辨太阳病脉证并治法下：一六八

一六八：「太阳病」，发热恶寒，医发汗，无阳而阴独，因复下之遂心下「痞」，表里俱虚，阴阳气并竭，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤润者，难治，今色微黄，手足温者，易愈。

太阳病，发热恶寒，麻黄汤证。

太阳病，发热恶寒，医生给他发汗就好了，无阳而阴独，结果发汗发多了病人的阳气都没了，胃里面的津液都没了，血里面的津液都没了，完全剩下阴了，因复下之，又攻下，遂心下痞，造成心下痞了，表里俱虚，阴阳气并竭，表被发汗发掉了，里又被攻下，所以阴阳都消掉了，复加烧针再加上烧针，结果病人胸烦，面色青黄。

阳气都没了，热证都么了。阳很足，则气色光鲜，讲话有力量声音大，口渴。阳不足，病人安安静静不讲话，不口渴。

讲青色的时候已经是「果」了，中医看到青色的时候，就知道他血凝到了，血停止下来了，也就是血缺氧了。

临床上看到冻死的人是发青的，还有心脏休克、人缺氧的也是，所以看到病人面色发青，基本上病人的感觉是痛，且血液循环停止下来了才会青色的。

如果看到黄色的，黄色是湿聚，就是湿聚在一起太盛的时候，病人显现在面上的是黄色。

像小孩子的脸上，山根一带有青的一块，这是腹部，所以小孩的血凝在小肠里面，这时候要用小建中汤重用芍药，小建中汤是桂枝汤里面芍药加倍再加饴糖，小建中汤进入肠胃把静脉血打出来，所以小建中汤下去以后，胃口大开；

另外嘴唇上有一点一点的白点，就是肚子里面有虫；

为什么肤润者，因为阳脱而油脂往外走，难治，今色微黄，手足温者，因为脾主四肢主肌肉，如果手脚还有温度，代表胃气并没有丧失掉，只要病人的胃气没有丧失掉，在张仲景的理论都是可以治的，一直到胃气没了再好的药都不收的时候才放弃。

一摸病人身上，油出来了，就是危险的时候，还是要尽量救，用四逆汤，如果严重，茯苓四逆汤，后面还有通脉四逆汤，很多种选择。

证候分析

1. 初始症状

   • 太阳病表现为发热恶寒，属麻黄汤证。

2. 误治过程

   • 发汗过度导致阳气耗伤（无阳而阴独），胃与血液津液亏虚。
   • 误用攻下法后出现心下痞，表里俱虚，阴阳之气衰竭。
   • 再加烧针治疗，引发胸中烦闷。

面色与预后的关系

• 面色青黄
  • 青色提示血凝或血缺氧（如休克、剧痛），属危重证候。
  • 黄色反映湿邪壅盛。
• 肤润与手足温度
  • 皮肤油润为阳气外脱（油脂外泄），难治。
  • 若面色微黄、手足温暖，表明胃气尚存（脾主四肢），易愈。

临床鉴别与治疗

1. 儿科示例

   • 小儿山根青斑：提示腹内血凝（小肠瘀滞），宜小建中汤（重用芍药）活血开胃。
   • 唇部白点：多为肠道寄生虫。

2. 阳脱危证处理

   • 皮肤出油、阳气外脱时，急用四逆汤类方（如茯苓四逆汤、通脉四逆汤）回阳救逆。

核心要点

• 胃气为愈病关键：只要胃气未绝（手足温、能进食），疾病尚有转机。
• 误治教训：过度发汗、误下、烧针会加重阴阳两虚，需谨慎辨证施治。