辨阳明病脉证并治法：二一二

二一二：「阳明病」，法当多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病应该是汗很多，这流汗不是但头汗出，而是全身性的流汗，所以常常没事全身性的流汗就是阳明病，其它的病不会这样的流汗，现在反无汗、为什么？因为里面虚了，肠胃津液没了，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也，胃里面的津液先到皮肤再到外面，但津液不足时汗出了汗腺但是并没有离开毛孔，汗就停在皮肤表面下很痒，这种痒，让胃的津液一回来就没了，所以可用「桂枝汤加黄耆」。

所以说，你看到一个人，汗没有透发出来，就算是阳明证，他本身是久虚，也可以按阳明证来看。不要说阳明证一定要有汗。虚的人，汗无法透发，力量只能到肌肉，但是没办法透发出来。

汪琥曰：「阳明」无汗证，仍宜用「葛根汤」主之，参考就好了，临证处方会变。

证候特点

1. 典型矛盾表现：

   • 阳明病本证：法当多汗（全身持续汗出）
   • 本条文证：反无汗+皮肤蚁行感

2. 特征症状：

   • “其身如虫行皮中状”（汗液郁于皮腠不得出）
   • 皮肤瘙痒、蚁走感明显

病机分析

1. 核心病机：

   • “久虚"致津液不足
   • 胃津亏虚，化源匮乏
   • 汗液生成少而郁于腠理

2. 与典型阳明病对比：

   类型	汗出情况	病机
   典型阳明病	大汗不止	里热迫津
   本条文证	无汗+蚁行感	津虚不布

治疗原则

1. 基本治则：

   • 补虚透表
   • 调和营卫

2. 经方选用：

   • 桂枝汤加黄芪（《金匮要略》方）
     • 桂枝汤调和营卫
     • 黄芪益气固表

辨证要点

1. 诊断关键：

   • 阳明病史
   • 无汗与蚁行感并见
   • 久虚体质

2. 鉴别诊断：

   • 排除太阳表证无汗
   • 排除少阳病汗出异常

临床提示

1. 治疗注意：

   • 不可过用发汗
   • 注重顾护胃气

2. 预后判断：

   • 津复汗出为向愈
   • 久虚难复则病进

注：本条揭示阳明病发展过程中的特殊虚证表现，强调临床需注意"同病异证"的辨证思维，为处理复杂阳明病证候提供思路。所用方药皆出自仲景著作，符合经方运用规范。