辨太阳病脉证并治法下：一四一

一四一：「太阳病」，以饮水多，小便利者，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

太阳病本来表热很盛，病人会想喝水，但是太阳病是表热不是胃热，喝水太多没办法消化掉，一部份小便排掉了，一部份水会停在胃上面，所以就会心下悸；

如果喝水喝得很多，结果小便少了，就知道水结在膀胱里面，膀胱里面的热很大。

一种是喝水了，小便排出来了，但是心下有动悸。另一种是喝水很多，但是小便很少，一定是苦里急，里面有东西堵到。

水结膀胱有两汤方：「五苓散」、「猪苓汤」。猪苓汤就是膀胱结石或肾结石堵到了，小便小不出来痛。

如何辨肾结石？在「太溪」和「复溜」这一侧有压痛点就是有肾结石。

病机与辨证要点

1. 水停中焦（心下悸）

• 形成机制：
  • 太阳表热致口渴多饮
  • 胃阳不足，水液运化无力
  • 部分水液从小便排出，部分停聚胃脘
• 主要症状：
  • 心下悸动（胃脘部跳动感）
  • 小便利（排尿量正常或增多）

2. 水结下焦（苦里急）

• 形成机制：
  • 水热互结于膀胱
  • 气化功能受阻
• 主要症状：
  • 小便量少
  • 少腹胀满急迫（里急）
  • 或伴排尿困难

治疗方剂选择

临床鉴别诊断

1. 肾结石辨识：

   • 特殊压痛点：太溪穴与复溜穴之间
   • 伴随症状：腰痛放射至阴部、尿血

2. 水饮与瘀血鉴别：

   • 水饮：小便异常+按之濡软
   • 瘀血：小便自利+少腹硬满

治疗注意事项

1. 预防调护：

   • 太阳病口渴宜少量多次饮水
   • 忌一次性大量饮水

2. 现代应用：

   • 心下悸常见于胃动力障碍
   • 苦里急可见于前列腺增生、尿路感染

临证要点：太阳病饮水过多所致水停，需根据小便情况准确判断病位，中焦水停治宜温化，下焦水结当利小便。肾结石诊断结合经络穴位探查可提高准确性。