辨太阳病脉证并治法下：一八五

一八五：「伤寒」，脉浮，发热，无汗。其表不解者，不可与「白虎汤」。渴欲饮水，无表证者，「白虎加人参汤」主之。

病在表，病人只要无汗，就代表表没有解。

平常表证很壮盛的时候不可以给白虎汤，白虎汤以清里热为主，并不是以解表为主，如果吃了白虎汤以后还有表证，譬如吃了白虎汤后比较好了，但胃口比较差些，风吹了难过，就可以给桂枝汤，就是从白虎汤变成桂枝汤了，知道从阳明进入太阳了，这是治病的过程；渴欲饮水，无表证者，「白虎加人参汤」主之。

临床上如果同时有桂枝汤证与白虎汤证，可以两方合用，表里双解。

（一）白虎汤使用禁忌

伤寒见以下表现时禁用白虎汤：

1. 脉浮（病邪在表）
2. 发热无汗（表证未解）
3. 其表不解者（存在明显表证）

（二）白虎加人参汤适应证

当出现以下表现时可使用：

1. 渴欲饮水（里热伤津）
2. 无表证（已无恶寒、无汗等表证）

（三）临床运用要点

1. 表里证的转化关系：

   • 表证解后出现里热证：可从桂枝汤转为白虎汤
   • 里热证治疗后残留表证：可从白虎汤转为桂枝汤

2. 特殊情况处理：

   • 表里同病时：可考虑桂枝汤与白虎汤合方使用
   • 津伤明显者：必加人参（白虎加人参汤）

3. 鉴别诊断：

   证型	主要表现	治法
   纯表证	脉浮、发热、无汗	解表发汗
   纯里热证	口渴、高热、汗出	白虎汤
   里热津伤	大渴引饮	白虎加人参汤

注：本条强调使用白虎汤必须确保表证已解，若表证未除而误用白虎汤，可能导致邪气内陷。临床需严格辨别表里证候，掌握表里转化的治疗时机。