辨太阳病脉证并治法下：一四三

一四三：「藏结」，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

脏结，就是所谓的阴寒证，寒湿很盛的，没有阳证，往来寒热是少阳证，所以没有往来寒热，阴证的人很安静，这种里面寒湿很重，不可以攻，中药的攻药，都是比较寒凉的药，里面已经很寒了，再用寒凉的药，会很危险。

阳不足时，很多动作就告诉了你，比如小孩子很奇怪，不喜欢到外面晒太阳，喜欢躲在壁橱里，黑暗的地方，进了房间要把灯关掉。

脏结，我们处方要用阳药，开一些去寒的药，去湿的药，然后把寒湿从小便导出来。

成无已曰：「脏结」于法当下，「无阳证」为表无热，「不往来寒热」为半表半里无热「其人反静」为里无热。以表里皆寒，故不可攻。

柯韵伯曰：「脏结」是积渐凝结为阴，五脏之阳己竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之苔，虽有鞭满之证，慎不可攻，「理中」「四逆」辈温之，尚有可生之义。其实「理中」「四逆」都不够力的。

脏结证特征与辨证要点

1. 核心三无特征：

   • 无阳证（表无热）
   • 无往来寒热（半表半里无热）
   • 其人反静（里无热）

2. 典型舌象：

   • 舌上苔滑（寒湿壅盛之征）

3. 病机本质：

   • 五脏阳气衰竭
   • 阴寒凝结渐成

治疗禁忌与原则

治疗方案建议

1. 基础方药：

   • 生附子（破阴回阳）
   • 炮附子（温补脾肾）
   • 生姜（温散寒湿）
   • 白术（健脾燥湿）
   • 茯苓（利水渗湿）

2. 加减法：

   • 寒甚：加干姜、肉桂
   • 湿重：加苍术、泽泻
   • 气滞：加厚朴、枳实

预后判断指征

1. 阳复表现：

   • 由静转躁（阳气来复）
   • 出现口渴（阴寒渐化）
   • 舌苔由滑转燥

2. 恶化征兆：

   • 持续静卧不语
   • 舌苔愈发白滑
   • 脉象沉微欲绝

各家论述精要

1. 成无己观点：

   • 强调"表里皆寒"的本质
   • 指出不可攻下的根本原因

2. 柯韵伯见解：

   • 揭示脏结"积渐凝结"的发病特点
   • 虽认为理中、四逆可用，但指出其力弱

临证要点：脏结属阴寒重证，治疗当遵"益火之源，以消阴翳"原则，需用大剂温阳药配合渗利水湿之品。治疗过程中要密切观察阳气来复之象，不可急于求成。现代临床可参考用于某些慢性消耗性疾病、恶性肿瘤晚期属阴寒证者。