辨太阳病脉证并治法下：一五九

一五九：妇人「中风」，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为「热入血室」，其血必结，故使如「疟」状，发作有时，「小柴胡汤」主之。

扎了「期门」，后面就是小柴胡汤证，前一条得了感冒以后，中间来了月经，这条是妇人得了感冒，本来已经好了，刚好月经停的时候，那天又得了感冒这也是热入血室，其血必结，血液循环就不是很好，包括肝脏的循环不是很好，滤过性病毒跑进去了。

如果这血结在那边，一定带有很多病毒，堵到了，肝里面有很多血管，要把血输出来，通利的时候病人就发热，不通的时候，就是出不来的时候病人就发冷状，所以看起来有往来寒热的现象，故使如「疟」状，发作有时，小柴胡汤主之。

上面的期门其实也不用刺，就给小柴胡汤。

所以不管是感冒以后月经来了，或是刚好月经断的时候，得到感冒，都是用小柴胡汤来解！

如果开发表的药，可能月经会停掉，因为汗血同源，发汗血就少了，于是月经就停了，也有可能造成逆经，经血从鼻孔来了。

1. 证型特点对比

2. 核心病机图解

graph TB
    A[经期血室空虚] --> B[外邪内陷]
    B --> C{经水状态}
    C -->|适来| D[热随血入]
    C -->|适断| E[血结邪留]
    D --> F[谵语胸满]
    E --> G[往来寒热]

3. 小柴胡汤应用要点

• 辨证关键：

  • 月经刚结束复感外邪
  • 寒热交替发作（非持续）
  • 发作有定时（似疟非疟）

• 方义解析：

  • 柴胡：疏解血室郁热
  • 黄芩：清泄半里之热
  • 人参/大枣/甘草：扶正托邪
  • 生姜/半夏：调和胃气

4. 治疗禁忌警示

• 禁用发汗：

  • 可能导致：
    • 月经骤停（汗血同源）
    • 逆经（经血上逆）
    • 血结加重

• 现代对应：

  • 经期免疫功能波动
  • 激素水平变化期感染

5. 临床拓展应用

• 适用场景：

  • 经期反复发热
  • 产后感染发热
  • 妇科手术后低热

• 加减原则：

  • 血结甚：加丹皮、赤芍
  • 腹痛：加当归、川芎
  • 热重：加生地、玄参

注：本条揭示月经周期不同阶段的外感病特点，确立"血室-少阳"相关理论，为妇科经期外感的标准治法。小柴胡汤通过和解少阳枢机，既能透邪外出，又不伤血分，实为妇科圣方。