辨太阳病脉证并治法中：一二七

一二七：「太阳病」，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。

太阳病应该是汗解的，如桂枝汤、葛根汤、麻黄汤来解，过去取汗的方法很多，因为拿不到药，所以用火烤来得汗，一烤的时候，病人反没有汗了，不但没有把汗烤出来，反而令伤寒往里面走，结果滤过性病毒往里面跑，其人必躁。

必躁，就是表邪进入阳明系统，也就是在肠胃里面，肠胃干掉了。

到经不解，就是平常感冒应该一个星期就好了，阳病六日、阴病七日解了，结果时间到了没有解。

必周血就是大便里面带血，名为火邪，就是表热已经传到里面去了。

「内经」阳伤则吐血，血如果太多，津液伤到了，血会逆经、会叛经，如果伤到阳，就是伤到胸腔、肺、胃的地方，病人会吐血，如果是阴伤，就是伤到五脏，伤到子宫、膀胱、大肠，就大便带血。

核心病机

1. 误治过程：

   • 太阳表证当汗解
   • 误用火熏强发其汗
   • 汗闭邪陷→热郁阳明

2. 传变特点：

   • 邪不得外解，反从火化
   • 热伤津液，燥结肠道

典型证候

鉴别诊断

1. 与太阳伤寒鉴别：

   • 同：恶寒体痛
   • 异：脉不浮紧而躁/便血

2. 出血病位辨：

   • 火邪上攻：吐血（阳伤）
   • 火邪下迫：便血（阴伤）

治疗要旨

1. 基本法则：

   • 清热透邪（忌再发汗）
   • 存津保阴

2. 辨证要点：

   • 躁烦程度反映热势
   • 便血量判断伤阴程度

预后转归

• 顺证：
  • 热退躁平
  • 便血自止
• 逆证：
  • 躁扰加剧
  • 下血不止

临床警示

1. 误治教训：

   • 表证不可强责其汗
   • 火法易致热邪内陷）

2. 现代意义：

   • 类似过度物理降温致病情加重
   • 提示外感病需因势利导

注：本条体现"火逆"证特点，与《内经》“壮火食气"理论相通（阴阳应象大论），强调火热之邪的致病特性。