辨阳明病脉证并治法：二〇四

二〇四：「伤寒」转系「阳明」者，其人然微汗出也。

汗的来源是肠胃，病进入阳明的时候，此病是里实证，胃里面堵到了，这汗出来是实热，是全身性的出来，然微汗出，所以阳明证，看到病人的时候一定是全身性的汗。

伤寒转到阳明症，就是非常容易出汗，动一下就出汗。

如果只有手脚有汗，就是虚，胃虚的时候会手脚有汗，手脚汗多的病人大多以胃虚来治疗，因为胃虚的人，阳气比较常人衰弱，脾主四肢，胃只剩一点点气，出来的时候一定到四肢去了。

阳明病汗出特点

1. 典型表现：

   • “然微汗出”：持续性全身微汗
   • 汗出机制：里实热迫津外泄
   • 伴随症状：发热不恶寒（反恶热）

2. 临床特征：

   • 汗出呈全身性分布
   • 轻微活动即易汗出
   • 汗液质地：多黏稠热汗

病机解析

1. 病理基础：

   • 阳明腑实（胃肠壅塞）
   • 燥热内盛，逼迫津液

2. 与太阳病汗出鉴别：

   • 太阳中风：淅淅汗出（阵阵微汗）
   • 阳明实热：持续不断全身汗出

特殊汗出鉴别诊断

胃虚汗出的诊治要点

1. 典型表现：

   • 仅手脚汗出（四肢尤甚）
   • 伴食欲不振、乏力

2. 病机关键：

   • 胃阳虚弱，卫外不固
   • 脾阳不运，津液外泄

3. 治疗要则：

   • 温补中焦（如黄芪建中汤）
   • 固表止汗（如牡蛎散）

临床启示

1. 汗出特点是鉴别阳明病的重要指标
2. 汗出分布反映病位深浅（全身-里证；局部-虚证）
3. 治疗需遵循"实则泻之，虚则补之"原则

注：本条通过汗出特点的辨析，揭示了阳明实热与胃阳虚衰的本质区别，为临床鉴别诊断提供重要依据。强调观察汗出情况对判断病机、确定治则的关键价值。