辨阳明病脉证并治法：二〇七

二〇七：「阳明病」，若「中寒」，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作「固瘕」，必大便初鞭后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

如果胃里面不能蠕动了，食物堵在里面，不能吃东西了，小便不利，为什么？因为肠胃不蠕动，胃火太小了，水喝下去都不能气化，水都停在里面、东西下不来，水下不去，运化的功能不好，小便也不能正常了，手足濈濈然汗出，手脚汗出，手脚汗出代表胃虚掉了，固瘕，固瘕就是顽固的下利，这肠胃都没有蠕动。

还有一种手足出汗，一到考试，握笔，手掌出汗多给考卷都弄湿了。桂枝汤加龙骨牡蛎，桂枝汤健脾胃，龙骨牡蛎可以镇静，缓解紧张焦虑。

为什么会拉出来？因为食物烂掉慢慢的流出来，实际上是因为胃没有蠕动，但是胃没有蠕动并不代表胃里面没有津液，遇到这种情形的时候，病人准备变成长久的下利，所以如果这人只有手脚有汗，其它没有汗，肠胃很虚，胃气不足才会有这现象，这人必大便初鞭后溏，刚开始大便很硬，后来就溏泻下来了，里面没有办法消化，食物就腐烂掉了，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也，因为胃里面太寒了，不会蠕动了。

水谷不别，水谷无法分开，混合在一起。

喝进去的水和吃的五谷杂粮混在一起，喝的水没办法气化，吃的食物又没完全消化，水和谷就一起从大便出来。所以遇到这种长年下利，大便又没有什么味道就是「胃寒」。这种情形，我们可以用到甘草干姜汤或者是吴茱萸汤，依照症状来决定。

判断胃寒很简单，不能食，就是胃寒了。

核心证候表现

1. 典型三联征：

   • 不能食（胃阳衰微）
   • 小便不利（气化失司）
   • 手足濈然汗出（阳虚不固）

2. 大便特征：

   • 初硬后溏（“固瘕"前兆）
   • 水谷不别（未消化食物与水分混杂）

病机解析

1. 根本病因：

   • 胃中虚冷（阳气不振）
   • 运化失职（水谷不别）

2. 病理过程：

   graph TD
     A[胃阳不足] --> B[水谷不化]
     A --> C[气化无权]
     B --> D[食物滞留]
     C --> E[水湿停聚]
     D & E --> F[初硬后溏]

鉴别诊断

治疗策略

1. 基础方剂：

   • 轻症：甘草干姜汤（温补中阳）
   • 重症：吴茱萸汤（暖肝温胃）

2. 加减要点：

   • 兼水湿：加茯苓、白术
   • 兼气滞：加厚朴、陈皮
   • 久利不止：加赤石脂、禹余粮

临床警示

1. 误治风险：

   • 切勿误用苦寒攻下（恐致洞泻不止）
   • 慎用收涩止泻（恐闭门留寇）

2. 预后判断：

   • 手足汗出减少→胃阳来复
   • 食欲改善→病情转佳

注：本条揭示了阳明病中寒证的特殊表现，强调"胃中冷"与"水谷不别"的病理关系，为临床鉴别虚实寒热提供重要依据。通过温阳健脾恢复运化功能，是本证治疗关键。