辨太阳病脉证并治法下：一三五

一三五：「太阳病」，吐之，但「太阳病」当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者。此为吐之内烦也。

太阳病，吃吐剂，也会解表，一吐就流汗。

太阳病，有麻黄汤、桂枝汤、葛根汤，温病派则开一个防风通圣散，里面桂枝麻黄葛根都只加一点点，柴胡也来一点，乱枪打鸟，没有用。

因为吐太过了，胃的津液伤到了，胃太干燥了就化成热，化成虚热往上走，病人就会烦燥这也是可以用大半夏汤；

吐太过了，还有几个变证：

吐多了，胃热会往外跑，太热了，不想穿衣服，口渴燥渴。

如果吐太过了以后，病人口渴，胃里面没有水了，全吐光了，如果渴而烦燥者、就是胃里面的水没有了，胸腔里面的水也没了，大太阳在胸腔，这时候用人参白虎汤；

如果病人吐了半天但热不渴，代表胃的津液没有伤到，但是还有表热，所以用桂枝白虎汤，因为兼有表热阳明热，但是胃的津液没有伤到，所以把人参拿掉，把人参换成桂枝；北派会用到人参的时候，大多都是在肠胃科，平常不用的，因为人参很珍贵的，肠胃的津液不足的时候，正好用人参来补足，这是补津，如果黏液不足的时候则用红枣来补。

（一）原文解析

「太阳病」本应恶寒，误用吐法后出现：

• 反不恶寒
• 不欲近衣 此为吐伤胃津，化热生烦所致

（二）病机演变

1. 误吐伤津：
   • 吐法过用→胃津耗损
   • 津伤化热→虚热上扰
2. 症状特点：
   • 表证变化：恶寒消失（非表解）
   • 里热表现：烦燥、不欲近衣

（三）分层辨治

1. 胃津初伤证

• 主症：烦燥但未至大渴
• 病机：胃燥生热
• 治法：和胃生津
• 方剂：大半夏汤

2. 津伤热盛证

• 主症：
  • 大渴引饮
  • 烦燥明显
• 病机：胃津大伤，阳明热炽
• 治法：清热生津
• 方剂：人参白虎汤

3. 表里俱热证

• 主症：
  • 身热不恶寒
  • 热盛但不渴
• 病机：表热未解+阳明热盛（津未大伤）
• 治法：解表清里
• 方剂：桂枝白虎汤

（四）用药精要

1. 人参使用指征：
   • 专补肠胃津液
   • 非津伤不用（珍贵药材）
2. 配伍原则：
   • 津伤：人参补液
   • 黏液不足：大枣补益

（五）临证要点

1. 鉴别诊断：
   • 真热假寒：不欲近衣 vs 表证恶寒
   • 津伤程度：口渴与否为关键指标
2. 误治警示：
   • 反对"乱枪打鸟"式用药（如防风通圣散滥用）
   • 强调方证对应

注：吐法解表机理在于催吐可发汗，但易伤胃津，需慎用