辨太阳病脉证并治法中：一二八

一二八： 脉浮，热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动必咽燥，吐血。

现在已经脉很浮了，热又很盛，反灸之，灸不要用在这时候，灸用在寒湿比较盛的时候，灸是治疗虚证的，病人脉浮且热，这是实，实证的病以虚治，用灸来治，结果病人因火而动，必咽燥吐血，这就是伤到阳，两阳相亢才会喉咙干燥吐血出来，所以平常给病人加灸的，一定是身体虚寒的人。

咽燥，咽喉是三阴经汇聚，阴津会干燥。伤到胸阳，会吐血，阴经伤到会大便带血。

从内经的理论来说，伤到阳会吐血，伤到阴会下血；这是吐血与下血有差异的地方。

证候特点

1. 本证特征：
   • 脉浮有力（表实）
   • 身热炽盛（阳亢）
   • 误灸后出现：
     • 咽喉干燥如焚
     • 吐血鲜红

病机阐微

1. 误治关键：

   • 实证实热，反用灸法
   • 犹如"抱薪救火"：

     graph LR
       实热证-->误灸-->两阳相搏-->热极伤络-->吐血

2. 病位辨析：

   • 咽燥：热灼三阴之会（太阴、少阴、厥阴）
   • 吐血：热伤阳经之络（阳明、太阳）

治疗大法

1. 救误原则：

   • 急撤灸火
   • 清热保津

2. 用药方向：

   • 热在气分：白虎类方
   • 热入血分：犀角地黄类方
   • 津伤甚者：增液类方

鉴别诊断

临证要点

1. 灸法应用指征：

   • 但见一"寒"证便可施灸：
     • 形寒肢冷
     • 口淡不渴
     • 舌淡苔白
     • 脉沉迟

2. 误灸征兆：

   • 施灸后出现：
     • 烦躁加重
     • 口渴引饮
     • 脉象转数

预后转归

• 顺证：
  • 热退脉静
  • 血止津复
• 逆证：
  • 吐血不止
  • 神昏谵语

注：本条示人"辨证施灸"之要，与《内经》“寒者热之，热者寒之"之训一脉相承（至真要大论）。