辨太阳病脉证并治法下：一六〇

一六〇：妇人「伤寒」发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为「热入血室」，无犯胃气及上下焦，必自愈。

伤寒，脉浮紧，无汗，身体痛等。

伤寒的邪，力量很强，身体正在与之对抗，正好月经来，身体没办法同时应对两种问题，这种情况也可以用小柴胡汤。要不暮则谵语如见鬼状者，也不太好。虽然不治也会好，但是还是要治。

如见鬼状，看见家里有人、有鬼，或像受惊。

妇人伤寒发热，感冒，麻黄汤证，来不及吃，月经来了，到晚上就发谵语，因为病毒在血里面。

昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者。白天的时候血结在阴，晚上的时候血结在阳，所以病人白天很好，代表「气」没有问题，晚上的时候病人胡言乱语，代表「病」在血里；

平常没有来月经的时候，得到感冒，麻黄汤、葛根汤就好了，不会有谵语。

无犯胃气及上下焦，必自愈，如果不治疗，他也会自己好，用小柴胡汤好得快一点而已，这三条专讲女人，因为男人没有月经，男人的月经在胡子上表现。

1. 证候特点

• 昼夜症状差异：

  • 昼日：神志清醒（气分无伤）
  • 暮夜：谵语如见鬼状（血分受扰）

• 发病条件：

  • 伤寒表证未解（发热无汗）
  • 经水适来（血室空虚）

2. 病机示意图

graph LR
    A[伤寒表邪] --> B[经期血室开]
    B --> C[邪热入血]
    C --> D[昼日气行于阳]
    C --> E[暮夜血行于阴]
    D --> F[神明得养]
    E --> G[血热扰神]

3. 治疗原则

• 三不原则：

  1. 不犯上焦（忌发汗）
  2. 不犯中焦（忌攻下）
  3. 不犯下焦（忌利水）

• 自愈条件：

  • 经行通畅
  • 表邪不重
  • 正气尚足

4. 可选治疗方案

5. 性别差异说明

• 女性特有证候：

  • 经期血室开泄的特殊病理
  • 血热上扰的夜间谵语

• 男性对应现象：

  “男子月经在胡须"理论：

  • 胡须生长周期与气血盛衰相关
  • 可作为气血运行观察指标

6. 现代临床启示

• 对应疾病：

  • 经期感染性精神症状
  • 围月经期谵妄状态

• 鉴别诊断：

  • 排除器质性精神障碍
  • 区分经期相关癫痫发作

注：本条揭示昼夜节律对血分病的影响，确立"昼气夜血"的辨证观。虽云"必自愈”，但临床为防变证，仍建议积极干预，小柴胡汤为稳妥之选。