辨太阳病脉证并治法中：一二六

一二六：形作「伤寒」，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语，弱者发热，脉浮，解之，当汗出而愈。

形作伤寒，外形看起来像伤寒，其实不是伤寒。

就是看起来，怕冷、体重、节痛、肌肉痛、无汗，外症上看起来都是伤寒的，就是脉不是浮的弦紧的，而是脉弱。虽然是伤寒，但是病人太虚弱了，一般都用桂枝汤，不用麻黄汤。

平常脉很弱的人大多是血不够，血不够代表津液不足了，营养不足了，代表免疫系统不够强，这种人一定口渴，因为本身津液已经不足了，再被火一烤，一定发谵语；

如果脉浮起来，就代表津液回来了，津液一回来的时候，免疫系统出来到皮肤表面上去，脉就浮起来了，病如果在表的时候，不管是免疫系统的问题、滤过性病毒的问题，或感冒的问题，病如果在表就一定会摸到浮脉，就像火烫伤的，他没有病，但是皮肤被烫伤了，所以脉一定是浮起来的。

证候特点

1. 表面症状：

   • 形似伤寒（恶寒、身痛、无汗等表证）

2. 关键鉴别点：

   • 脉象不弦紧而弱（区别于典型伤寒）
   • 伴随口渴（津液不足之征）

病机分析

治疗原则

1. 基本治法：

   • 解表当取汗法（因势利导）
   • 但需用桂枝汤调和营卫（禁用麻黄汤）

2. 禁忌警示：

   • 不可火劫（物理发汗）：
     • 加重津伤→导致谵语
     • 可能转为阳明热证

辨证要点

1. 脉弱三层次：

   • 初诊脉弱→提示素体虚
   • 被火后谵语→阴伤化热
   • 转脉浮→正气抗邪外出

2. 与真伤寒鉴别：

   graph TD
     A[恶寒身痛] -->|脉弦紧| B(麻黄汤证)
     A -->|脉弱| C(类伤寒虚证)
     C --> D{治疗选择}
     D -->|桂枝汤| E(汗出而愈)
     D -->|误用火劫| F(谵语变证)

临床启示

1. 现代对应：

   • 体虚者感冒（如化疗后患者）
   • 慢性病患者外感（糖尿病/结核病等）

2. 误治教训：

   • 虚人外感强发汗→易致津伤热变
   • 类似现代过度退热导致的脱水

预后判断

• 向愈指征：

  • 脉由弱转浮（正气恢复）
  • 汗出热退（邪有出路）

• 恶化征兆：

  • 谵语出现（阴伤热炽）
  • 持续无汗（正不胜邪）