑水并没有变成汗，造成很大量的水在皮肤表面上，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝下去的时候，大约一个小时，药发散到皮肤表面的时候，痛会大减，因为是救逆，要很迅速的把药发到皮肤表面上去，所以桂枝汤去芍药，芍药本身性是酸收的。比较能收敛，如果桂枝里面加了芍药的话，药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去，所以把芍药拿掉；

药到了皮肤表面后加蜀漆，蜀漆又叫常山苗，蜀漆去痰，人的津液正常在肠胃里面，遇到大火，一部份津液跑到皮肤表面，马上起水泡的时候，因为速度太快太热了，一部份津液就堵在中焦，津液离开正常管道，堵在横膈膜的下方以后，马上就化生成痰，所以看到烫伤的病人，常常痰都很多；

龙骨牡蛎，这两味药本来就是收敛的药，同时它能利水壮肾阳，牡蛎能收浮阳，因为病人惊狂，起卧不安者，就是阳浮在头上面，阳气往上冲，牡蛎下去能把阳往下降，龙骨牡蛎在收皮肤水泡的时候，是从内来收，桂枝汤能健脾阳，让脾正常运转，因为龙骨牡蛎已经在收敛了，所以不需要芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢，所以不用芍药了。

现在吃安眠药的副作用，也会引起焦虑、失眠，也可能用到这个方，只要有惊狂、起卧不安，严重焦虑就想到此方。这种安眠药的副作用，如果给西医开抗忧郁的药，结果就是很开心的去自杀。

所以吃多了安眠药，抗忧郁药的病人，失眠，无法睡觉，都可以用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

外敷：过去用牡蛎打粉，磨得很细，加麻油，更好的用硫磺、大黄，硫磺就是在火山口的东西，硫磺本身外用时非常的寒凉，西医就把硫磺跟膏药一起用，变成硫磺膏。中医把硫磺、大黄、麻油配在一起用，如果是皮肤红肿这药就可以了，起水泡的时候要加菖蒲在里面，菖蒲是皮肤表面利水的大剂，菖蒲就是灌木类的水草，把这草晒干烧成灰，这灰敷在皮肤表面上，敷上去，就开始去水，病人会小便，如果化脓了，就是变成湿了，就要加白朮；如果已经发炎了，就加黄芩，这就是加减；西医的硫磺膏只能去热，不能去水去湿。为什么要赶快去水?因为水绷久了，皮肤就会绉掉，会有疤难看。

先煮蜀漆，防止中毒，不过现在不用蜀漆了。所以一起煮就行。

现在蜀漆用常山苗代替，其实蜀漆和常山苗是不一样的，因为市面上买不到蜀漆，蜀漆就是一种长在四川的漆树其皮的内层，蜀漆在白铁板上烧，烟有毒，把烟去掉才能入药。

蜀漆去痰的力量很强，受惊吓的时候，容易有痰涎壅塞，我们用蜀漆把痰去掉。

「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方主火邪，故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有效。以「牡蛎」一味，「麻油」调涂烫火伤，则火毒忽去，其效可推之矣。一般只是热可以，有湿化脓发炎的时候就没有办法了。

病机与主证

1. 病因病机：

   • 太阳伤寒（脉浮）误用火劫法
   • 导致"亡阳"（卫阳外泄）
   • 津液急速外渗形成双病理：
     • 体表：水液聚积→皮肤水泡/烫伤
     • 中焦：津液离经→痰浊壅塞

2. 特征性症状：

   • 精神症状：惊狂、起卧不安（现代对应：创伤后应激/药物戒断反应）
   • 皮肤症状：大面积水泡、灼痛
   • 伴随症状：烦躁失眠、痰涎增多

方剂解析

组方原理

煎服特点

• 去芍药：避免酸收碍邪外散
• 蜀漆先煎：减毒处理（现代可共煎）
• 速效性：1小时显效（急救特性）

临床应用扩展

1. 现代适应症：

   • 烧伤早期（内服首选方）
   • 安眠药/抗抑郁药副作用（焦虑性失眠）
   • 创伤后应激障碍（PTSD）

2. 鉴别要点：

   • 必具"亡阳"特征（汗出不止+精神躁扰）
   • 区别于单纯阳明热盛（无大热、口渴）

外治方案

阶梯式外敷法：

1. 基础方：
   • 牡蛎粉+麻油（降温敛疮）
2. 加减法：
   • 水泡未溃：加菖蒲灰（利水消泡）
   • 化脓感染：加白术（燥湿）、黄芩（消炎）
   • 深度灼伤：硫磺+大黄（解毒生肌）

注：西医硫磺膏仅能清热，缺乏中医辨证加减的灵活性

方证鉴别

现代启示

1. 药理研究：

   • 龙骨牡蛎富含钙质，可调节神经兴奋性
   • 蜀漆（常山苗）具有中枢镇静作用

2. 急救价值：

   • 火灾现场可作急救方（需预制颗粒剂）
   • 对化学灼伤同样有效（中和毒素）

注意事项

• 禁忌：阴伤热炽者慎用（需配合滋阴）
• 蜀漆替代：可用远志+半夏代（涤痰组合）
• 预后判断：服药后汗止神安为向愈标志