辨阳明病脉证并治法：二〇〇

二〇〇：本「太阳病」，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属「阳明」也。

发汗发过了会转阳明，还有一种是发汗发不透也会转阳明，为什么？滤过性病毒在皮肤表面和抵抗力相抗的时候产生热，一发汗的时候发掉一部份，还有一部份停在底下，热邪往里面走了，造成阳明证。

所以麻黄汤、葛根汤要开得恰到好，不伤到津液又把滤过性病毒排掉，如果怕开不准，可以先开大剂的药分三次喝，喝第一碗没好再喝第二碗，好了就不要喝了，再喝当场就变成阳明证了。从胃口是否恢复，我们就可以判断病人好了没有。

吃药后，第二天胃口，胃气从巳时到未时恢复，人就好了。

太阳病，对经方很熟悉，一般只开两服，第一天只喝一服，第二天胃口还没有恢复，再喝第二服。一般第一服吃了就好了。第三天，还不好，再来找我。

太阳病转阳明的两种机制

1. 发汗太过：

   • 津液过耗，肠胃干燥
   • 直接转为阳明病

2. 发汗不透（本条重点）：

   • 病机关键：“汗先出不彻”
   • 病理过程：
     • 表邪未净，部分热邪内陷
     • 残留热邪入里化热
     • 形成阳明证

治疗太阳病的精准把握

1. 用药原则：

   • 麻黄汤/葛根汤需"恰到好处"：
     • 既要祛邪外出
     • 又要保存津液

2. 临床技巧：

   • 安全给药法：
     • 大剂量分次服用（如分三服）
     • 见效即止（“中病即止"原则）
   • 观察指标：
     • 胃气恢复（巳时至未时，即上午9点至下午3点）
     • 食欲改善

经方使用规范

1. 常规给药方案：

   • 首日：一服
   • 次日未愈：二服
   • 三日未愈：需复诊调方

2. 疗效预期：

   • 正确用药通常一服即效
   • 体现"一剂知，二剂已"的特点

临床警示

1. 过度发汗的危害：

   • 表邪未解而里热已生
   • 形成太阳阳明并病

2. 辨证要点：

   • 密切观察胃气恢复情况
   • 以食欲作为愈病判断标准

注：本条强调太阳病治疗中"汗法"的精准把控，既不能不及，也不可太过，体现中医"中庸"治疗思想。同时突出胃气在疾病转归中的判断价值。