辨阳明病脉证并治法：一九八

一九八：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

为什么病有得之一日，不发热而恶寒者？阳明病刚开始得到的时候，太阳阳明在转交的时候，还有怕冷的现象，等汗一流出来，表证都没了，全部变成里证了。

这里的一日，是一侯，白天算是六足天，晚上开始算，隔夜了，是七天。

阳明病初期的特殊证候

• 临床表现：得病初期（约1-7天）出现不发热而恶寒
• 病机特点：太阳阳明传变过渡期的特殊表现

证候演变规律

1. 初期阶段：

   • 太阳表证未完全消退
   • 仍见恶寒症状
   • 尚未出现典型发热

2. 转归过程：

   • 恶寒症状将自行消退（“恶寒将自罢”）
   • 继而出现：
     • 自汗出
     • 恶热（阳明病典型表现）

时间概念解析

• “一日"的特殊含义：
  • 指"一侯”（古代时间单位）
  • 具体时长：
    • 白天：6天
    • 从夜晚开始计算：7天

病机本质

• 太阳阳明传变过程中的过渡表现
• 表证（恶寒）未完全解除时的特殊阶段
• 最终必然转化为阳明里热证（自汗出、恶热）

临床意义

1. 需动态观察病情变化
2. 初期不发热而恶寒是暂时现象
3. 预示疾病将向阳明病转化
4. 为早期辨证提供重要线索

注：此条揭示了阳明病发展过程中的特殊表现，强调临床需注意疾病的动态演变规律。