辨太阳病脉证并治法中：一三〇

一三〇：脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛病从腰以下必重而痹，名火逆也，欲自解者，必当先烦，乃自汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

脉浮，病在表，要用汗解。

本来是表热，靠肺的阳在攻表解表，因为火太盛，再一灸，阳就离开了，水还在下面，水还来不及气化，一灸，阳都往上走，水都停在下焦，结果腰以下重而痹。

什么叫痹？就是没有汗又干枯的状况，这就叫做火逆。

如果病人体能很好，会自己好的，在好之前病人一定会先烦燥，津液再慢慢回来，自汗，就是胃的津液回来了。

为什么会有汗？就是津液已经出来了才会有汗，何以知之，因为病人脉浮起来，会流汗了，代表体能慢慢回来，水跑回到皮肤表面上去了，之前的脉浮是被误治的，因为用灸去烧他。

基本病机

1. 误治过程：

   • 太阳表证（脉浮当汗）
   • 误用火灸→邪无出路
   • 火性炎上→阳浮水停

2. 病理特点：

   • 阳升于上：邪热壅盛
   • 水蓄于下：腰以下重痹

证候演变

辨证要点

1. 火逆证特征：

   • 下焦痹阻：腰以下沉重麻痹
   • 上热下寒：面赤口渴与下肢冷痛并见

2. 自愈征兆：

   • 先烦后汗（正邪交争→汗出邪退）
   • 脉浮持续（正气抗邪外出之象）

治疗原则

1. 救误方法：

   • 引火归元（导上热下行）
   • 化气行水（通下焦水滞）

2. 禁忌：

   • 不可再汗（恐更伤阳）
   • 慎用苦寒（免伤中阳）

预后判断

• 向愈指征：
  • 汗出津津（非大汗）
  • 烦后神清
• 恶化征兆：
  • 烦躁不止
  • 汗出如油

临床启示

1. 误治教训：

   • 表证当汗，但需遵法度
   • 火灸适用于寒证，忌用于热证

2. 现代意义：

   • 类似不当热疗导致的水液代谢紊乱
   • 提示"上热下寒"证的形成机制

注：本条揭示"火逆"致病的特殊传变规律，与《内经》“阳气者，烦劳则张（生气通天论）“的理论相呼应，体现中医"因势利导"的治疗思想。