辨太阳病脉证并治法下：一八七

一八七：「太阳」与「少阳」合病，自下利者，与「黄芩汤」；若呕者，「黄芩加半夏生姜汤」主之。

前面介绍如果太阳证，病在表的时候，被误下或自己吃坏肚子了以后，变成肠利是热利，就是葛芩连汤；

葛芩连汤证，是没有腹痛的，只是热利。

这里是太阳和少阳的合并病，被误下后，这种状况是「黄芩汤」；

若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之；半夏生姜汤常常在用的，恶心的时候会用到，所以小柴胡汤最重要的就是半夏。

前面介绍下利的方子有葛芩连汤、桂枝人参汤，葛芩连汤是热利用的，桂枝人参汤寒利用的，现在又一方子「黄芩汤」。

桂枝人参汤的下利下臭，白水很多，食物都没有消化，寒利的原因是它并没有病毒，而是肠胃都没有蠕动了，所以东西就滑出来了，因此桂枝人参汤里面加很重的白朮去湿，干姜温肠；

如果拉出来热利，大便很脓稠，肚子不痛，就是葛芩连汤，

拉出来会绞痛的，也是很热的就是黄芩汤，

葛芩连汤和桂枝人参汤都没有腹痛现象，而且并不是真正的病毒，真正病毒的下利、急性肠炎要靠黄芩汤；像「肠套迭」属于肠热证的可以用黄芩汤。

黄芩汤里面有芍药，葛芩连汤和桂枝人参汤都没有芍药，芍药是专门止腹痛的，所以当一个人表证都没有，只是肚子很绞痛的下利，这时候用葛芩连汤、桂枝人参汤都没用，因为病毒已经深入到肠子的血管里面去了，所以黄芩汤常常是用在急性肠炎的方子，不是一般的寒利或热利，它是介在太阳和少阳中间。

黄芩这药专门是在肠炎的时候一定要用的药，大黄泻上焦头目的热、黄连去中焦的热、黄芩清小肠与大肠的热；

所以胃热发炎会先想到大黄、黄连；肠炎会想到黄芩；

胃和肠都出问题，大黄、黄连加黄芩，三黄汤。

如果表面有恶心、呕吐还有腹痛，可以黄芩汤加半夏生姜，半夏是止呕去水的，半夏有毒，所以用生姜去解半夏的毒，干姜也可以解半夏的毒，因为他拉水，水很多所以用生姜，如果是寒利就改用干姜。

生姜、生半夏，两味药，是小半夏汤，专门止呕。如果是姜半夏，被炮制过，就不用加生姜了，但是药力没有生半夏加生姜强和快。

此方在有腹痛的同时，有热利会用。如果再有恶心则是黄芩加半夏生姜汤方。

芍药除了补阴不足，还治腹痛。有胸满时，不用芍药而用枳实，所以治疗心脏病、胸满、气喘，几乎不用白芍。

炙甘草入小肠，小肠和心脏是表里。生甘草大部分入胃。

知道白芍的药性后，一般四物汤比例是当归2川芎3、芍药3、熟地2，如果有月经痛，则白芍一两。想要滋补些，年轻些，则熟地加重。只有身体健康才可以滋补。

水一斗约十碗水，黄芩三钱，芍药二钱，炙甘草二钱，红枣十二枚，半夏五钱，生姜二三片，温服一升，日再服，夜一服，白天服，晚上服，半夜起来再服，下利、肠胃科的药大多是六小时吃一次，吃药时间到了，半夜也要叫起来吃，二十四小时连续，三碗吃下去大概就好了。

热利如果有兼有一点表证，或纯热利没有表证也没有腹痛，用葛芩连汤；

如果热利而且兼有小腹痛，用黄芩汤；如果热利有小腹痛兼有呕吐，用黄芩加半夏生姜汤。

一般小孩子吃坏肚子，肠胃炎，就用这个。同时有恶心，腹痛，热利。

这里的芍药是用来止腹痛的，之前讲过芍药也是补阴的药，可以活静脉的血来治疗静脉瘤与静脉曲张；经方里面有胸满就不用白芍、改用枳实，所以一般在治疗心脏病的时候，也不用到白芍。

（一）证候特点

太阳少阳合病，主要表现：

1. 自下利（腹泻）
2. 或见呕吐（胃气上逆）
3. 腹痛明显（区别于葛芩连汤证）

（二）方证鉴别

方剂	主治	腹痛	呕吐	表证	病机
黄芩汤	太阳少阳合病下利	有	无	可有	热邪入里，肠络受损
葛芩连汤	太阳病误下热利	无	无	可有	表邪内陷，热迫大肠
桂枝人参汤	太阴虚寒下利	无	无	可有	脾胃虚寒，运化失职

（三）组方精要

1. 黄芩汤基础方

药物	用量	作用
黄芩	三两	清肠热，主药
芍药	二两	缓急止痛
炙甘草	二两	调和药性，缓急
大枣	十二枚	顾护胃气

2. 加减变化

• 伴呕吐者：加半夏半升、生姜一两半（黄芩加半夏生姜汤）
  • 半夏：降逆止呕
  • 生姜：和胃止呕，解半夏毒

（四）临床应用要点

1. 辨证关键：

   • 必见腹痛（芍药证）
   • 下利灼肛或便脓血（热利特征）
   • 可伴轻度表证

2. 现代应用：

   • 急性肠炎
   • 细菌性痢疾初期
   • 肠套叠辅助治疗

3. 煎服法：

   • 日三服，夜一服（每6小时一次）
   • 急性期需持续给药

（五）药物解析

1. 黄芩：

   • 专清肠热，区别于黄连清胃热、大黄泻腑热
   • 现代研究证实其抗菌、抗炎作用

2. 芍药：

   • 解痉止痛要药
   • 静脉用药（改善静脉循环）

3. 半夏生姜配伍：

   • 经典止呕组合（小半夏汤）
   • 生半夏须配生姜减毒

（六）治疗禁忌

1. 虚寒下利禁用（当用桂枝人参汤）
2. 纯表证未解慎用（先解表）
3. 心下痞硬者慎用（需考虑泻心汤类）

注：本方为治疗热利腹痛的代表方，临床需与葛芩连汤（纯热利）、白头翁汤（热毒血痢）等鉴别应用。对于病毒性肠炎、细菌性痢疾等属热证者疗效显著。