辨太阳病脉证并治法下：一四〇

一四〇：「伤寒」，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之。不可余药，宜「抵当丸」。

热结在膀胱应该小便不利，现在小便很正常，病人陈述少腹「中极」「关元」一带很痛，不通则痛，小便很好，就是血堵到了。

小便不利，可能是结石，五苓散就可以通出来了。

现在病人感觉到很痛，摸病人的肚子又是软的，就是瘀血瘀在里面，辨症有没有血，就是看小便利不利，不可余药，宜抵当丸，其它药都没有用，一定要用抵当丸，用丸剂，它的症状看起来比较轻，比抵当汤证轻，剂量一样，虽然看起来比较轻，但是他的病比较深。

桃仁很黏，水蛭捣碎也是很黏，分成四个丸，一般水蛭二十个大约二钱，虻虫二十五个差不多两钱半，桃仁二十个两钱，大黄三钱。

时就是今天吃下去后，最少二十四个小时，当下血如果没有下血再吃，有下血就不用吃了，一次吃一丸就好了。每个人瘀血的量不一样，吃的处方一样，但是剂量不一样，吃到了就停下来。

【类聚方广义】本方条曰：余家用此方，取右四味为末，炼蜜为丸，用生蜂蜜就会加强效果，又曰：产后恶漏不尽，凝结为块，成宿患者，平素虽服药，然当难收效，其后再有分娩，用此方服之，不过十日，块可尽消。

主证辨析

1. 核心辨证要点：

   • 少腹满痛（中极、关元一带疼痛）
   • 小便反利（区别于湿热/结石证的小便不利）
   • 腹诊触之软（瘀血内结，未至硬满如抵当汤证）

2. 病机关键：

   • 热结下焦，瘀血阻滞（非膀胱湿热或结石）
   • 瘀血较深，但症状较抵当汤证轻缓

治疗选择：抵当丸

方剂组成与制法

制法：

1. 四味药捣碎混合，炼蜜为丸（生蜜增效）。
2. 分作4丸，每丸含1/4剂量。

服用方法与药效观察

• 用法：水煮1丸（约现代1/4剂量），取汁200mL（七合）顿服。
• 药效判断：
  • 24小时内（醉时）见下血（便血/瘀血排出）→ 停服。
  • 未下血→ 续服1丸，直至瘀血排出。

临床运用与拓展

1. 适用病证：

   • 慢性瘀血（如宿瘀、产后恶露不尽成块）。
   • 位置较深的瘀血（如子宫、盆腔陈旧性瘀血）。

2. 疗效特点：

   • 缓攻瘀血（丸剂“药缓力专”），适合体弱或病程较长者。
   • 远期效果：如产后瘀块，服用后10日内可消尽（《类聚方广义》）。

3. 禁忌与注意：

   • 非瘀血证禁用（需严格辨证小便自利+少腹满痛）。
   • 体虚者可配伍补益药（如加地黄），但不可替换主药（水蛭、虻虫）。

类证鉴别表

临证要点：瘀血证治疗需“方证对应”，抵当丸以“小便自利+少腹满痛”为关键指征，丸剂适用于病深症轻者，不可滥用汤剂峻攻。