辨太阳病脉证并治法下：一八六

一八六：「太阳」「少阳」并病。心下鞭，头项强而眩者，当刺「大椎」「肺俞」「肝俞」、 慎勿下之。

本身有太阳证又有少阳证，譬如看到病人有太阳证，如恶寒、发热、流汗、脉浮的现象，又有少阳证的恶心、胸胁苦满，和解法就是小柴胡汤，当刺「大椎」、「肺俞」「肝俞」。

慎勿下之，不管怎样，最重要是绝对不要去攻下。

只要项强出现的时候，就可以用葛根汤。如果有少阳，可以葛根汤和小柴胡汤的复方。临证非常灵活，不要死板。

（一）原文证候

太阳少阳并病，表现为：

1. 心下痞硬（少阳枢机不利）
2. 头项强痛（太阳经气不舒）
3. 眩晕（少阳风火上扰）

（二）治疗原则

1. 禁用攻下（下之易致邪陷）
2. 针刺疗法：
   • 大椎穴：疏解太阳、少阳经气
   • 肺俞穴：宣肺解表
   • 肝俞穴：疏泄少阳郁火

（三）方药运用

1. 和解少阳为主（小柴胡汤加减）
2. 兼太阳表证明显者：
   • 可合桂枝汤或葛根汤（灵活配伍）
   • 葛根汤合小柴胡汤：适用于项强伴少阳证者

（四）临床要点

1. 辨证关键：
   • 太阳证（恶寒、头项强痛）
   • 少阳证（心下痞硬、胸胁苦满、眩）
2. 治疗禁忌：
   • 绝对禁用攻下法（防邪内陷）
3. 灵活施治：
   • 外感病传变过程中常见此证，需随证治之

注：本条体现仲景"和法"思想，太阳少阳同病时以疏解为主，慎用汗、下等峻法。临床可根据症状偏重灵活选用针刺或方药治疗。