辨太阳病脉证并治法下：一七六

一七六：「伤寒」，发汗，若吐，若下，解后心下痞鞭，噫气不除者「旋覆代赭石汤」主之。

一个人伤寒，发汗，若吐，若下，只有心下痞鞭，噫气，没有其它症状，单纯的噫气。

旋覆花用三，代赭石用一。

旋覆代赭石汤通常在肠胃科里面，旋覆花和代赭石是中医去热痰的药，发汗、吐、下都没有把痰去掉，痰还是梗在中间。

这噫气和甘草泻心汤的气不一样，甘草泻心汤完全是虚噫这旋覆代赭石汤是有痰饮在里面，以「旋覆花」软坚化结，就是软化痰的硬块，以「代赭石」降逆止噫；

逆气后，会有噫，就是打嗝。

旋覆代赭石汤用在病人常常感到反胃恶心，里面有痰吐不出来，肠胃又虚掉了。

如果严重，旋覆花可以用到四、五钱，代赭石用到两、三钱。都是没有毒的，逆气严重，感觉有气一直上冲，晚上睡觉要垫着高枕头，就可以多用代赭石。痰很多，酸很多，则重用旋覆花。

现在说的胃酸逆流、火烧心的症状，只要用旋覆代赭石汤，往往是一剂就好了。起因是因为精制糖做成甜食吃太多了，所以开了药方之后，还要吩咐病人戒绝由精制糖类所做成的甜食。

胃酸上到喉咙食道，则有火烧心。只要胃酸多，就用此方。如果一剂用下去，还有胃酸逆流，那就是食道的喷门破洞了，太久了。

现在的精炼糖人工唐，到嘴巴里是甜的，到胃里就成酸的了。

【餐英馆治疗杂话】曰：周扬俊曰：「治反胃气，气逆不降者，有神效」，谓已用「生姜泻心汤」而噫气不除者，为虚气之逆，宜用此方镇压之意。

旋覆代赭石汤就是经方里面镇逆用的，这时候里面恶心反胃的感觉很强，光靠半夏都不能止呕，就要靠旋覆花和代赭石下去，半夏止呕最重要是在「水呕」，对「痰呕」力量嫌不足，所以这时候要用旋覆花和代赭石。

结胸证、痞证与其类证辨析：

• 「寒实结胸」为「脓胸」或「肺脓疡」，「三物小白散」可以排除脓毒；

• 「结胸证」为心下鞭满而痛，「痞」则按之不鞭而濡。

• 如心下「痞」鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗不出恶寒者，为胸膜间有水毒，犯胃则呕，迫肺则短气，故以「十枣汤」峻攻其水。

• 「结胸」则以「大小陷胸汤」。

• 心下「痞」则用「泻心汤」。「泻心汤」有「生姜」「附子」、「甘草」、「半夏」等之分别，各有主治证之不同。

• 误下而邪陷下焦者，宜「赤石脂禹余粮汤」。

• 误犯吐下，重则成「痿」轻则以「旋覆代赭汤」。

证候特点

• 伤寒经发汗、吐、下等法治疗后，表证已解
• 仅存「心下痞鞭」与持续「噫气」（打嗝）症状
• 无其他兼证，属单纯痰饮内阻型噫气

方剂组成

旋覆代赭石汤方

• 旋覆花三两
• 人参二两
• 生姜五两（切）
• 代赭石一两
• 大枣十二枚（劈）
• 甘草三两（炙）
• 半夏半斤（洗）

煎服法：
七味药以水一斗，煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服。

配伍特点

• 旋覆花与代赭石比例3:1
• 旋覆花软坚化痰，代赭石降逆止噫
• 配伍人参、甘草、大枣补益脾胃

病机与鉴别

临床应用

1. 适应症

   • 反胃恶心伴痰涎壅塞感
   • 胃酸逆流（火烧心）
   • 气逆上冲需高枕卧位

2. 加减要点

   • 气逆重：代赭石加至2-3钱
   • 痰涎多：旋覆花加至4-5钱

3. 现代应用

   • 精制糖摄入过多导致的胃酸过多症
   • 食道贲门功能失调初期（久治不愈需考虑器质性病变）

类证辨析

名家注选

《餐英馆治疗杂话》引周扬俊：
「治反胃气逆不降者有神效，此方较生姜泻心汤更擅镇压虚气上逆之功。」

治疗要点

• 针对「痰呕」：需旋覆花、代赭石协同半夏增强化痰降逆之力
• 禁忌：服药期间需戒除精制糖类甜食（转化胃酸加剧症状）
• 疗效判断：一般一剂见效，无效需考虑器质性损伤