辨太阳病脉证并治法中：一三二

一三二：火逆，烧针汗之，因烦躁者，「桂苓甘草龙骨牡蛎汤」主之。

「桂苓甘草龙骨牡蛎汤」和「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」不一样，救逆汤是非常紧急的时候大剂的救逆用的，桂苓甘草龙骨牡蛎汤是一般性的，前面的是烫伤、鹭狂不得卧，这个只是烦躁而己，火逆烧针，还有流汗。

桂枝甘草汤条云「发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之」。这二一条也是发汗过多的明证。

从桂枝甘草汤变证而来的，用到龙骨牡蛎的时候，病人一定有浮阳在上，浮阳在上最简单的辨症就是头部一直在流汗，身体不流汗，整个肠胃的阳气都跑到上头去了，肠胃蠕动都减缓。

像烧针造成的烦躁，都是水的系统不是很好，因为烧针造成气化的系统改变了，使水停在中焦，所以要加茯苓把水排掉，如此可以补充新的水到心脏，所以可以生津除烦；

这汤剂临床上在用「甲状腺亢进」最多，西医的名词，西医用「放射性碘」来治疗，就是甲状腺大脖子一直手抖、心颤、盜汗、心悸、很紧张，放射性碘一吃下去，甲状腺干掉了，但是同时子宫也干掉了，会终身不孕。

大脖子的人，甲状腺功能亢进，心会动悸很厉害，同时会潮热。

此病中医叫「蟹眼证」，就是眼睛像螃蟹一样突出来，它的症状有第一心悸，心脏跳动的非常快，第二手抖、第三嘴巴口燥，嘴巴里面非常的燥渴，第四盗汗得非常严重。

牡蛎常常用在攻坚，所以有硬块的时候，牡蛎用一两三两都没有关系。牡蛎是蚵的壳，所有身体里面的脑瘤、淋巴瘤都可以用，所以牡蛎用于攻硬块时一定比龙骨重用。

平常用桂枝加牡蛎龙骨就好了，桂枝汤可以和解营卫，气血就会旺，免疫系统很好，肠胃就好，固表能力很强，这时候再加牡蛎龙骨，精子的生化过程就会很好，当男人的精子太淡时，太大不容易怀孕，用「桂枝汤加龙骨牡蛎」让精成熟得非常好，所以这是用在男人身上的。

临床上，除了甲状腺，还有扁桃腺发炎。西医一直用的抗生素越吃，抗性越大，最后只能开刀拿掉。扁桃腺发炎，严重时，嘴巴张开可以看到喉咙两侧长了大荔枝，堵着，中间的洞都看不到了，针灸时说过，手太阴肺经的少商穴、手阳明大肠经的商阳穴放血，列缺主任脉、照海主阴跷，两脉直达喉咙，再天应放血，用放血针在嘴中刺破扁桃腺，赃血出来，新血进去。处方呢，一般喉咙痛，用桂枝汤加葛根，不用开葛根汤，不需要麻黄，还可再加一些连翘来清热，银花，浮萍，蝉蜕，在经方的基础上，才能加这些东西，临床上脸部中风也能用这个经方做加减。只是喉咙痛，只需要一点点津液上到喉咙，桂枝3，白芍3，葛根用4就行了。面部中风，面部麻痹，葛根六钱，大剂下去。知道药性，应用之妙，存乎一心。

像一般发烦、悸、伯金森氏病（帕金森），都会用到「桂枝茯苓甘草龙骨牡蛎汤」。

像心悸、动悸、手抖心颤、盗汗，都要想到腺体的问题，但是不要和小柴胡汤证弄错了，小柴胡汤药一定有恶心，呕，什么症状都没有，只要有恶心就是小柴胡汤证，上吐就用小柴胡汤，下泻就加一些止泻的药在里面，小柴胡汤证往来寒热现象比较明显。

晚上燥热得很厉害，因为血太旺了，血里面的热太高了，津液没了，因为津液一直丧失，血里面的水越来越少，血的温度就越来越高，所以大脖子的人，晚上睡觉的时候，不用盖被子就会很热，这是身体体能一直在丧失的现象。

临床上最主要的是津液，技巧就在剂量的加减。

只要病人出现烦躁，张仲景都喜欢用茯苓。茯苓不单单色白入肺，入脾脏，还能利水，还能生津液，所以脐下动悸时用茯苓，可以把旧水排掉，把新水补回来。

大便便秘时的烦躁，有点惊狂，谵语，发狂，弃衣而行，登高而歌。

这里的烦躁，心脏里也有水份，血里的水份，我们用茯苓补回去。所以胎庐药录一定写了茯苓这个功能，要不张仲景怎么会用茯苓补心中的水份。能去热，生津，除烦，利水。

牡蛎不仅补碘，还能攻坚，同时也会生津液，在盗汗的时候可以用牡蛎。喉咙的地方是三阴交会。

用了茯苓再加龙骨牡蛎，就能让心脏的热，回到水里面。用茯苓补水，用龙骨牡蛎潜阳固定住水。最好的水，就是有阳在里面。所以虚烦，用茯苓再加龙骨牡蛎非常好。

坎为水，☵，两阴夹一阳，水中有阳。中虚☲，离卦，中间是空虚的，中虚为明，心脏就是中虚的官，什么是明，就是你听别人讲话或做什么事，比如在看病的时候，先要明，先中虚，不要先入为主，病人来了告诉你他有大肠癌，你不要先马上想到便秘要清他。

小编：阴爻：⚋ 阳爻：⚊ 。太阳：⚌ 少阴：⚍ 少阳：⚎ 太阴：⚏ 。乾☰ 兑☱ 离☲ 震☳ 巽☴ 坎☵ 艮☶ 坤☷ 坎☵

小编补充：六十四卦

䷀ 乾为天	䷁ 坤为地	䷂ 水雷屯	䷃ 山水蒙	䷄ 水天需	䷅ 天水讼	䷆ 地水师	䷇ 水地比
䷈ 风天小畜	䷉ 天泽履	䷊ 地天泰	䷋ 天地否	䷌ 天火同人	䷍ 火天大有	䷎ 地山谦	䷏ 雷地豫
䷐ 泽雷随	䷑ 山风蛊	䷒ 地泽临	䷓ 风地观	䷔ 火雷噬嗑	䷕ 山火贲	䷖ 山地剥	䷗ 地雷复
䷘ 天雷无妄	䷙ 山天大畜	䷚ 山雷颐	䷛ 泽风大过	䷜ 坎为水	䷝ 离为火	䷞ 泽山咸	䷟ 雷风恒
䷠ 天山遁	䷡ 雷天大壮	䷢ 火地晋	䷣ 地火明夷	䷤ 风火家人	䷥ 火泽睽	䷦ 水山蹇	䷧ 雷水解
䷨ 山泽损	䷩ 风雷益	䷪ 泽天夬	䷫ 天风姤	䷬ 泽地萃	䷭ 地风升	䷮ 泽水困	䷯ 水风井
䷰ 泽火革	䷱ 火风鼎	䷲ 震为雷	䷳ 艮为山	䷴ 风山渐	䷵ 雷泽归妹	䷶ 雷火丰	䷷ 火山旅
䷸ 巽为风	䷹ 兑为泽	䷺ 风水涣	䷻ 水泽节	䷼ 风泽中孚	䷽ 雷山小过	䷾ 水火既济	䷿ 火水未济

证候与方剂对比

• 火逆证治：因烧针、发汗过度导致烦躁，主方为「桂苓甘草龙骨牡蛎汤」。
• 与救逆汤区别：
  • 救逆汤（桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤）：用于紧急情况（如烫伤、鹭狂不得卧）。
  • 桂苓甘草龙骨牡蛎汤：适用于一般性烦躁，症状较轻，仅见烦躁、汗出。

病机与辨证要点

1. 发汗过多：
   • 源自「桂枝甘草汤」证，表现为心下悸、欲按（叉手自冒心）。
   • 本条亦属发汗过多，阳气浮越于上。
2. 浮阳上越：
   • 典型症状：头汗出而身无汗，肠胃阳气上冲，蠕动减缓。
3. 水液代谢异常：
   • 烧针扰动气化系统，致水停中焦，加茯苓利水以生津除烦。

临床应用

1. 甲状腺功能亢进（蟹眼证）

• 症状：心悸、手抖、口燥、盗汗、眼球突出（蟹眼状）。
• 西医对比：放射性碘治疗虽破坏甲状腺，但可能导致终身不孕。
• 中医治法：重用牡蛎攻坚（如脑瘤、淋巴瘤），配合茯苓利水、龙骨潜阳。

2. 其他适应症

• 扁桃腺炎：
  • 针灸取穴：少商、商阳放血，列缺、照海通喉。
  • 方剂：桂枝汤加葛根（轻症）或连翘、银花等清热药。
• 帕金森病（伯金森氏病）：见烦躁、悸动者可加减应用。
• 男性不育：桂枝汤加龙骨牡蛎可改善精子质量（过稀或畸形）。

方剂组成与用法

桂苓甘草龙骨牡蛎汤方：

• 组成：桂枝一两、甘草二两、牡蛎一两、龙骨二两、茯苓四两。
• 用法：研末，水五升煮取二升半，温服八合，日三服。

鉴别诊断

• 与小柴胡汤证区别：
  • 小柴胡汤必有恶心、呕吐，或往来寒热；
  • 本证以烦躁、悸动、盗汗为主，无呕恶。

关键药效解析

1. 茯苓：
   • 利水排旧生新，生津除烦，尤适用于脐下动悸或血热津亏之证。
2. 牡蛎：
   • 攻坚散结（如甲状腺肿、淋巴瘤），补碘止盗汗，兼能生津。
3. 龙骨牡蛎配伍：
   • 潜阳固摄，使浮越之阳气回归水中，治虚烦、盗汗效佳。

治疗技巧

• 津液为要：根据症状调整茯苓、牡蛎剂量，兼顾利水与滋阴。
• 热象处理：血热津伤者（如夜间燥热），需加强生津潜阳之力。

总结：本方以调和浮阳、利水安神为核心，广泛适用于腺体疾病、神经症及津液失调相关病证，临床需注重辨证加减。