辨太阳病脉证并治法下：一八八

一八八：「伤寒」，胸中有热，胃下有邪气，腹中痛，欲呕吐者，「黄连汤」主之。

肠子发炎的时候用黄芩汤，胸膈发炎的靠黄连汤，除了生姜泻心汤以外，黄连汤过去抗战时大多用来治疗「霍乱」的。

腹中痛，这个不是小肠痛，是胃痛。

为何胸中有热？病人呈现的症状是上热下寒，病人吐很多，胃里面的虚热往上走，胸隔里面有很多水、湿，胃热往上走的时候，碰到水、湿会变成痰，因为热在上面把水、湿烤得很黏稠，就变成痰了，因为胸膈的热邪在烧，东西吃下去就吐，看舌苔黄黄的，喝水又吐掉，因为肠胃有很多病毒在里面，所以一直在下利，吃什么拉什么，看到病人是上面燥热的，下面是寒的，黄连汤就是专门用在这种状况。

不管病人是纯热、表实里虚、里实表虚、上热下寒、上寒下热，处方的时候去寒的药要开，去热的药也要开，煮在一起。

胃有发炎，用黄连去热。在胃之上有热，用大黄。胃之下到小肠里有热，用黄芩。

黄连去心脏，胸腔，胃的热毒。黄芩，去小肠的热毒。

甘草、干姜、人参、大枣，上吐下泄的时候，这四味药一定要在里面。

胸满、胸口燥满、恶心、吐的时候一定把白芍拿掉，用桂枝把胸阳往下降。

半夏止呕，黄连消炎，上焦的热靠黄连去掉，肠胃里面的寒靠炙甘草、干姜，炙甘草、干姜就是下焦腹寒所用的甘草干姜汤，能够让肠子蠕动起来，上焦的热靠黄连、半夏，桂枝把上面的虚热往下导，人参、大枣就是来补充因为吐下所丧失的津液。

生姜治胃中的水，半夏治胃外的水，水不去，则生万物。

当胃热有吐血的时候，我们就不用桂枝；但是胃炎而胃痛的时候，桂枝还是可以配合黄连使用。

所以就算没有方子，看见症状就开出药了。只要看到恶心呕吐，用半夏，没有口渴，则胃寒，用干姜，炙甘草，胸中有热，用黄连去热。

温服一升，日三服，夜二服，白天吃三次，晚上吃二次，连续的吃，大约一天二十四小时就好了。

霍乱的时候，针「委中穴」「外关穴」，内服「黄连汤」，针加药，大约二天就好了。

（一）证候特征

伤寒病程中出现：

1. 胸中有热（上焦热证）
   • 舌苔黄厚
   • 口渴但饮水易吐
2. 胃下有邪气（中下焦寒证）
   • 腹中冷痛
   • 下利清稀
3. 欲呕吐（胃气上逆）

（二）病机解析

1. 寒热错杂病机：
   • 上焦热炽（胸膈痰热）
   • 中下焦虚寒（脾胃阳虚）
2. 病理特点：
   • 热邪在上：炼液成痰，致呕吐
   • 寒邪在下：运化失司，致下利腹痛

（三）黄连汤方解

1. 药物组成与配伍

2. 煎服要点

• 水一斗煮取六升
• 服法：日三服，夜二服（每4-5小时一次）

（四）临床应用

1. 现代对应病症：
   • 急性胃肠炎（霍乱样吐泻）
   • 反流性食管炎
   • 胃溃疡寒热错杂型
2. 辨证要点：
   • 必见上热（吐、渴）下寒（利、痛）并见
   • 舌象：舌前部红，舌根部白腻

（五）鉴别诊断

（六）加减运用

1. 吐血者：去桂枝，加白及、三七
2. 腹痛甚者：加白芍（与桂枝相配）
3. 脱水严重者：加重人参用量

（七）治疗禁忌

1. 纯热证禁用（当用白虎汤类）
2. 纯寒证禁用（当用理中汤类）
3. 表证未解慎用

注：本方体现仲景"寒温并用"的治疗思想，临床需严格把握上热下寒的病机特点。对于急性胃肠病症，配合针刺（委中、外关）可增强疗效。