辨太阳病脉证并治法下：一八二

一八二：病胁下素有「痞」，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此为「藏结」，死。

入阴筋者，入到阴囊里了。

有个病人，是女孩，没有阴囊，在右下腹股沟处，有强痛，痛了15年，西医查了也不是盲肠炎和腹膜炎，说是头里有问题。痛点处拒按，足三里下一寸阑尾点有压痛，更好玩的是手掌，我已经拍照拍下来了，在生命线的中间，正好在合谷穴对面，有一大块褐灰色的斑。处方用大黄牡丹皮汤，攻她，我认为是肠子破了腹膜炎，她大便也非常不好，同时用薏苡附子散，刚开始吃汤剂，后来改粉剂，连吃六个月，有的人说了，那不会下利利死人吗？你错了，前三个月汤剂给她，大便还是一天一次，不吃就成一个礼拜才上一次厕所，也只有一点点。越吃痛越来越收，斑完全退掉。等大便好很多之后，就改粉剂吃，装了胶囊也不用那么痛苦。所以，就算是盲肠炎和腹膜炎，西医照样可能查不到，就说脑子有问题，神经有问题，实际上就是脏结，堵在这里。

过去中医没有外科手术，很多病人得了这种病就死了，其实讲的就是「疝气」，有时候在肚脐的左边，有时候在肚脐的右边，「耻骨」「曲骨」穴的地方突起来，有时候男子的阴囊膨起来；

现在已经看不到了，医书上有记载，有的人肠子坠出来了以后，疲劳的时候，肠子就坠出来，好的时候或推推可以推回去，就是「疝气」，可以推回去的没有什么关系，可是如果当疝气的时候，又得到重感冒，过去很多病人就死掉了，为什么？因为肠子整个结在下方，肠子的循环不是很好，大便堵在里面，刚开始病人吐黄水酸水，到最后下面不通，往回逆，把大便都吐出来。西医开刀时把腹膜接起来，遇到这种情形的时候，到医师手上已经很晚了，因为平常不会发现，可是当有疝气的时候，临时又得到重感冒，马上就看到这种现象。

因为张仲景不懂针灸，不能急救，所以说死，实际临床上在做的时候不需要开刀，因为人阴部的地方只有一条经，就是肝经，肠子都堆在鼠蹊部了，很难过都陷在那里了，所以下针「大敦」，肝经上的井穴，针一下马上就缩回去了，因为很痛，痛得他吓回去了，右边痛就扎左边左边痛就扎右边。

平常中医的俗名叫「脱肠」，脱肠到严重的时候，西医叫「坎顿脱肠」，就是肠子都烂掉了，有时候会小肠挂在肾的上面，下针「大敦」「曲泉」，平常可以「灸」，因为是小肠坠下去，大肠不会坠下去，所以灸小肠的「关元穴」。

内服的药有「当归四逆汤」，过去临床上用「当归四逆汤」配合针灸，效果很好；如果给西医开刀也可以，因为是急救，开在体外没有进入体内，但是西医开刀只是塞回去，肠子里面还是堵的。

脏结专论：

• 「脏结」为邪结在脏，与阴相结。

• 邪结在胸，与阳相结为「结胸」。

• 「脏结」证见白滑舌苔者，难治。无阳证，不往来寒热，其人反静，舌苔滑者，不可攻。病者若胁下素有「痞」，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，死。

• 「结胸」证，脉浮大者，下则死。「结胸」证悉具，烦躁者死。病名曰「结」，脏器有硬变，或内部肿瘤所致，古称「症瘕积聚」故预后不良，或为癌瘤，则死期可待。

「脏结」就是脏腑之间联络的网络，被「寒」与「湿」固结了，结果「腑」里面吸收的营养没有办法给「脏」，「脏」没有营养，「脏」的功能慢慢的衰弱。

所以「脏结」的病人，舌苔都白白的，很厚很滑，皮肤很黄，暗暗黑黑的，没有什么精神，不爱讲话，静静的。刚开始西医检查都正常的，等到检查出来的时候，已经尿毒了，肝硬化了，中医治疗三天舌苔就变回来。

中医为什么看舌苔？就是看看病人有没有胃气，「脏结」的人舌苔白掉了，吃东西淡而无味，食同嚼蜡，搞不好四五十岁还在生青春痘，因为在三焦油网上，所以一定要大剂的用「柴胡」，利用柴胡把药导到三焦油网上面。

因为是全身性的寒且湿，去湿靠白朮，可以用五钱，这是胖子用量，湿要有出路，靠茯苓，由小便导出来，去寒靠炮附，用三钱，加些生姜在胃里面和。

最重要的是「生附」，生附一枚，炮附把里阳壮起来，里寒去掉了，肌肉上和三焦油网上的寒，全部靠生附去掉，生附下去，病人除了小便量增加以外，大便出来溏的，大便稀稀的，吃了三付后，舌苔就变回来，胃口大开，临床上尿毒的病人，吃一剂，尿毒指数从二百八降到一百三了，炮附温中，生附温经，血脉、神经都温到，这是主方。

临床上看病人还有何症状作加减，若胃口不好常常恶心就加半夏，依此类推。

有些久病的病人，在吃药去除寒湿以后，因为脏与腑开始可以沟通了，会有吐「白津」或大便溏的现象，这种情形在病人开始出现口渴的时候就会好转。

主方在此，其余需临证视情况而定。

生附子和炮附子一起用。生附子去里寒，炮附子壮里阳。所以桂附八味丸，用了炮附子。发现病人心阳不足，心脏快要停掉了，用生附子下去刺激他，让心脏跳起来，同时可以温血脉、神经，太寒湿了，用生附子。炮附子，是肾阳不足，表虚。表虚时病人大汗不止，要固表。生附子也可以通利三焦，壮命门火。

实物上来看，生附子是黑色的长得像心脏，心脏是红色的，心为阳，心中有阴，离中虚，肾是阳在中间水在外。心脏中的阴很盛，水多了，火就小了，要停下来了，生附子下去就能把阳壮起来。肾脏中的阳虚了，用炮附子壮它。

二者并用，又不一样了。脏结是消化系统和内脏系统，中间隔了一道痰湿，白白黏黏的，所以很多慢性病都会吐一口白痰出来，后面金匮会介绍到，白津出，有时从嘴巴出来，有时候吃药后大便会很溏，小便又很多，病人又口不渴，就代表药把寒湿排出去了，脏腑功能会接触。表里之间被寒湿挡住，就用夹杀的方式，用炮附子和生附子，一个夹杀，把痰湿利出来。只要吃到病人口渴，从不口渴到口渴，就好了。

临床上，很多癌症都可以使用。把寒湿去掉，脏腑功能疏通，自己就好了。

（一）原文证候与病机

1. 典型表现：
   • 胁下至脐旁痞块（固定肿块）
   • 疼痛放射至少腹、阴囊/腹股沟（“入阴筋”）
2. 病机本质：
   • 寒湿固结脏腑：三焦油网被寒湿痰浊阻滞，导致脏-腑营养传导断绝
   • 气血不通：形成症瘕积聚（类似现代肿瘤、肝硬化、尿毒症等器质性病变）

（二）脏结的鉴别诊断

证型	病位	关键特征	预后
脏结	脏-腑之间	舌白滑、无阳证、静默	危重（死证）
结胸	胸膈	心下硬痛、脉浮大、烦躁	下之则死
疝气	肝经	肠管脱垂、可回纳	可治

（三）现代临床对应疾病

1. 急重症：
   • 绞窄性疝气（坎顿性疝）
   • 肠梗阻合并感染性休克
2. 慢性病：
   • 肝硬化、腹腔肿瘤（如卵巢癌转移）
   • 尿毒症（寒湿型）

（四）治疗策略

1. 急救处理（疝气急性发作）

• 针灸：
  • 主穴：大敦（肝经井穴，对侧取穴）
  • 配穴：曲泉、关元（灸法温通）
• 原理：通过肝经调气，促使脱垂肠管复位

2. 慢性脏结治疗（核心方药）

脏结主方：

药物	剂量	作用靶点
柴胡	5钱	疏通三焦油网
白术	5钱	健脾祛湿（胖子加倍）
茯苓	5钱	利湿从小便出
炮附子	3钱	温肾阳、固表
生附子	1枚	破阴寒、通经脉

加减法：

• 恶心呕吐：加半夏
• 便秘：加大黄（慎用，需辨寒热）
• 腹水：加泽泻、猪苓

3. 治疗转归判断

• 有效指征：
  • 舌苔由白滑转薄白
  • 出现口渴（阳气来复）
  • 排出白粘痰/溏便（寒湿外泄）
• 恶化指征：
  • 持续不渴、舌苔灰腻
  • 呕吐粪样物（肠梗阻晚期）

（五）典型病案举例

案例1：慢性腹膜炎误诊案

• 女患者，右下腹疼痛15年，西医排除阑尾炎
• 体征：腹股沟压痛+手掌生命线褐斑
• 治疗：
  • 急性期：大黄牡丹皮汤+薏苡附子散（6个月）
  • 结果：疼痛消失，掌斑消退

案例2：尿毒症寒湿型

• 指标：肌酐280μmol/L
• 用药：脏结汤原方3剂
• 效果：肌酐降至130μmol/L，舌苔转润

（六）预后与调护

1. 可治情况：
   • 疝气未坎顿（推纳复位+当归四逆汤调理）
   • 早期脏结（舌苔未腐腻，元气未脱）
2. 死证判断：
   • 阴囊/腹股沟持续性肿硬（肠管坏死）
   • 呕吐粪便（完全性肠梗阻）
3. 调护要点：
   • 忌生冷：防止寒湿再聚
   • 灸法保健：关元、足三里（温补脾肾）

（七）附：附子使用精要

类型	作用特点	适用场景
生附子	破阴寒、温通十二经	肢冷脉微、寒湿痹阻
炮附子	温肾阳、固表止汗	阳虚汗出、脏腑功能衰退
合用原理	生附走表，炮附守里	脏结寒湿的"夹击疗法"

总结：脏结证本质是寒湿闭阻三焦，治疗需柴胡引领药力透达膜原，生/炮附子协同温化寒湿。现代临床中，对不明原因的慢性腹痛、脏器功能衰竭（如肝肾功能异常）伴有舌白滑、不渴者，可参考此方辨证施治。但需严格掌握附子用法，确保用药安全。