辨阳明病脉证并治法：二〇一

二〇一：「伤寒」发热，无汗，呕不能食，而反汗出然者是转属「阳明」也。

伤寒发热，无汗，就是太阳证，呕不能食，是少阳证，如果只有这样子就是「太阳」「少阳」兼证。

这里有呕，病想进入到少阳，但是病人身体很好，而反汗出，病跑到阳明了。

看到一个主证就可以用方子，不要怕，一个主证就够了。

现在反而流汗出来很多，病人又感觉发热，汗出然者，就是热而汗出状，这情形就是病人在发热又一直在流汗，照理说，伤寒表证不会有汗的，现在有汗就知道病要传阳明了，会进到阳明的病毒都很厉害，病毒进来的时候，肠胃的津液会去相抗，津液就会一直丧失，病人免疫系统一直在丧失，病毒又赶不出去，津液就会伤到，所以汗一直往外流，就知道传阳明了。

一、初始证候分析

1. 太阳证特征：

   • 伤寒发热
   • 无汗

2. 少阳证表现：

   • 呕不能食

3. 常规判断：

   • 太阳少阳合病（兼证）

二、转属阳明的关键指征

“反汗出然者"特征：

• 突发性持续汗出
• 伴明显发热（热而汗出状）
• 区别于太阳表证的无汗特点

三、病机演变过程

1. 正邪交争：

   • 病毒突破太阳少阳防线
   • 正气（津液）持续抗邪

2. 病理转变：

   • 津液大量外泄（汗出不止）
   • 肠胃津液耗伤
   • 形成阳明热证

3. 病情特点：

   • 病毒毒力较强
   • 机体反应剧烈

四、临床辨证要点

1. 诊断关键：

   • 抓住"汗出"这一主证即可判断转阳明
   • 不必等待全部症状出现

2. 鉴别诊断：

   • 太阳病：当无汗
   • 阳明病：反见汗出

五、治疗提示

1. 病势判断：

   • 汗出不止提示津液严重耗伤
   • 需急清阳明里热

2. 用药原则：

   • 见阳明主证即可投方
   • 不必拘泥于症状是否完备

注：本条突出"但见一证便是"的辨证思路，强调在疾病传变过程中抓住关键症状及时干预的重要性。同时揭示阳明病汗出的特殊病机在于正邪剧烈交争导致的津液外泄。