辨太阳病脉证并治法下：一九一

一九一：「伤寒」脉浮滑，此表有寒，里有热，「白虎汤」主之。

浮脉就是有表证，表热脉就浮起来了，滑脉代表热在筋，就是血热，血里面太热了，滑脉好像摸到急流的水一样，速度很快，这时候是白虎汤证。

这里讲的不是很清楚。病人，体重节痛，无汗，才是真正的表有寒，如果是表寒里热，我们用大青龙汤，里面就有石膏。这里脉浮滑，浮是表，滑是有痰，然后身体里面太热了，感觉外面空气有点冷。使用白虎汤，一定是纯热症，不会有寒症的。

石膏是粉状，一定要用棉布包起来煮。如果煮好，汤底还有白白黏黏的东西，不用吃，光喝汤就行。

白虎汤，石膏一两，知母五钱，生甘草两钱，糯米两钱。石膏起步就是一两。二两、三两、四两还是热，最高一剂开到过十四两，还不行，用生附子热极生寒。

血糖太高，会燥渴，渴饮百杯不能止渴。

血糖低，吃不饱，饿得要死，饥食百碗不能解饥，也是白虎汤。血糖低，不吃点什么，或者口含糖，不然会发抖，流冷汗。

白虎汤是一个生津去热的方子，热除了发炎以外，还有高温的壮热，像脑膜炎的壮热，肺炎的高热。

白虎汤里的石膏可以用到一两，用棉布包起来煮。平常不要随便吃石膏，石膏非常寒凉目的是去胃热，知母可以去上焦的湿，因为都是寒凉的药，所以不用炙甘草，因为炙过的药比较热，所以用生的甘草。

粳米用糯米就可以了，煮米熟，汤成，米不要太多，不要把它煮成干饭，要煮成很稀的稀饭，所以米大约用两茶匙。

为什么用糯米？因为糯米比较黏，胃液肠液都是黏黏的，白虎汤证就是肠胃的津液没有了，因为红枣下去胃还要消化，所以红枣没有糯米好，五谷是胃最能吸收的东西，所以糯米汤本身就是胃的津液，这时候用石膏去退热，用知母去湿除烦，心烦的时候用知母在里面，知母能去肺热的湿，白朮是去中焦的湿所以不用。

（一）原文证候解析

脉证特点：

1. 脉浮滑：
   • 浮为阳热外越（非表寒）
   • 滑为里热炽盛（血分热盛）
2. “表有寒"实质：
   • 体表触之反凉（真热假寒）
   • 里热太盛致体表相对觉寒

（二）病机本质

1. 纯里热证：
   • 阳明气分大热
   • 热邪充斥内外
2. 特殊表现机理：
   • 里热太盛而现假寒象
   • 类似"热深厥深"原理

（三）白虎汤方义

1. 药物组成与作用

2. 现代用法要点

• 石膏用量：30-100g（高热重症可用至200g）
• 煎煮法：
  • 先煎石膏30分钟
  • 后下他药，米熟为度
  • 取汁去渣（不食米粒）

（四）鉴别诊断

（五）临床应用

1. 适应病症：

   • 感染性高热（脑膜炎、肺炎等）
   • 代谢性疾病（糖尿病酮症）
   • 中暑重症

2. 使用指征：

   • 四大症：大热、大汗、大渴、脉洪大
   • 特殊表现：高热反觉体表凉

3. 现代拓展：

   • 血糖异常：
     • 高血糖燥渴（加人参）
     • 低血糖易饥（加玉竹）

（六）注意事项

1. 禁忌证：

   • 真寒假热（舌淡脉微）
   • 太阳表证未解（恶寒无汗）

2. 服药观察：

   • 有效指标：汗出热减，渴饮缓解
   • 过量表现：腹泻畏冷（停服）

3. 饮食调护：

   • 忌辛辣油腻
   • 可配合米汤调养

注：本条"表有寒"需理解为里热太盛出现的假寒象，实为纯热证。临床需与真实表寒里热证（如大青龙汤证）严格鉴别。白虎汤应用以"热、汗、渴、脉"四大症为核心指征。