辨太阳病脉证并治法下：一五八

一五八：妇人「中风」，发热恶寒，得之八九日，经水迟来，热除而脉迟身凉，胸胁下满。如结胸状，谵语者，此为热入血室也当刺期门，随其实而泻之。

中风，8、9天刚好要传经了，又刚好月经来了，这么凑巧的女人。

女人如果是伤寒，月经来了不用吃药，自己会好。但是也可以用小柴胡汤。

妇人，专讲女人，中风，发热恶寒，就是有了表证了，得之八九日，刚好得了七八天以后，还没好的时候，月经来了，经水迟来，热除而脉迟身凉，为什么？平常胃里面吸收营养造成的血，抵抗力在血中，一旦受了表邪，抵抗力会到皮表上去相抗，相抗的时候，正值月经来了，血往下走，热也跟一起着下来了，这邪热跟着一起进入了子宫，肝脏。

如结胸状，是结在胸胁。结胸一定是心下的地方。

这血室二字到现在吵，有的人说是子宫，有点人说是肝脏，其实两者都是血室，张仲景并没有区分，胸胁下满，因为淋巴系统是三焦，子宫算下焦，胸胁算中焦，如结胸状，看起来像结胸，谵语者。

如果有谵语，代表病人血不够了。

此为热入血室也，子宫里面发炎，或肝炎，当刺期门，随其实而泻之，期门可以泄肝热的，张仲景只知道这穴道。

血室，指肝脏，肝脏腔门静脉总会之所，其血最多，其热最高，故曰血室。吴氏【瘟疫论】曰：血室一名血海，即冲任之脉也。方书指为子宫者，以其谵语适在经行或经止之时，随指子宫即血室。

1. 疾病传变特点

• 发病基础：

  • 妇人中风（表证期）
  • 病程8-9日（传经期）
  • 经水适来（关键诱因）

• 特殊病理：

  graph LR
    A[表邪未解] --> B[经期血下]
    B --> C[邪热内陷]
    C --> D[血室受扰]

2. 核心证候

3. 血室定位争议

两种主流观点：

1. 肝脏说：

   • 依据：期门为肝募穴
   • 支持：吴又可《瘟疫论》“腔门静脉总会”

2. 子宫说：

   • 依据：与月经直接相关
   • 现代：多指子宫及附属器官

临床提示：实际包含肝-子宫-冲任整体系统

4. 刺期门操作要点

• 取穴：乳头直下第6肋间隙
• 手法：泻法（提插捻转）
• 作用：
  • 泄肝经实热
  • 调节血室功能
  • 和解少阳枢机

5. 鉴别诊断

与结胸证区别：

• 真结胸：心下痛，按之石硬
• 本证：胸胁满而不硬痛

与单纯经期感冒区别：

• 普通经期外感：无谵语、如结胸状表现
• 本证：必有神志症状

6. 现代临床延伸

• 对应疾病：

  • 经期感染性疾病
  • 子宫内膜异位症急性发作
  • 盆腔炎伴精神症状

• 治疗拓展：

  • 可配合小柴胡汤加减
  • 严重者加用血分药（丹皮、赤芍）

注：经期血室空虚时，外邪最易内陷，形成此特殊证型。刺期门为张仲景"随其实而泻之"治疗思想的典型体现。