辨太阳病脉证并治法下：一九〇

一九〇：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣被，或身微肿者，「甘草附子汤」主之。

掣痛，痛得很厉害，抽筋的痛，不得屈伸，弯都会痛，近之则痛剧，碰到都会痛，汗出，病人痛得一直流汗，短气，小便不利，恶风不欲去衣被、或身微肿者，「甘草附子汤」 主之。

痛风的地方，皮肤表面红红的肿肿的，摸上去热热的。实际上还是里面是寒湿的。

炮附子八钱，桂枝六钱，白术三钱。桂枝和炮附子等量也行。桂枝去风，炮附子去寒，白术去湿。怕不能和在一起，所以用炙甘草。大剂用不要怕，不能手软。

病人一个月发作两次，吃药后，变成一个月发作一次，再痛再吃，变成两个月发作一次，然后三个月发作一次，然后一年发作一次。之后就算病人喝火锅汤，也不痛，也不用验尿酸。检验自己吃药是否有效，也可以吃点引发痛风的食物，提前准备好药，有痛就继续吃药。

第一碗如果有效，第二碗就可以慢慢减量下来，吃半碗。

桂枝重用，譬如桂枝四钱，其它全部都用二钱，桂枝去风，白朮去湿，靠附子带到皮肤表面去，光这三味的时候，跑得最快的是桂枝。因为桂枝去风的力量很强，湿比较慢，所以如果没有加甘草，风去了，湿还留在关节里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六钱。

为什么会有风湿相搏？脾主四肢、主肌肉，脾脏运转不是很好的时候，湿会停下来，如果湿停在上焦，当得到桂枝汤证或麻黄汤证的时候，又刚好下利，就变成结胸了。因为工作环境的关系，湿停在不同的地方，有的人湿停在肌肉，有的人湿停在关节，虽然看起来表面有红肿其实里面是寒湿。

膝盖风湿，下针「膝五针」，扎完针后摸摸脉，如果没有表证就是「白朮附子汤」。

如果是痛风，风吹得很难过，不可以碰，用衣服盖着比较好，整个红肿的，这是标准的痛风，扎针「开四关」「合谷」「太冲」「大杼」，骨会大杼，「脾俞」脾主四肢主肌肉，「肾俞」把湿从小便利出来，「曲池」「膝五针」，全身差不多都好了，再开「甘草附子汤」吃。

东洞翁本方定义曰：治骨节烦疼，不得屈伸、上冲，汗出，恶寒，小便不利者。日三服，一天吃三次，初服得微汗则解，刚开始服的时候，会得微汗，一层黏黏的汗，那是湿不是好的津液，恐一升多者，可以分五六次吃，二小时吃一次，或三小时吃一次，看病况而定。

（一）证候特征

风湿相搏重症表现：

1. 骨节症状：

   • 骨节烦疼、掣痛（撕裂样疼痛）
   • 不得屈伸（活动严重受限）
   • 近之则痛剧（触痛明显）

2. 全身症状：

   • 汗出恶风（表阳不固）
   • 短气（湿阻气机）
   • 小便不利（气化失常）
   • 身微肿（湿溢肌肤）

3. 特殊体征：

   • 局部红肿热痛（真寒假热证）

（二）病机解析

1. 风湿深入骨节：
   • 湿邪凝滞于关节腔
   • 风邪走窜致掣痛
2. 阳气虚损：
   • 汗出为卫阳不固
   • 恶风不欲去衣被为阳虚失温

（三）甘草附子汤方解

1. 药物组成与配伍

2. 现代参考用量

• 桂枝12g，炮附子15-30g（先煎）
• 白术6g，炙甘草6g

3. 煎服要点

• 水煮取三升，分温三服
• 初服得微汗为效
• 可调整服量（6-7合/次）

（四）临床应用

1. 现代对应病症：

   • 急性痛风性关节炎
   • 类风湿关节炎活动期
   • 重度骨关节炎

2. 疗效判断：

   • 发作频率逐渐减少
   • 疼痛程度逐步减轻
   • 最终达到饮食无忌口

3. 联合治疗：

   • 针灸取穴：
     • 开四关：合谷、太冲
     • 骨会大杼
     • 脾俞、肾俞
     • 局部取穴（如膝五针）

（五）鉴别诊断

（六）治疗要点

1. 用药关键：

   • 桂枝与附子比例1:1（等量使用）
   • 附子需足量（原方用二枚）
   • 白术用量宜轻（过重恐壅滞）

2. 服药反应：

   • 微汗出为佳兆（湿邪外透）
   • 初服可能疼痛暂时加重（药力运行）

3. 饮食调护：

   • 发作期严格忌口
   • 缓解期逐步测试耐受度

（七）预后判断

1. 有效指征：

   • 发作间隔延长
   • 疼痛程度减轻
   • 关节功能改善

2. 痊愈标准：

   • 饮食无忌口不发作
   • 尿酸检测仅为参考

注：本方为治疗重症风湿痹证的代表方，临床需把握"骨节掣痛+汗出恶风"的核心指征。对于现代高发的痛风病，坚持治疗可达到根本改善体质的疗效。