辨阳明病脉证并治法：二〇六

二〇六：「阳明病」，若能食，名「中风」；不能食，名「中寒」。

阳明证如果能吃东西，代表中热，胃的蠕动很快，如果不能食，就是胃寒了。

攻下的时候分「寒实」「热实」，「寒实」就是有东西堵到，堵到的原困是肠胃没蠕动了，舌苔白的；「热实」是东西堵在里面，因为津液干掉了堵在里面，舌苔黄的，严重的舌苔都翻起来了。

辨证核心标准

1. 中风证（阳明热证）

   • 主症：能食（食欲正常或亢进）
   • 病机：胃热亢盛，蠕动加速
   • 舌象：舌红苔黄燥

2. 中寒证（阳明寒证）

   • 主症：不能食（食欲减退）
   • 病机：胃阳不足，蠕动减缓
   • 舌象：舌淡苔白滑

攻下证鉴别要点

临床诊疗要点

1. 问诊关键：

   • 首要询问食欲状况（能食/不能食）
   • 次查舌苔变化（黄燥/白滑）

2. 治疗警示：

   • 热实证禁用温药
   • 寒实证慎用寒下
   • 误治可导致病情加重

3. 病机深析：

   • 热实证：津亏燥结→腑气不通
   • 寒实证：阳气不振→阴凝积滞

注：本条通过"能食与否"这一简单指征，揭示了阳明病寒热两大证型的本质区别，为临床辨证提供简明而关键的诊断依据。强调阳明病不仅有大热证，亦有虚寒证，扩展了对阳明病的传统认知范畴。